Лечение инсульта в остром периоде

Принципы лечения ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта направлено на предотвращение необоротных изменений в тканях головного мозга и на более быстрое выздоровление и восстановление. В этой статье будут рассмотрены основы оказания первой помощи больным в домашних условиях, принципы их лечения в стационаре и методы профилактики ишемического инсульта.

Стадии заболевания

Лечение ишемического инсульта зависит от периода заболевания. Для каждого периода есть конкретные протоколы и правила оказания медицинской помощи. Лечение обязательно должно учитывать время, прошедшее от начала заболевания, так как от этого зависят изменения в тканях головного мозга. Например, в первые 3 часа, они оборотные.

Периоды ишемического инсульта представлены ниже:

  1. Острейший период длится первые трое суток. Именно в это время необходимо проводить интенсивную терапию с целью восстановления мозговых клеток, и поддержания жизненных функций.
  2. Острый период – с 3 до 28 дней.
  3. Ранний восстановительный период — с 28 дней до 6 месяцев.
  4. Поздний восстановительный период – с 6 месяцев до года.
  5. Период остаточных явлений – длиться более года.

Оказание первой помощи

Первая помощь при инсульте

Лечение ишемического инсульта должно начинаться с первой помощи, оказанной в домашних условиях. От того, как быстро находящийся рядом с пострадавшим человек начнет оказывать первую помощь, будет зависеть дальнейшее течение болезни. Самое главное, что необходимо сделать – вызвать скорую медицинскую помощь. Среднее время доезда скорой помощи составляет 10-15 минут, за это время, в домашних условиях, можно оказать такую помощь больному:

  1. Снять давящую и облегающую одежду, обеспечить свободное дыхание. Необходимо открыть окна, что бы в помещение заходил свободный воздух.
  2. Положить пострадавшего на удобную кровать, и приподнять ему голову.
  3. Категорически запрещается давать больному какие то лекарства, так как они могут стать преградой к проведению дальнейшего лечения, или же, попросту повредить больному и ухудшить его состояние.
  4. Необходимо следить за дыханием больного, и следить, чтобы он не задохнулся рвотными массами или языком. Если у пострадавшего есть вставная челюсть – ее нужно вытащить.

Пока едет скорая, и если есть время, можете собрать вещи больного для больницы, и найти его документы. Если дома есть его медицинская карточка, результаты прошлых исследований и выписки из больниц – их необходимо взять с собой в больницу. Так же, нужно собрать с собой лекарства, которые больной всегда пьет, они могут ему понадобятся. Например, если пострадавший болеет сахарным диабетом, уровень сахара ему нужно все равно контролировать.

Лечение в стационаре

В остром периоде лечение ишемического инсульта должно быть максимально эффективным. В этот период есть высокий риск повторного инсульта, так что нужно внимательно следить за состоянием пациента. Основные составляющие лечения острого инсульта представлены в таблице ниже:

Лечение инсульта в остром периоде

В подавляющем большинстве случаев больных с инсультом следует госпитализировать. Противопоказаниями к транспор­тировке больного могут быть только атоническая кома, не ку­пирующиеся на месте резкое нарушение дыхания или отек легких, некупирующийся эпилептический статус, шок.

Лечебные мероприятия принято делить на две группы: ба­зисную терапию, которую проводят при любом варианте ин­сульта, и дифференцированную терапию, которая зависит от характера инсульта.

Основная задача базисной терапии — предупредить ослож­нения, вызывающие вторичное повреждение мозга. Она со­стоит в следующем.

1. Поддержание дыхания. Сюда входят обеспе­чение проходимости дыхательных путей и достаточной окси- генации (введение воздуховода, предупреждающего западение языка, удаление слизи из дыхательных путей, дача увлажнен­ного кислорода через носовой катетер или маску); по показа­ниям проводят интубацию, санацию трахеобронхиального де­рева, искусственную вентиляцию легких.

2. Поддержание гемодинамики. В острой фазе инсульта больным следует регулярно измерять артериаль­ное давление (АД) и пульс.

Весьма распространенной ошибкой является попытка сни­зить АД в первые часы инсульта, которая исходит из ложного предположения, что инсульт — это следствие повышенного АД. На самом деле повышение АД до определенного предела следует рассматривать как компенсаторную реакцию, направ­ленную на поддержание мозгового кровотока, особенно важ­ную у больных с длительной артериальной гипертензией и вы­раженным сужением мозговых артерий. Обычно АД самостоя­тельно уменьшается в течение нескольких суток. Поэтому, как правило, АД не следует снижать, если при ишемическом ин­сульте оно не превышает 200/100 мм рт.ст. а при геморраги­ческом — 170/100 мм рт.ст. Исключение заставляет сделать появление признаков отека легких, инфаркта миокарда, пора­жения почек или сетчатки, при которых артериальную гипер­тензию следует устранять более активно.

Если АД превышает указанный порог, то его первона­чально следует снизить не более чем на 10—20 %, и лишь в последующие 2 нед можно постепенно опускать его до при­вычного для больного уровня. При умеренном повышении АД достаточно назначить гипотензивный препарат под язык (нифедипин, 10—20 мг) или внутрь (никардипин, 20 мг; ла- беталол, 100 мг; капотен, 25—50 мг; эналаприл, 5—10 мг). При более выраженной артериальной гипертензии внутри­венно вводят сульфат магния, 10 мл 25 % раствора; дибазол, 3—5 мл 1 % раствора; клофелин, 0,5—1 мл 0,01 % раствора или рауседил, 1—2 мл 0,1 % раствора, фуросемид (лазикс), 20 мг. В отсутствие эффекта прибегают к ганглиоблокаторам (например, пентамину) или вазодилататорам (нитропруссиду натрия).

Не менее опасна при инсульте артериальная гипотония, которую корригируют с помощью введения кристаллоидных или коллоидных растворов (изотонический раствор хлорида натрия, альбумин, полиглюкин) в сочетании с кортикостерои­дами и вазотониками, например допамином (50 мг в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, 3—6 капель в мину­ту), норадреналином, мезатоном, поддерживая АД на уровне 140—160/85—90 мм рт.ст.

Всегда следует помнить о возможности инфаркта миокар­да, которая является одной из основных причин летального исхода в остром периоде инсульта и часто требует специаль­ной терапии. Важно как можно быстрее купировать прояв­ления сердечной недостаточности и нарушения ритма серд­ца, которые снижают кровоснабжение мозга и усугубляют ишемию. При наличии признаков сердечной недостаточнос­ти вводят сердечные гликозиды (строфантин, 0,5—1 мл 0,06 % раствора внутривенно медленно), при выраженной мерцательной тахиаритмии — верапамил (финоптин) или ди- гоксин.

Читать также:  Инсульт правая рука

3. Предупреждение и лечение внутриче­репной гипертензии и отека мозга. При уме­ренном отеке мозга показан глицерин, в более тяжелых случа­ях — маннитол (предварительно следует установить мочевой катетер для определения количества выделенной жидкости). Фуросемид (лазикс) применяют в сочетании с осмотическими диуретиками или отдельно (20 мг 3 раза внутривенно или внутримышечно).

4. Поддержание водн о-э лектролитного баланса. Основное правило инфузионной терапии при ин­сульте — поддержание нормоволемии, в связи с этим важен точный учет количества введенной и выделенной жидкости. В результате ограничения жидкости и нерационального ис­пользования диуретиков часто возникает дегидратация, на фоне которой уменьшается кровоснабжение мозга. В связи с этим следует обращать внимание на тургор и влажность кож­ных покровов, влажность языка, контроль гематокрита. С дру­гой стороны, избыточное введение жидкости, содержащей много «свободной воды» (например, 5 % раствора глюкозы), способствует развитию отека мозга и расширению зоны ин­фаркта. В остром периоде возможно некоторое ограничение объема вводимой жидкости (до 1,5 л). В первые несколько дней в качестве инфузионной среды предпочтительнее ис­пользовать изотонический раствор хлорида натрия, в последу­ющем — глюкозо-электролитный раствор, содержащий 0,45 % хлорида натрия и 5 % глюкозы, к которым следует добавлять необходимое количество калия, или раствор Рингера.

5. Поддержание нормального содержа­ния сахара в крови. Для мозга опасны как снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), так и повышение его концентрации (гипергликемия). Гипергликемия способствует развитию отека, расширению зоны инфаркта и серьезно ухуд­шает прогноз инсульта. В связи с этим нецелесообразно вво­дить изотонические или гипертонические растворы глюкозы, за исключением тех случаев, когда необходимо скорректиро­вать гипогликемию или проводить парентеральное питание. Коррекцию гипогликемии предпочтительнее проводить путем внутривенного введения 10—20 % раствора глюкозы, в после­дующем — назначением глюкозы внутрь. При инсулинонеза­висимом сахарном диабете может потребоваться временный переход на инсулинотерапию.

6. Предупреждение инфекционных ослож­нений. Внутрибольничная легочная инфекция — ведущая причина смерти больных на первой неделе после инсульта. Для ее предупреждения необходимы вибрационный массаж, дыхательная гимнастика, ранняя мобилизация больного. При­менение антацидов, предупреждающих стрессовые язвы, сни­жает вероятность аспирационнной пневмонии. Следует пред­принять меры по предупреждению мочевой инфекции. В ост­ром периоде часто прибегают к постоянной катетеризации. При наличии постоянного катетера вероятность инфекции уменьшается при регулярном промывании мочевого пузыря антисептиками, обильном питье и подкислении мочи. В даль­нейшем следует как можно быстрее перейти от постоянного катетера к периодической катетеризации либо использованию закрытой дренажной системы, а у мужчин — кондомных кате­теров.

7. Поддержание нормальной температу­ры тела. Повышение температуры тела выше 38 °С усугуб­ляет повреждение мозга, поэтому в этом случае нужно быстро снизить температуру тела с помощью наружного охлаждения (водно-спиртовые обтирания, пузыри со льдом в подмышеч­ную и паховую область) и парентерального введения анальге­тиков или нестероидных противовоспалительных средств в со­четании с антигистаминными препаратами и иногда с сосудо­расширяющими средствами или дроперидолом. Причиной ли­хорадки у больных с инсультом чаще всего являются аспира- ционная пневмония или мочевая инфекция, требующие аде­кватной антибактериальной терапии (профилактическое на­значение антибиотиков нецелесообразно).

8. Питание. Питание больного следует начинать с 1 — 2-х суток. Чтобы избежать аспирации, предварительно нужно определить, нет ли у больного дисфагии. При невозможности питания через рот прибегают к зондовому питанию, а при на­рушении моторики желудочно-кишечного тракта — к паренте­ральному. При необходимости зондового питания через нос в желудок вводят тонкий пластиковый зонд, смазанный сте­рильным вазелиновым маслом.

1 ч, затем открывают для декомпрессии желудка. Каждые 5 дней зонд извлекают и вводят через другой носовой ход. При ато­нии желудка и кишечника назначают метоклопрамид (церу- кал), домперидон (мотилиум), прозерин или цизаприд. При запоре необходимы слабительные (препараты сенны, бисако- дил, гутталакс). В отсутствие стула не реже 1 раза в 3 дня на­значают очистительную клизму.

9. Предупреждение пролежней. С первого дня необходима регулярная обработка кожных покровов дез­инфицирующими средствами (например, камфорным спир­том). Уязвимые места обрабатывают нейтральным мылом со спиртом, складки кожи припудривают тальком. Больного не­обходимо поворачивать в постели каждые 2—3 ч. Важно свое­временно менять постельное белье и расправлять его складки. Под костные выступы подкладывают ватно-марлевые круги. Назначение витамина С (не менее 1 г/сут) и поливитаминов с минералами, использование противопролежневых матрасов также уменьшают вероятность пролежней. При появлении по­краснения и мацерации кожу обрабатывают 2—5 % раствором перманганата калия, маслом облепихи или солкосериловой мазью. Инфицированные пролежни обрабатывают антисепти­ческими растворами. Некротические участки иссекают. Нель­зя ставить горчичники или банки на участки кожи с изменен­ной чувствительностью. Следует регулярно обрабатывать по­лость рта раствором фурацилина или борной кислоты, смазы­вать губы вазелином или облепиховым маслом, в глаза зака­пывать альбуцид и масляные капли, содержащие витамины А и Е.

10. Предупреждение контрактур. У больного со спастическим гемипарезом усиление тонуса распределяется неодинаково: в руке преобладает тонус сгибателей, в ноге — разгибателей. В результате формируется патологическая поза: рука приведена к туловищу, согнута в локтевом и лучезапяст­ном суставах, пальцы кисти согнуты в кулак, нога разогнута во всех суставах (поза Вернике — Манна); впоследствии развива­ются контрактуры, препятствующие восстановлению двига­тельных функций.

Для профилактики контрактуры важное значение имеет лечение положением в остром периоде инсульта: парализо­ванная нога должна быть слегка согнута в коленном суставе, стопа должна находиться в нейтральном положении или в состоянии легкого тыльного сгибания, рука должна быть от­ведена в плечевом суставе, разогнута в локтевом суставе и ротирована кнаружи. Профилактике контрактур способству­ют также пассивные движения, которые следует начинать со 2-го дня, и массаж. В отсутствие противопоказаний необхо­дима (вскоре после нормализации сознания и стабилизации жизненно важных функций) мобилизация больного, напри­мер, с периодическим пересаживанием его в кресло. Ранние реабилитационные мероприятия значительно улучшают ис­ход инсульта.

Читать также:  Самолет после инсульта

11. П редупреждение тромбоза глубоких вен в парализованных нижних конечнос­ти х. С этой целью используют малые дозы гепарина или низ­комолекулярный гепарин (фраксипарин). При геморрагичес­ком инсульте ноги бинтуют эластичным бинтом (до середины бедра) или применяют пневмомассажеры. Без профилактичес­кого лечения тромбоз глубоких вен голени возникает у 70 % больных с гемипарезом, причем в 2—3 % случаев вызванная им тромбоэмболия легочной артерии бывает причиной леталь­ного исхода.

12. При болевом синдроме назначают анальге­тики (анальгин, парацетамол, трамадол), кеторолак и другие НПВС (внутрь, ректально или парентерально). При болях в парализованных конечностях необходимы пассивные движе­ния, предупреждающие развитие контрактуры, особенно в плечевом суставе, и препараты, уменьшающие спастичность (например, баклофен или тизанидин).

13. При психомоторном возбуждении сле­дует использовать реланиум, 2—4 мл 0,5 % раствора внут­ривенно медленно 2—3 раза в сутки; оксибутират натрия, 30— 50 мг/кг внутривенно медленно; галоперидол, 1—2 мл 1 % рас­твора (избегать применения аминазина!).

14. При тошноте и рвоте назначают метоклопро- мид (церукал), домперидон (мотилиум), торекан или этапера- зин.

15. Эпилептические припадки следует быстро купировать с помощью внутривенного введения реланиума (10 мг в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия); спус­тя 10—15 мин препарат можно ввести повторно в той же дозе. При неэффективности реланиума можно использовать окси­бутират натрия (10 мл 20 % раствора со скоростью 1—2 мл/мин) или закись азота в смеси с кислородом. Для предупреждения повторных припадков немедленно назначают антиэпилепти- ческие средства длительного действия (например, карбамазе- пин — финлепсин или фенобарбитал).

Дифференцированная терапия при ишемическом инсульте включает введение антикоагулянтов (гепарина или низкомо- лекуляриых гепаринов), антиагрегантов (аспирин), препара­тов, улучшающих мнкроциркуляцию (пентоксифиллин) или предупреждающих повреждение мозга (нейропротекторов), в частности антиоксидантов (витамин Е), антагонистов кальция (нимодипин), пирацетама, церебролизина и др. Все эти сред­ства могут оказать эффект лишь при условии раннего назначе­ния (в первые 4—8 ч от появления симптомов), пока не про­изошло необратимого повреждения нейронов, расположенных вокруг очага некроза. При высоком гематокрите прибегают к разведению крови с помощью коллоидных или кристаллоид- ных растворов (гемодилюции). В специализированных цент­рах при тромбозе крупной мозговой артерии в первые 3 ч после появления симптоматики вводят препараты, рассасы­вающие тромб (тромболитики). Продолжительность постель­ного режима зависит от общего состояния и стабильности жизненно важных функций: в легких случаях с хорошим рег­рессом симптоматики он может ограничиваться несколькими днями, при обширных инфарктах и нестабильной гемодина­мике он увеличивается до 1—2 нед, но и в этом случае моби­лизацию больного следует начинать как можно раньше.

Дифференцированная терапия при внутримозговом кровоиз­лиянии включает применение гемостатических средств (на­пример, этамзилат—дицинон, гемофобин). Но в подавляющем большинстве случаев к моменту поступления в больницу кро­вотечение уже остановилось и необходимости в гемостатичес­ких средствах нет. Если кровоизлияние вызвано применением непрямых антикоагулянтов или печеночной недостаточнос­тью, то вводят викасол; если оно связано с введением гепари­на, то назначают протамина сульфат. При внутримозговом кровоизлиянии постельный режим следует соблюдать в зави­симости от состояния больного в течении 1—2 нед. При моз­жечковых и поверхностных полушарных (лобарных) кровоиз­лияниях хорошие результаты дает нейрохирургическое лече­ние — удаление или отсасывание гематомы.

Дифференцированная терапия субарахноидального кровоиз­лияния включает меры, направленные на предупреждение по­вторного кровоизлияния, наиболее вероятного в первые 3 нед, а также вторичного спазма сосудов (ангиоспазм). При удовле­творительном или среднетяжелом состоянии больного наилуч­шие результаты наблюдаются при ранней операции (клипиро- вание аневризмы). Если она невозможна, то в течение 3 нед необходим строгий постельный режим; больному нужно со­здать абсолютный покой, исключить натуживание (для про­филактики запора назначают слабительные средства), кашель (препараты кодеина). Для предотвращения повторного крово­течения в прошлом применяли антифибринолитические сред­ства, в частности эпсилон-аминокапроновую кислоту, но в на­стоящее время от применения подобных препаратов отказыва­ются в связи с тем, что их положительный эффект (снижение вероятности повторного кровотечения) перевешивается отри­цательным действием — увеличением риска ангиоспазма, гид­роцефалии и других осложнений. Ввиду возможности ангио­спазма при субарахноидальном кровоизлиянии следует избе­гать дегидратации (объем вводимой жидкости может достигать

2— 3 л/сут, только при отеке мозга его ограничивают), артери­альной гипотензии (систолическое АД следует поддерживать на уровне 130—150 мм рт.ст.). Кроме того, с целью предупреж­дения и лечения ангиоспазма назначают антагонисты кальция (нимодипин).

Ишемический инсульт: порядок лечения нарушения мозгового кровообращения

Ишемический инсульт у больных наблюдается чаще геморрагического, последний возникает на фоне патологий сосудов, а причиной ишемического инсульта могут стать заболевания и патологические состояния органов и систем организма. Лечение ишемического инсульта проводится в стационаре, лечить его в домашних условиях нельзя. Нужно как можно быстрее доставить больного в клинику, где ему окажут медицинскую помощь.

В лечении инсульта принято выделять базисную и дифференциированную терапию

Методы лечения ишемического инсульта в остром периоде зависят от причин, вызвавших его, локализации и размеров очага.

Виды ишемического инсульта

Есть несколько классификаций ишемического инсульта. Они отражают скорость его развития, тяжесть неврологической симптоматики, причину и патогенез ишемического процесса.

В таблице представлена классификация ишемического инсульта по скорости его развития и восстановления функций клеток головного мозга при лечении:

ОНМК по ишемическому типу

По степени тяжести выделяют:

  • Легкая степень. Полное восстановление за небольшой период.
  • Средняя степень. Очаговые поражения без длительной потери сознания.
  • Тяжелая степень. Потеря сознания, переходящая в кому.

Наиболее важным бывает определить тип ишемии, так как это дает возможность вовремя начать правильное лечение. В зависимости от причины, вызвавшей ишемию, различают:

Читать также:  Инсульт геморрагический фото

Ишемический инсульт, обусловленный атеросклерозом

Наиболее часто встречается атеротромботический инсульт 32–34%, редко микроокклюзионный 9–10%.

Симптомы, первая помощь, диагностика

При ишемическом инсульте наблюдается больше очаговых признаков в отличие от геморрагического, где преобладают общемозговые симптомы. Поэтому выявить некоторые симптомы ОНМК в домашних условиях не всегда легко.

Обычно ишемический инсульт вызывает чувство онемения в конечностях, головокружение, нарушение координации и речи, выпадение полей зрения. Бывает слабость, сонливость, отрицание плохого самочувствия. Человек не выглядит больным, он больше похож на уставшего или подвыпившего. При отсутствии парезов можно пропустить этот момент, а тут важно вовремя начать лечение. Поэтому даже если у больного нет нарушения сознания, лучше перестраховаться и вызвать скорую.

До ее приезда постарайтесь успокоить и уложить больного, оставайтесь рядом, так как состояние может ухудшиться. В домашних условиях нельзя давать ему никаких лекарств, можно только измерить давление и следить за пульсом и дыханием.

Врач скорой уже может заподозрить инсульт и отвезти пациента в больницу. Чем быстрее это сделают, тем больше шансов избежать последствий. Когда есть возможность, можно провести обследование головного мозга – КТ, МРТ для уточнения диагноза, но интенсивная терапия должна быть начата незамедлительно.

Лечение инсульта нужно начинать не позднее чем через 2–3 часа после его начала, через 6 часов клетки головного мозга погибают, и восстановление кровообращения уже ничего не изменит. Проводить лечение в домашних условиях нельзя, нужно срочно доставить пациента в больницу.

Так как ишемический инсульт головного мозга составляет 80% из всех нарушений кровообращения, а основной проблемой при нем чаще является изменения в гемостазе и тромбообразовании, то лечение ишемического инсульта начинается сразу после поступления в стационар и в первые часы проводится интенсивная терапия. Она включает:

  • Улучшение перфузии тканей. Внутривенное введение препаратов, улучшающих кровоток сосудов головного мозга.
  • Нейропротекторное лечение.
  • Профилактика отека головного мозга и реанимационные мероприятия при необходимости.
  • Кислородотерапия.
  • Симптоматическое лечение.

Для улучшения коллатерального кровообращения и микроциркуляторного звена в зоне инсульта назначают Реополиглюкин

Улучшение реологических свойств крови необходимо, чтобы восстановить микроциркуляцию, и в качестве профилактики отека головного мозга. Терапию проводят путем внутривенного капельного введения низкомолекулярных декстранов (Реополиглюкин, Реомакродекс).

Используют также препараты, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (Аспирин кардио, Пентоксифиллин), адреноблокаторы, ангиопротекторы. Хороший эффект наблюдается при применении Кавинтона. Для предотвращения гибели нейронов назначают нейропротекторы. К ним относятся Ремацемид, Сульфат магния, Глицин и антиоксиданты.

Для профилактики отека головного мозга в первые сутки можно использовать Манитол, который оттягивает воду из тканей центральной нервной системы и предотвращает отек. Симптоматическое лечение включает стабилизацию основных функций организма. Для понижения артериального давления используются антигипертензивные вещества.

В острый период при наличии результатов дополнительных исследований и технических возможностях, лечение ишемического инсульта можно проводить и хирургическим путем, тромб удаляют во время оперативного вмешательства.

Если больной вовремя поступает в стационар, то можно попробовать растворить тромб, вызвавший закупорку сосуда. Этот метод называется – тромболитическая терапия.

Актилизе — препарат с тромболитическим действием

Как проводят тромболитическую терапию?

Тромболитическая терапия должна начаться не позднее 3–5 часа после инсульта, это так называемое «терапевтическое окно». Позднее проводить ее не стоит, так как это только повысит возможность появления геморрагических осложнений. Показанием для нее является: обнаружение на КТ, МРТ окклюзии сосудов головного мозга и отсутствие симптомов геморрагии. Тромболитическая терапия проводится с целью реканализации сосуда (растворение тромба). Причем при своевременном ее проведении, лизисе тромба, состояние больного прогрессивно улучшается в течение первых суток. Это происходит у 30–40% больных.

Используют фибриноселективные тромболитики, они действуют непосредственно на только что образовавшийся тромб и растворяют его. К ним относятся: рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (Альтеплаза, Актилизе), рекомбинантная проурокиназа.

Также можно применять системные тромболитики, но нужно вводить с осторожностью, так как они действуют на весь организм и могут вызвать кровотечение в других органах. Это бывает при недавно проведенных операциях, травмах, новообразованиях.

Есть несколько схем лечения ишемического инсульта, которые включают и антикоагулянты, в частности, гепарин. Он вводится только в первые дни, затем постепенно его меняют на антикоагулянты непрямого действия (Варфарин). Проводить тромболитическую терапию нужно под контролем гемостаза крови (свертываемости).

Антикоагулянт прямого действия

Восстановительная терапия

В течение 3–7 дней очаг поражения ограничивается и состояние больного стабилизируется, в это время начинают проводить восстановительную терапию, которая помогает клеткам головного мозга перераспределить функции погибших нейронов. Повышается метаболизм, и чтобы улучшить поступление питательных веществ, назначают:

  • сосудистые препараты (Винпоцетин, Пентоксифиллин);
  • нейропептидные и аминокислотные препараты (Церебролизин);
  • предшественники нейромедиаторов (Глиатилин);
  • производные пирролидона (Пирацетам, Фенотропил).

Эти лекарственные средства показаны также в реабилитационном периоде.

Важно! Есть новое направление в лечении ишемического инсульта, когда церебролизин назначается курсами как в остром периоде, так и через 3, затем 6 месяцев. Это помогает уменьшить количество последствий и ускоряет реабилитацию.

Реабилитация и прогноз

Реабилитация больных с ишемическим инсультом начинается как можно раньше и продолжается длительное время. При парезах и параличах в восстановительном периоде показан массаж, электростимуляция. Восстановление движений предполагает тренировку мышц с целью улучшения координации. Реабилитация проводится в стационаре и затем продолжается в домашних условиях.

Прогноз у таких больных может быть разный, это зависит от величины и локализации очага поражения, а также своевременного поступления больного в стационар и адекватного лечения в остром периоде. Даже в самых благоприятных случаях у больных после инсульта последствий не избежать, остаются неврологические нарушения. Поэтому только 8% больных после инсульта могут вернуться на прежнюю работу.

Источники:

http://headcure.ru/ishemicheskij-insult/principy-lecheniya-2.html

http://bib.social/nevrologiya_1068/lechenie-insulta-ostrom-131686.html

http://golovalab.ru/insulto/kak-lechit/ishemicheskij-insult-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector