Церебральный инсульт

Ишемический инсульт

Церебральные инсульты представляют собой наиболее частые заболевания головного мозга, с которыми пациентов зрелого и пожилого возраста госпитализируют в Юсуповскую больницу. В клинике неврологии работают профессора и врачи высшей категории. Они обладают необходимыми знаниями и опытом, которые позволяют успешно лечить пациентов с острым ишемическим инсультом. Пациентам обеспечивают полный спектр медицинских услуг: диагностику заболеваний, качественное стационарное лечение и реабилитацию.

Ишемический мозговой инсульт по частоте значительно превосходит геморрагический инсульт и составляет 70–80% общего числа острых нарушений мозгового кровообращения. Учитывая разнородность этиологии и патогенеза ишемического инсульта, врачи Юсуповской больницы в каждом случае делают всё необходимое для того чтобы установить непосредственную причину и механизм развития острого нарушения мозгового кровообращения, поскольку от этого зависит терапевтическая тактика, а также способы вторичной профилактики повторных инсультов.

Ишемический мозговой инсульт. Симптомы

Симптомы ишемического мозгового инсульта зависят от того, по какой артерии головного мозга нарушается кровоток. В 80% случаев ишемические инсульты наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% – в других мозговых сосудах.

За несколько дней до ишемического инсульта у пациента развивается транзиторная атака. Он предъявляет следующие жалобы:

  • головные боли;
  • слабость;
  • головокружение;
  • помутнение в глазах;
  • преходящее онемение в руке и ноге.

Эти признаки нарастают, и в один из дней утром нога и рука перестают действовать. Пациент может не терять сознание, но у него появляется «туман» в голове. При наличии этих симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь, позвонить в Юсуповскую больницу и госпитализировать больного в клинику неврологии.

В некоторых случаях заболевание развивается внезапно, и в остром периоде инсульта он практически не отличается от кровоизлияния в мозг. При развитии паралича правой половины туловища часто отмечается стойкое расстройство речи в виде афазии. При поражениях внутренней капсулы мозга и теменной области коры у пациента развиваются следующие симптомы:

  • анозогнозия (отсутствие критической оценки своего состояния);
  • метаморфопсия (искажённое восприятие формы, размера и цвета предметов);
  • аутоагнозия (расстройство схемы тела) с бредовыми построениями.

В Юсуповскую больницу часто поступают пациенты, у которых имеется очаг размягчения в результате выключения как подкорковых, так и корковых ветвей средней мозговой артерии. Они не поднимаются с постели, особенно, если развивается ранняя тугоподвижность суставов в парализованной ноге, которая слабо поддаётся лечебному воздействию. С первого дня врачи клиники неврологи начинают проводить комплекс реабилитационных мероприятий, используя инновационные методики восстановления нарушенных неврологических функций и новейшую аппаратуру.

При окклюзии отдельных ветвей средней мозговой артерии возникают неполные синдромы:

  • моторная афазия (дефекты речи и затруднение в подборе слов) с парезом руки и мимической мускулатуры нижней половины лица на противоположной стороне при окклюзии верхних ветвей;
  • сенсорная афазия (пациент утрачивает способность понимать устную речь) при окклюзии нижних ветвей и другие.

Диагностика ишемического инсульта

Врачи Юсуповской больницы для диагностики инсульта используют следующие методы исследования:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансню ангиографию;
  • транскраниальную допплерографию;
  • церебральную ангиографию;
  • электроэнцефалографию;
  • сцинтиграфию;
  • позитронно-эмиссионную томографию.

Обследование пациентов проводят с использованием современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Анализ полученных данных позволяет уточнить характер и локализацию инсультов, изучить сопутствующие им поражения сосудов с высокой частотой и точностью, определить состояние обмена веществ в самом начале ишемического инсульта, что делает лечение в Юсуповской больнице более целенаправленным.

Ишемический инсульт: симптомы, последствия, лечение

В лечении инсульта принято выделять недифференцированную и дифференцированную терапию. Недифференцированная терапия не зависит от того, ишемический или геморрагический инсульт. Дифференцированная терапия определяется характером инсульта. В тех случаях, когда не удаётся точно определить тип инсульта, врачи Юсуповской больницы проводят только базисную и недифференцированную терапию.

Лечение начинают в максимально ранние сроки. Начало терапии в период «терапевтического окна» (3-4 дня от появления первых симптомов) и ранняя реабилитация пациентов помогают неврологам Юсуповской больницы значительно уменьшить летальность и степень инвалидизации больных. Благодаря сочетанию неотложных мер в острейшем периоде инсульта и ранней интенсивной реабилитации только 5–6% больных, перенесших ишемический инсульт и лечившихся в Юсуповской больнице, нуждаются в постоянном уходе.

Врачи клиники неврологии проводят пациентам с ишемическим инсультом недифференцированную терапию, направленную на поддержание основных жизненно важных функций организма. Она включает в себя:

  • обеспечение адекватного дыхания;
  • поддержание кровообращения;
  • контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений;
  • уменьшение отека мозга;
  • профилактику и лечение тромбоэмболии легочной артерии и пневмонии.

В случаях дыхательной недостаточности или комы у пациентов с инсультом проводят санацию и обеспечивают проходимость дыхательных путей. При недостаточной насыщенности крови кислородом обеспечивают вдыхание через назальный катетер. Если возникают затруднения или остановка дыхания, попадание рвотных масс в верхние дыхательные пути, то проводят эндотрахеальную интубацию с искусственной вентиляцией лёгких.

При развитии инфаркта миокарда, сердечной недостаточности или аритмии пациентов в клинике неврологии консультирует кардиолог. По его рекомендации проводится дополнительное лечение.

Читать также:  Инсульт головного мозга вероятность смерти

У большинства пациентов в первые дни ишемического инсульта отмечается артериальная гипертензия. Тактика в отношении повышенного артериального давления в остром периоде ишемического инсульта имеет свои особенности. Их учитывают врачи Юсуповской больницы. В начале инсульта нарушена самостоятельная регуляция мозгового кровотока, поэтому при снижении артериального давления артерии мозга не могут адекватно расшириться, давление, обеспечивающее насыщение ишемизированной ткани, падает, что привести к дополнительной гибели клеток в зоне, так называемой ишемической полутени.

В первые 7–10 суток после появления симптомов ишемического инсульта неврологи Юсуповской больницы воздерживаются от антигипертензивной терапии. Её проводят только пациентам с систолическим давлением 200 мм ртутного столба и более, диастолическим – 120 мм рт.ст. и более, а также при острой левожелудочковой недостаточности, расслоении остром инфаркте миокарда, грудной аорты. По истечении 7–10 дней осуществляют подбор гипотензивных препаратов с постепенной коррекцией артериального давления.

Тяжелым осложнением ишемического инсульта является отёк головного мозга. Он приводит к повышению внутричерепного давления, дислокации и сдавлению структур мозга. При нарушении сознания или прогрессировании неврологических нарушений, обусловленном нарастающим отёком мозга, врачи Юсуповской больницы проводят следующие мероприятия:

  • поднимают головной край кровати;
  • ограничивают введение жидкости до 1 литра в сутки.

Медикаментозная терапия включает внутривенное капельное введение 10% раствора глицерола или 20% раствора маннитола, либо внутривенное введение дексаметазона. Для уменьшения отёка мозга проводят управляемую гипервентиляцию лёгких. При проведении интенсивной терапии обеспечивают нормальный водно-солевой обмен. Для профилактики пневмонии проводят дыхательную гимнастику и раннюю активизацию пациента. Для уменьшения головной боли назначают ненаркотические анальгетики.

В случаях повторяющейся рвоты и упорной икоты используют метоклопрамид и галоперидол. При психомоторном возбуждении внутривенно или внутримышечно вводят диазепам, галоперидол или внутривенно оксибутират натрия. Пациентам с нарушенным сознанием или психическими расстройствами обеспечивают индивидуально подобранное питание, медперсонал помогает в уходе.

С целью предупреждения тромбозов глубоких вен конечностей применяют бинтование ног эластичным бинтом или специальные пневматические компрессионные чулки, проводят с первых дней пребывания в клинике неврологии пассивную гимнастику, обеспечивают возвышенное на 6–10 градусов положение нижних конечностей. При развитии тромбоза глубоких вен сначала внутривенно, а затем подкожно вводят гепарин под контролем показателей времени свёртываемости крови. Аналогичную терапию проводят при развитии или подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.

Активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде ишемического инсульта улучшает его исход. Врачи Юсуповской больницы начинают программу реабилитации с первых дней пребывания пациента в клинике.

Если пациент поступил в клинику неврологии в сроки от 3 до 6 часов с момента заболевания и диагноз ишемического инсульта подтверждён компьютерной томографией головы, врачи Юсуповской больницы в качестве дифференцированной терапии проводят тромболизис. В качестве средства тромболитической терапии используют тканевой активатор плазминогена.

Для предупреждения дальнейшего образования тромбов и повторной эмболии используются прямые антикоагулянты: гепарин натрий или низкомолекулярный гепарин.

Их применяют при кардиоэмболическом типе ишемического инсульта и нарастании неврологических нарушений. Антикоагулянты неврологи Юсуповской больницы не используют при высоком артериальном давлении, варикозном расширении вен пищевода, геморрагических синдромах, внутричерепной аневризме и других заболеваниях. С целью предупреждения образования тромбов и повторной эмболии церебральных артерий широко используют антиагреганты, которые назначают либо в сочетании с антикоагулянтами, либо изолированно. В малых дозах используют ацетилсалициловую кислоту. Антитромбоцитарным эффектом обладает также препарат из группы тиенопиридинов тиклопидин. Не обладает выраженными побочными эффектами, в отличие от предыдущих препаратов, клопидогрель.

С целью увеличения выживаемости нейронов в условиях ишемии и гипоксии врачи Юсуповской больницы используют нейропротекторную терапию. Для предупреждения гибели жизнеспособных нейронов рядом с очагом инфаркта назначают пациентам препараты вазоактивного и нейрометаболического действия. С целью разжижжения крови используют реополиглюкин. Для улучшения физико-химических характеристик крови применяют пентоксифиллин.

Последствием инсульта может быть паралич конечностей. В парализованной конечности отмечаются следующие расстройства:

  • похолодание;
  • отёчность;
  • синюшность;
  • резкая болезненность в суставах.

Пациент начинает щадить конечность, в ней развиваются контрактуры и атрофия. По этой причине восстановительные мероприятия в реабилитационном периоде очень важны. Их проводят врачи клиники реабилитации.

При наличии первых симптомов инсульта звоните по телефону. Опытные врачи Юсуповской больницы окажут неотложную помощь близкому вам человеку, проведут реабилитацию последствий острого нарушения мозгового кровообращения. Психологи расскажут пациенту и его родственникам, что делать после ишемического инсульта, помогут адаптироваться к жизни в новых условиях.

Церебральный инсульт: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Церебральный (мозговой) инсульт.

Симптомы и признаки церебрального инсульта

Тромбоз мозговых сосудов на почве атеросклероза дает постепенное развитие мозговых нарушений. Оно происходит обычно на протяжении нескольких часов. Большей частью тромбоз происходит ночью или под утро, но отмечается и связь с волнениями.

В зависимости от локализации поражения в клинической картине инсульта имеются определенные отличия. При закупорке передней мозговой артерии гемипарез (на противоположной стороне) сопровождается вследствие поражения лобной доли и мозолистого тела апраксией, повышением мышечного тонуса сгибателей, сухожильных рефлексов, положительными симптомами Бабинского, появлением хватательного рефлекса. Корковые функции нарушены (апатичность, расстройство памяти). При левостороннем поражении наступает преходящая афазия. Гемипарез протекает с резко выраженными спастическими явлениями. При закупорке задней мозговой артерии развивается гемипарез с расстройством чувствительности, сочетающейся с симптомами поражения зрительного бугра и подбугорья (с таламическими болями, гиперпатией, гемианопсией, зрительной агнозией, т. е. нарушением узнавания). Гиперпатия — извращение чувствительности, характеризующееся повышением порога восприятия; гемианопсия — выпадение половины поля зрения. При левостороннем поражении отмечается амнестическая афазия (утрата речи). При закупорке средней мозговой артерии развиваются различные синдромы в зависимости от уровня поражения. Если поражен ствол, возникают коматозное состояние, гемиплегия, гемианестезия, при левостороннем поражении — афазия, аграфия, апраксия (нарушение целенаправленного действия). При поражении ветвей появляются различные синдромы в зависимости от локализации поражения.

Читать также:  Таблетки от инсульта

Субарахноидальное кровоизлияние может присоединиться к инсульту. После кратковременного периода предвестников (головной боли, тошноты, головокружения, мелькания перед глазами) появляются рвота, судороги (эпилептиформного типа), общее возбуждение, сознание затемнено, отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Если кровоизлияние происходит в оболочки основания мозга, появляются глазные симптомы (птоз, диплопия, косоглазие); если кровоизлияние происходит в переднюю черепную ямку, наблюдаются парезы и гипотония мышц конечностей, исчезают коленные и ахилловы рефлексы, появляется положительный симптом Бабинского. Для субарахноидального кровоизлияния характерны гиперемия лица, повышение температуры, лейкоцитоз, примесь свежей крови в ликворе.

Кровоизлияние в желудочки мозга чаще всего развивается одновременно или в связи с геморрагией в вещество мозга. Типичными проявлениями синдрома являются коматозное состояние, контрактура мышц с тоническим спазмом, рвота, общая гиперемия покровов, повышение температуры, стридорозное дыхание, расхождение глазных яблок и их маятникообразное движение, сужение зрачков, непроизвольный стул и менингеальные симптомы. Через 2—3 дня гипертония мышц сменяется гипотонией, брадикардия — тахикардией, миоз — мидриазом, усиленные сухожильные тонические и чувствительные рефлексы снижаются, усиливается дыхание Чейна—Стокса, еще больше повышается температура, падает артериальное давление, появляются икота, бульбарные симптомы.

Третья, атрофически-склеротическая, стадия церебрального атеросклероза может или следовать за второй, или, минуя период геморрагий и тромбозов мозга, при медленном прогрессировании процесса постепенно развиваться из первой, ишемической, стадии.

Главным клиническим проявлением болезни в третьей стадии служит изменение психики. Происходит постепенная деградация психических функций: ослабление восприятия, затруднение усвоения нового, понижается внимание, сужается круг интересов. Особенно резко страдает память. Умственная деятельность замедляется, психическая активность сменяется депрессией и апатией. Больные продолжают выполнять привычную профессиональную работу с большим трудом, а к новым видам занятий уже не в состоянии приспособиться. Иногда развиваются длительно протекающие психозы с делириозно-аментивным синдромом, галлюцинациями. Так создается картина атеросклеротического слабоумия.

Церебральные инсульты

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — внезапно возникающие кратковременные очаговые неврологические симптомы в результате нарушения гемодинамики в головном мозге. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, к преходящим нарушениям мозгового кровообращения относят только те случаи, когда все остро возникшие очаговые симптомы поражения головного мозга проходят не позднее чем через 24 ч с момента их возникновения. Если очаговые неврологические симптомы удерживаются более суток — такие случаи расцениваются как церебральный инсульт.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения наблюдаются при многих заболеваниях с поражениями внутримозговых сосудов или магистральных артерий головы. Чаще всего это атеросклероз, гипертоническая болезнь и их сочетание. Однако такие расстройства встречаются и при церебральных васкулитах различной этиологии (инфекционных, инфекционно-аллергических), включая системные заболевания сосудов (облитерирующий тромбангиит, болезнь Такаясу, красная волчанка, узелковый периартериит), при аневризмах, ангиомах, заболеваниях крови (полицитемия, анемия), инфаркте миокарда и других заболеваниях сердца с нарушениями ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, пороки сердца), при коарктации аорты, патологической извитости и перегибах магистральных сосудов головы, гипоплазии и аномалиях развития экстрацеребральных артерий, нарушениях венозного оттока от головы, спондилогенных воздействиях на позвоночные артерии (деформирующий спондилоартроз, остеохондроз, аномалии позвонков и кранио-вертебрального перехода), что вызывает спазм или сдавление этих артерий.

В основе преходящих нарушений мозгового кровообращения может быть локальная ишемия или микрогеморрагия. Ишемия может развиваться вследствие микроэмболов (тромбоцитарных, атероматозных) из атеросклеротических бляшек дуги аорты и магистральных сосудов головы, при заболеваниях сердца (ревматический эндокардит, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца с мерцательной аритмией, тромбом в предсердии); микротромбозов (при полицитемии, макроглобулинемии, тромбоцитозах, повышении агрегации форменных элементов крови, повышении вязкости крови и др.) и кратковременного снижения кровотока через стенозированные сосуды или при так называемом синдроме подключичного обкрадывания (при локальном стенозе или тромбозе подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии. Во время физической работы левой рукой требуется усиленный приток крови к мышцам руки, кровь поступает через позвоночную артерию к руке, в этот период обкрадывается кровоток в вертебрально-базилярном бассейне и развивается клиническая картина нарушения функции ствола головного мозга и мозжечка. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) (терминология из иностранной литературы) чаще встречаются в среднем и пожилом возрасте. Однако бывают и детей при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся эмболиями или выраженным увеличением гематокрита.

Читать также:  Ишемический инсульт прогноз для жизни

К развитию ПНМК (ТИА) предрасполагают артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, полицитемия, заболевания сердца, а также снижение общего АД различного генеза (например, при кровотечении из внутренних органов, гиперчувствительности каротидного синуса, инфаркте миокарда, отвлечение крови к поверхностным сосудам вследствие горячей ванны, избыточного загорания), спазм мозговых сосудов.

При ишемии сосудистой стенки или ее перерастяжении вследствие высокого артериального давления повышается проницаемость стенки для плазмы крови и развивается плазморрагия, а нередко и эритродиапедез, т.е. возникает диапедезная геморрагия. Также небольшие внутримозговые кровоизлияния бывают при мелких аневризмах сосудов мозга (врожденных, приобретенных), которые при резком повышении АД могут разрываться.

Клиническая картина и течение

Преходящие нарушения мозгового кровообращения возникают внезапно, продолжаются от нескольких десятков минут до часов и завершаются полным регрессом очаговых и проводниковых неврологических синдромов. Из общемозговых симптомов развивается головная боль (или тяжесть в голове), тошнота, рвота, головокружение, общая слабость.

Очаговые и проводниковые симптомы зависят от локализации патологического очага в определенном сосудистом бассейне головного мозга. При локализации дисциркуляторных явлений в бассейне внутренней сонной артерии (передняя и средняя мозговые артерии) наиболее часто развиваются признаки нарушения функции корковых структур лобно-теменно-височных долей головного мозга: преходящие расстройства речи в виде афазии, которая сочетается с правосторонними нарушениями функции чувствительных (онемение, покалывание, гипестезия в области лица, кисти) и/или двигательных (слабость кисти, отдельных пальцев, стопы; редко бывают гемипарезы) нейронов. У некоторых больных отмечаются приступы джексоновской эпилепсии. Аналогичные расстройства в левой половине тела наблюдаются без речевых нарушений.

При развитии дисциркуляции в вертебрально-базилярном бассейне характерно системное головокружение с ощущением вращения окружающих предметов (по часовой стрелке или против нее), шум в ушах, «пелена» перед глазами, нарушение равновесия, усиливающееся при перемене положения головы, иногда головная боль в затылочной области. Отмечаются тошнота, рвота, упорная икота, побледнение лица, холодный пот и другие вегетативно-сосудистые расстройства. Характерны нарушения зрения в виде неясности видения предметов, частичных дефектов полей зрения, фотопсий (мерцания, сверкающие «молнии», цветные круги перед глазами), двоения предметов, парезы глазных мышц, парез взора, нарушение конвергенции. Часто появляется ощущение онемения и гипестезия в оральных дерматомах Зельдера (вокруг рта и носа), дизартрия, дисфония и дисфагия. Слабость конечностей выражена незначительно, имеется повышенная утомляемость, вялость, гиподинамия. Альтернирующие синдромы встречаются редко. Возможны вестибулярные расстройства с нистагмом, снижение слуха. При спондилогенной природе нарушения кровообращения в позвоночных артериях изредка развивается так называемый «синдром падающей капли» (англ. drop attacs): при резком повороте или запрокидывании головы наступает внезапное падение, обездвиженность при наличии сохраненного сознания. У других пациентов с такой же патологией возникает приступ падения с выключением сознания на 2-3 мин, мышечной гипотонией. После восстановления сознания пациент еще несколько минут не способен активно двигать своими конечностями (синдром Унтерхарншейдта). Приступы связаны с преходящей потерей постурального тонуса в результате ишемии ствола головного мозга — ретикулярной формации и нижней оливы. Возможны припадки виcочной эпилепсии, расстройства памяти на текущие события, что связано с ишемией медио-базальных отделов височной доли и лимбической системы. К пароксизмальным состояниям, связанным с ишемией гипоталамо-стволовых структур, относятся гиперсомнический и катаплексический синдромы, вегетативно-сосудистые кризы.

При множественных стенозирующих процессах в магистральных сосудах головы преходящие нарушения кровообращения нередко развиваются в зонах смежного кровообращения (каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов), что проявляется комплексом различных симптомов нарушения функции коры теменно-затылочно-височных долей мозга (яркие фотопсии, зрительные и слуховые агнозии, сложные нарушения речи сенсорного типа, кратковременные зрительные и слуховые галлюцинации, головокружения).

Диагноз и дифференциальный диагноз

При остром развитии признаков нарушения функции любых систем нейронов и их регрессе до 24 ч устанавливается диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения. Однако при этом требуется всегда выяснить этиологию и патогенез такого расстройства, что требует проведения ряда дополнительных исследований: ультразвуковой допплерографии, реоэнцефалографии, ЭЭГ, магнитно-резонансной ангиографии, а также рентгенологических исследований черепа, шейного отдела позвоночника, сосудов головного мозга.

ПНМК приходится дифференцировать со многими пароксизмальными состояниями, такими как вестибулярные пароксизмы (болезнь Меньера), мигрень, посттравматические, инфекционные, интоксикационные вегетативно-сосудистые гипоталамические пароксизмы (симпатико-адреналовые, вагоинсулярные или смешанные), надпочечниковые кризы при феохромоцитоме, эпилептические припадки, апоплектиформное развитие опухоли мозга или энцефалита, синдром Брункса при опухоли задней черепной ямки и др.

При остром развитии признаков нарушения функции нейронов целесообразна госпитализация такого пациента в неврологический стационар для обследования с целью выяснения патогенетической природы болезни и определения лечебно-реабилитационных мероприятий. Диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения обычно устанавливается спустя первые сутки с момента развития инсульта.

Источники:

http://yusupovs.com/articles/neurology/ishemicheskiy-insult-1/

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/tserebralnyj-insult-chto-eto-takoe-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html

http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Neurology.patient/6861/

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector