Магнезия при инсульте

Лекарственные препараты при инсульте – какие ставят капельницы и делают уколы

Инсульт способен оборвать жизнь как пожилых людей, так и молодых. Часто хватает только одного приступа, чтобы оставить человека инвалидом навсегда.

Если у пострадавшего наблюдаются признаки ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт) нужно оказать быструю и грамотную помощь. Есть препараты для профилактики, купирования симптомов, лечения и реабилитации опасного заболевания.

Применяются также капельницы после инсульта, которые являются хорошим средством поставить человека на ноги.

Эффективность медикаментозной терапии

Лучше предотвратить возникновение ОНМК, чем справляться с его плачевными последствиями. Повышенное артериальное давление является одной из причин геморрагического инсульта, чтобы снизить его принимают гипотензивные медикаменты. Делать это нужно под наблюдением врачей, соблюдается схема приема иначе не избежать побочных реакций. Другой распространенной причиной ОНМК есть атеросклероз сосудов. Для профилактики сужения артерий, нужно заниматься спортом, правильно питаться, уровень холестерина в крови не должен быть завышенным.

Для предотвращения ишемического инсульта принимают тромболитики, например, Варфарин. Такие медикаменты делают кровь менее густой, они разжижают ее и, соответственно, тромбы, способные закупорить сосуды, не будут образовываться. В этих целях часто принимают также Аспирин.

Для непосредственного лечения инсульта геморрагического типа реаниматологи использовать осмотические диуретики, чтобы избавиться от отека головного мозга. Применяют также Ноотропные препараты, которые улучшают кровоснабжение клеток мозга и снижают их потребность в кислороде. Эти медикаменты уменьшают смертность от инсульта на 40%.

Остановить кровотечение, чтобы при этом не образовывались тромбы, помогают гемостатики (Аминокапроновая кислота). Они полезны при различных внутренних кровотечениях не только в головном мозге, но и в других частях организма.

Нормальное состояние поддержат Кровезаменители, их прием также необходим. Нельзя допустить чрезмерного выведения из организма нужных ему веществ из-за приема диуретиков, для этого и необходимы кровезаменители (препарат Реополиглюкин).

Чтобы нормализировать состояние пациента при ишемическом инсульте, используют диуретики в острой фазе недуга, например, Фурасемид. Необходимыми являются также Кровезаменители и ноотропные медикаменты (Пирацетам). Еще понадобятся тромболитики (Гепарин), с их помощью удается привести в норму кровообращение и избавиться от тромба, который занял собой просвет сосуда в мозге. Тромболитики не применяют ни в коем случае при геморрагическом инсульте, так как эти препараты только усилят выброс крови в ткани мозга из-за ее разрежения.

После того как при ишемическом инсульте врачи улучшат кровообращение им нужно наладить работу клеток мозга. Для этого используются медикаменты, оказывающие влияние на тканевый обмен (Рибоксин). Несмотря на мощь ишемической атаки многочисленные нейроны удается сохранить благодаря таким медикаментам.

В период восстановления пациенты применяют те же препараты, что и во время лечения.

В реабилитационный период основу оздоровления составляют ноотропные медикаменты, чтобы восстановить интеллектуальные способности больного. Отменно действует, подобно атомной бомбе на мозговую функцию Omega-3, вещество, выделяемое из рыбьего жира в чистом виде. Благодаря применению Omega-3 в комплексе с другими препаратами удается добиться хороших результатов.

Расстройства кровообращения головного мозга, причем острые являются неврологическим осложнением при ХПН. Люди, страдающие от хронического гломерулонефрита, умирали от геморрагического ОНМК в 16,3% случаев. Озлокачествление гипертонии, как правило, приводило к инсультам. Реногенный церебральный инсульт при болезнях почек не всегда заканчивался фатально для пациентов, но случаи летального исхода тоже были. Если получалось успешно компенсировать почечную функцию, врачам удавалось добиться благоприятного погноза после ОНМК.

Какие капельницы ставят при инсульте

Это заболевание относится к тяжелым недугам, и многие люди считают, что капельницы являются лучшим методом введения медикаментов больному, если его лечат в стационаре. Отчасти это правда. Но для внутривенного введения медицинских препаратов существуют противопоказания не только показания. Еще важны протоколы, а также схемы лечения, утвержденные Министерством Здравоохранения.

При инсульте пациенту все назначения делает врач, именно он определяет эффективные схемы лекарственной терапии и пути введения медикаментов пациенту. Самым действенным является комплексное лечение. Нередко применяют капельницы. При инсультах больные нуждаются в таких препаратах:

  • Тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза) необходимы для удаления тромба в сосуде при ишемическом инсульте.
  • Нейропротекторы нужны для защиты мозга от повреждения. Их вводят с помощью капельниц в течении 3-6 часов после приступа (Пирацетам, Актовегин, Церебролизин, Милдронат).
  • Антикоагулянты будут препятствовать образованию сгустков крови.
  • Тромболитики, а также антикоагулянты нужны, чтобы уменьшить свертываемость крови, применяются при инфаркте мозга, потому что главная причина удара — тромбоз сосудов мозга.
  • Метаболические препараты необходимы, чтобы оптимизировать обмен веществ в ГМ.
  • Медикаменты, применяемые для экстренной помощи. К ним относятся препараты для снижения высокого АД при ОНМК. Введение их с помощью капельниц является оптимальным вариантом, так как лучшего результата удастся добиться, если лекарство доставляется в организм постепенно.

После инсульта больной нуждается в восстанавливающей терапии. Если имеются индивидуальные показания, ему назначают капельницы. Применяется Пирацетам, Винпоцетин и Пентоксифилинн, Актовегин. Человеку, пораженному геморрагическим инсультом, помогают капельницы с хлоридом натрия. Состав препарата напоминает плазму крови. Отечность ГМ снижается благодаря NaCl.

Для больных, перенесших инфаркт мозга, возможно применение магнезии.

Во время проведения клинических испытаний на 13 больных, которые в первые часы после удара получили магнезию было замечено, что magnesium sulfate благотворно сказался на состоянии людей, доля пациентов с хорошим неврологическим исходом была увеличена. Магнезию специалисты использовали для лечения 60 больных, перенесших ишемический инсульт, и препарат доказал свою безопасность, а также исключил возможность тяжелой инвалидизации и летального исхода.

Лекарственные препараты

Людям, пережившим инсульт, назначают медикаменты, которые влияют на гемодинамические показатели, а также препараты, оказывающие воздействие на мозговой метаболизм. Используются ноотропные медикаменты, их название говорит само за себя «noos»- мышление; «tropos» — направление. Это вещества, способные оказывать позитивное влияние на высшие интегративные функции головного мозга. Это происходит, потому что имеется прямое воздействие на метаболизм клеток ГМ. Нервная система укрепляется, вредным факторам она становится менее подверженной. Благодаря Ноотропным медикаментам удается ГМ следующих результатов:

  • Обмен нуклеиновых кислот в нейронах улучшается.
  • Синтез фосфолипидов и белков в нейронах (и клетках крови эритроцитах тоже) увеличивается. Благодаря этому структуры мембран нормализируются.
  • Глюкоза легче и быстрее проникает через гематоэнцефалический барьер. Это важно для повышения ее утилизации клетками разных отделов спинного и головного мозга.
  • Происходит ингибирование лизосомальных ферментов.
  • Устраняются вредные свободные радикалы.
  • Усиливается церебральная холинергическая проводимость.
  • Интегративная деятельность головного мозга улучшается.
  • Происходит ингибирование агрегации активированных тромбоцитов.
  • Блокирование чрезмерной нейрональной активности.
  • Если присутствует гипоксия, то клетки мозга будут меньше нуждаться в кислороде и их гибель замедлится.
Читать также:  Инсульт и сердечная недостаточность

Если больного сразил ОНМК, врачам нужно максимально быстро выяснить причину этого. Критичным периодом являются первые 2-3 часа. В это время нужно использовать медикаменты, которые устранят причину патологии. Нормальное кровообращение в таком важном органе, как головной мозг, должно быть налажено. Если имеет место ишемический инсульт, то применяют Актовегин, благодаря этому снижается вероятность парализации пациента. Когда кровообращение налажено, медики приступают к стабилизации состояния. Для каждого лечение подбирается индивидуально.

Во время реабилитационного периода после инсульта применяется озонотерапия. Этот метод позволяет сделать выше эффективность восстановительных действий.

Озонотерапия оказывает: бактерицидное, обезболивающее, противовоспалительное, сосудорасширяющее, оксигенирующее, тромболитическое, укрепляет иммунную защиту организма.

Когда инсульт только развивается, и больному оказывают первую помощь до приезда скорой, возможно применение глицина – таблеток немного желтого, почти белого цвета. Допускается дать больному не одну, а несколько штук. Глицин поспособствует сохранению клеток мозга, защитит их от повреждения.

Места постановки венозных катетеров

Разные по локализации и калибру сосуды подходят для того, чтобы ставить капельницу. Используют периферический венозный доступ, применяются сосуды помельче. Вены предплечья являются наиболее привычным местом, чтобы капать препараты. Теоретически катетер можно поставить на любую периферическую вену, расположенную на поверхности. Конкретно это вены нижних конечностей, вены нижней части голени, тыльной стороне стопы. Вены кисти также допустимо использовать. Если невозможно закапывать медикаменты в предплечье подойдет другая подходящая периферическая вена. Особых различий в этих сосудах нет, и на эффективность лекарства не скажется то, какой именно используется. Но постановка катетера в вены стопы и кисти будет, безусловно, более болезненной по сравнению с веной предплечья.

Чтобы поставить капельницу, может быть использован центральный венозный доступ. Если ОНМК является обширным, то применяется именно он. Часто это происходит в реанимации. Центральный катетер ставят в подключичную, яремную, бедренную вену. Именно эти сосуды являются крупными и центральными. Такие доступы применяют, когда есть строгие показания. Больному требуется объемная инфузионная терапия, либо если периферические сосуды использовать нет возможности.

Когда для постановки катетера выбрана центральная вена, то обязательны особые стерильные условия. Применение антисептических средств также необходимо. Еще понадобится местная анестезия, потому что без нее пациент не выдержит боли постановки. Подходит:

  • боковая поверхность шеи;
  • бедренная вена – область паховой складки;
  • подключичная вена.

Если рассматривать, сколько раз можно ставить капельницы в течение года, то значение имеет, какой применяется препарат для лечения, его состав.

Способ введения медикамента не всегда оказывает влияние на результат. Необязательно использовать именно капельницы, чтобы добиться хороших показателей.

Заключение

Медикаментозные средства часто вводятся внутривенным путем. Так делают в том числе, когда человека сразил инсульт. Еще распространенными являются пероральный и внутримышечный пути. Есть плюсы и минусы в применении капельниц.

Плюсы внутривенного метода:

  • Скорая доставка лекарств. Это очень важно, когда временить нельзя, нужно ввести препараты в организм немедленно. Если медикаменты вводятся через рот, то необходимо время для их попадания в кровь. Когда требуется неотложный эффект, прероральный метод не подходит.
  • Если человека сразил ОНМК, то глотательная функция может быть нарушена либо больной вообще без сознания. Тогда капельницы – единственный выход.
  • При внутривенном введении концентрация активного вещества препарата в крови будет максимально высокой по сравнению с прероральным методом.
  • Капельницы позволяют вводить необходимое вещество в кровь медленно, насколько это нужно. Возможно разведение лекарства физиологическим раствором.
  • Некоторые медикаменты вводятся только внутривенно.
  • Благодаря внутривенному методу при необходимости, можно поставить в организм большие количества лекарств.

Минусы внутривенного метода:

  • постановка катетеров является болезненной процедурой;
  • при длительном использовании катетеров есть риск развития флебитов;
  • если у человека обнаружилась аллергия на лекарство отменить его поступление уже нельзя (при прероральном методе можно промыть желудок или избавиться от аллергена с помощью адсорбента);
  • воздушная эмболия может стать осложнением;
  • возможна экстравазация, то есть попадание препарата в мягкие ткани и как результат их воспаление.

Капельницы не всегда незаменимы для больных после инсульта. В восстановительный период от них можно отказаться и принимать препараты в таблетированной форме или вводить медикаменты внутримышечно.

Принципы лечения инсульта

При лечении пациента с инсультом, соблюдаются следующие общие принципы:

Мониторинг и регуляция функции сердечно-сосудистой системы: поддержание артериального давления на 10 % выше цифр, к которому был адаптирован человек до инсульта. Этот принцип основан на том, что во время инсульта, который сопровождается отеком ткани мозга всегда резко увеличивается внутричерепное давление — необходимо повышенное артериальное давление, чтобы мозг адекватно кровоснабжался
— При нарушениях ритма сердца назначается антиаритмическая терапия ; также назначаются препараты, улучшающие насосную функцию сердца, улучшающие питание сердечной мышцы
Контроль и поддержание обмена веществ в организме, включая показатели белка крови, показателей сахара крови, мочевины и пр. Коррекция водно-солевого баланса крови
— Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга
Симптоматическая терапия, в том числе противосудорожная, седативная (при возбуждении) терапия, обезболивающие препараты- Мероприятия, направленные на нормализацию функции внешнего дыхания — санация (очищение) дыхательных путей, установка кислородного катетера, интубация трахеи, при необходимости проведение аппаратной вентиляции легких
— Мероприятия по профилактике и лечению осложнений

Эти общие принципы интенсивной терапии применяются как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте

Читать также:  Инсульт у детей

Отдельно рассмотрим принцип нейропротекции при лечении инсультов:

Обеспечение нейропротекции (зашиты) ткани головного мозга от дальнейшего повреждения и стимуляция восстановительных процессов: восстановление и поддержание гомеостаза нервной ткани, медикаментозная защита мозга, немедикаментозные методы (гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия). Нейропротекция — как комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений — начинается на догоспитальном этапе — в машине «Скорой Помощи» . Самыми простыми и эффективными препаратами, защищающими клетки головного мозга при инсульте являются магнезия — сульфат магния (MgSO4), которая вводится внутривенно капельно на самом раннем этапе лечения. Также на догоспитальном этапе применяется подъязычный прием препарата «глицин», обладающим доказанным защитным действием при инсульте. Оба эти препарата входят в стандарты оказания помощи пациентам с инсультом.

При медикаментозном лечении ишемического инсульта:

Используются методики, направленные на растворение тромба, закупорившего просвет сосуда — таким образом можно ликвидировать основную причину инсульта, также необходимо предотвратить развитие новых тромбов. Остановимся на этом подробнее.

После поступления пациента с инсультом в специализированное учреждение (сосудистый центр) оценивают возможность проведения лечения, направленного на восстановление кровотока в пораженном сосуде головного мозга, которое должно начаться не позднее четырех с половиной часов после появления первых симптомов. Оно включает тромболитическую терапию — внутривенное введение препаратов, растворяющих кровяные сгустки. Основное тромболитическое средство — так называемый «рекомбинантный тканевый активатор плазминогена»- вещество способное растворять уже имеющие тромбы в сосудах.
На этом этапе в случае успешного эффективного проведения тромболитической терапии наступает регресс основных симптомов инсульта — происходит облегчение состояния больного, могут исчезнуть речевые, двигательные нарушения. К сожалению, тромболитическая терапия применима лишь для больных средней степени тяжести, без нарушения сознания. Для оценки применимости тромболитической терапии в арсенале врачей неврологов и реаниматологов есть шкала оценки тяжести инсульта.
Для предотвращения образования новых тромбов вводятся другие вещества — так называемые антикоагулянты, предотвращающих формирование новых тромбов. Через день после инсульта или позже назначают пероральный прием таких лекарств, как аспирин и варфарин в течение нескольких месяцев для предотвращения образования тромбов.

При медикаментозном лечении геморрагического инсульта:

Основной проблемой при лечении геморрагического инсульта является наличие в зоне инсульта выраженного сосудистого спазма — как реакции сосудов на излившуюся в вещество головного мозга кровь. Это в свою очередь может обусловить ухудшение кровоснабжения и нарастание отека вещества мозга, окружающего зону инсульта, что приводит к возрастанию уже имеющегося повышенного внутричерепного давления при кровоизлиянии. Для уменьшения выраженности спазма сосудов применяют так называемые спазмолитики. В первые сутки лечения использую препараты, повышающие свертываемость крови для предотвращения увеличения объема имеющегося кровоизлияния.

Очень большое распространение при геморрагических инсультах имеют различные нейрохирургические вмешательства.

Магнезия для снижения давления: 5 причин узнать о ней всё

Хорошим препаратом для снижения давления является магнезия Данный препарат – это не что иное, как соль, которую ещё в 1695 году английский медик Неемия Грю, выпарил из колодезной воды в городишке Эпсом. Именно поэтому магнезию ещё называют эпсомская или английская соль, а иногда и просто магния сульфат. Магний находится у нас в организме и играет очень важную роль, а его недостаток может привести к серьёзным нарушениям. Поэтому этот чудо-порошок нашёл своё применение практически сразу, его стали использовать как панацею почти во всех областях медицины, в том числе и народной.

Проверенное средство от давления: магнезия

Магнезия – это белый кристаллический порошок, он используется во многих сферах, и его эффект зависит от того, каким способом он применяется. Данный препарат назначают своим пациентам в отделениях гинекологии, гастроэнтерологии, неврологии и не только: это связано с тем, что он не имеет прямого назначения и имеет большой ряд лечебных свойств. Магнезию используют даже спортсмены для протирания ладоней, чтобы они не потели, и женщины для избавления от лишних килограммов, и, что самое главное, этот порошок не имеет в своём составе ничего другого, кроме соли магния серной кислоты.

Благодаря магнию и его строгому балансу в организме хорошо функционируют мышцы, остаются крепкими кости, и нервная система находится в порядке.

Есть несколько методов использования магнезии, и её эффект при каждом из них отличается. Одни свойства проявляются при применении её внутрь, другие при инъекциях. Если магнезию выпить, то можно ожидать слабительный эффект, желчегонный и мочегонный. К тому же суспензия магнезии действует как противоядие при отравлениях мышьяком, свинцом или ртутью.

Способы введения магнезии:

  1. Внутримышечно. Вводить рекомендуется медленно, так как введение достаточно болезненное.
  2. Внутривенно. Весьма длительная процедура (около получаса), во время которой человек может почувствовать себя плохо, может появиться головокружение или тошнота.
  3. Перорально. Редкий способ, из-за долгого ожидания самого эффекта лекарства.
Читать также:  Восстановление после инсульта скачать

При пероральном использовании магнезии эффект наступает только спустя 2-3 часа. Поэтому зачастую её применяют внутримышечно, ожидая наступления эффекта в течение часа, либо же внутривенно, когда необходим мгновенный эффект. После применения инъекции магнезии, врач должен обязательно померять пациенту давление и сердечный ритм.

Магния сульфат при гипертоническом кризе

Артериальная гипертензия существует как самостоятельно, так и сопровождает ряд других заболеваний. При этом для снижения давления успешно используется магния сульфат. При этом следует понимать, что при проблемах с давлением магнезия не сотворит чудо и не избавит от болезни. Её применяют в экстренных ситуациях, когда необходимы быстрые и эффективные действия.

Артериальная гипертензия может привести к гипертоническому кризу – тяжёлому состоянию, которое требует немедленного принятия мер.

Магнезию действительно применяют при гипертоническом кризе, и она присутствует в аптечке любой скорой помощи. Но это не панацея, и она не избавит навсегда от нестабильного артериального давления. Магния сульфат нужно применять осторожно, и не использовать её без рекомендаций врача.

Магния сульфат можно применять при гипертоническом кризе, предварительно проконсультировавшись с врачом

Эффекты при применении магнезии:

  • Расширение просвета коронарных артерий;
  • Уменьшение спазма сосудов;
  • Нормализация сердечного ритма;
  • Снижение периферического сосудистого сопротивления;
  • Уменьшение агрегации тромбоцитов;
  • Мочегонный эффект;
  • Седативный эффект.

Если стоит вопрос о гипертоническом кризе, то на сегодняшний день многие врачи отказываются от применения магнезии, так как считают её действия, на фоне более современных лекарств, уже менее эффективными. К тому же применение магнезии просто несовместимо с такими препаратами как кальций, барий, стронций, гидрокортизон, фосфаты, салицилаты, карбонаты.

При инсульте: магнезия

Одним из очень опасных заболеваний головного мозга является инсульт, так как в результате малейшего промедления или неправильного лечения, человек может оказаться в инвалидном кресле. К тому же лечить последствия инсульта и возвращать пациента к обычной жизни тоже задача не из лёгких.

При инсульте у больного при правильном лечении есть надежда на полное выздоровление уже спустя полгода.

Сегодня, наряду с другими инновационными лекарствами, при инсульте, по-прежнему с успехом применяют и старый проверенный магния сульфат. Но при назначении данного препарата нужно учесть возраст, вес пациента, а также этиологию самого заболевания.

Действия магнезии при инсульте:

  • Устранение головокружения или острой головной боли;
  • Снижение боли различного типа;
  • Лечение отёка мозга, анемии конечностей;
  • Снятие чрезмерной возбудимости нервной системы;
  • Применяется как успокаивающее и мочегонное средство;

В зависимости от способа применения данного препарата, после его введения пациент может почувствовать ряд симптомов, таких как головокружение, слабость или сонливость.

Передозировка магнезии: как избежать

При применении магнезии следует помнить, что при всей её, казалось бы, простоте, она является довольно-таки серьёзным лекарством.Поэтому при использовании магния сульфата, должна строго соблюдаться его дозировка. При лечении, к примеру, пожилых людей, применяют данный препарат в уменьшенной дозе, так как работоспособность почек у пациентов данной категории уже достаточно снижена и может быть угроза образования инфильтратов.

Магнезия, при внутримышечной инъекции – довольно болезненный препарат, поэтому следует сочетать её с Новокаином или Лидокаином.

При гипертоническом кризе, врач-кардиолог применяет препарат магния сульфата внутривенно, для того чтобы получить мгновенный эффект. При этом препарат необходимо вводить очень медленно, потому что при большой скорости введения могут появиться кое-какие осложнения.

При передозировке магнезией будет ощущаться чувство жара, тяжесть при дыхании и головокружение

Осложнения при скоростном внутривенном введении магнезии:

  • Головокружение;
  • Усиленное потоотделение;
  • Тяжесть при дыхании;
  • Чувство жара.

С большой осторожностью магнезию назначают детям, беременным или кормящим женщинам. Передозировка препарата проявляется тошнотой, рвотой, угнетением дыхания, резким снижением давления. Для того, чтобы ликвидировать передозировку необходимо внутривенно ввести раствор хлорида или глюконата кальция (доза 5-10 мл).

Противопоказания: магнезия и её применение

Давление магнезия действительно снижает, иногда даже очень быстро. Но спустя некоторое время, оно поднимется снова (примерно через 40 минут). Поэтому врачи скорой помощи рассчитывают на это время, чтобы успеть довести пациента до больницы и применить радикальное и интенсивное лечение больного.

Даже при лечении гипертонического криза магнезия является лишь вспомогательным средством и не может быть применена как основное лекарство.

Как и любой другой медицинский препарат, у магнезии есть ряд противопоказаний, и не всегда может использоваться для лечения гипертонического криза или снижения давления. В случае если магнезия по одной из причин не может быть применена, врачи ищут альтернативу.

Противопоказания к применению магнезии:

  • Повышенная чувствительность к препаратам магния;
  • Высокий уровень магния в крови;
  • При низком давлении;
  • Нарушение ритма сердца;
  • Почечная недостаточность;
  • Предродовой период.

Применение магнезии перорально противопоказано при воспалённом аппендиксе, кровотечениях прямой кишки, обезвоживании и непроходимости кишечника. При внутреннем применении магнезии может возникнуть острое воспаление желудочно-кишечного тракта.

Применение магнезии для снижения давления (видео)

Магнезия – это такой препарат, который не следует применять самостоятельно, в особенности для лечения артериальной гипертензии. Во-первых, может быть нарушена необходимая больному доза. во-вторых, если укол будет сделан на ночь, то человеку станет легче, и он уснёт, но под утро давление снова подскочит и не факт, что родные окажутся в трудную минуту рядом. Даже если давление подскакивает, казалось бы, не так часто, это всё равно повод обратиться к врачу-кардиологу и пройти ряд обследований. И помните, что ваше здоровье – в ваших руках, а магнезия – это препарат, который может назначить только доктор.

Источники:

http://sosudoved.ru/lechenie/preparaty-pri-insulte.html

http://sosudy.pro/dostupno-ob-insulte/lechenie-insulta/98-printsipy-lecheniya-insulta

http://2vracha.ru/serdtse-i-sosudy/magneziya-dlya-snizheniya-davleniya

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector