Лакунарный инсульт последствия

Лакунарный инсульт — причины и симптомы заболевания, диагностика, методы лечения и профилактические меры

Среди всех разновидностей ишемического инсульта, лакунарный диагностируется в 14% случаев. После него в первые 30 дней отмечается 25% летальных исходов и еще 40% пациентов погибает в течение года. Бо́льшая часть смертей приходится на людей пожилого возраста.

Что такое лакунарный инсульт

Существует несколько разновидностей инсульта. Каждый тип характеризуется определенной локализацией. Лакунарный инсульт – это одна из причин инфаркта (прекращение тока крови) мозга, провоцирующая в сером веществе образование небольших полостей. Их называют лакунами. Данные полости округлой или неправильной формы имеют размеры от 1 мм до 2 см. Лакуны сосудов мозга заполнены фибрином или кровью.

Лакунарный ишемический инсульт входит в группу цереброваскулярных поражений головного мозга. Состояние определяется как патология неясного генеза. Лакунарную форму еще называют «немой». Это связано с тем, что патология может не проявляться годами. Человек может нормально жить, имея небольшие лакуны, не подозревая о произошедших в мозге изменениях. Бессимптомное течение болезни часто приводит к многочисленным инфарктам, следствием которых становятся когнитивные расстройства, тяжелая деменция.

Отличительные особенности

Впервые данный тип инсульта был описан, как проявление гипертонической энцефалопатии (нарушение работы головного мозга из-за повышенного давления) в 1965 г. Отличительной чертой лакунарной формы являются нарушения в капиллярах, а не в базилярной артерии, как при других типах инсульта. Мелкие сосуды находятся внутри мозга и отвечают за кровоснабжение органа. Размер данных капилляров составляет 30-40 микрон. Лакунарная патология не вызывает повреждений коры головного мозга. Полости могут располагаются в области:

  • основных нервных узлов;
  • Варолиевого моста;
  • белого вещества;
  • мозжечка;
  • зрительного бугра;
  • внутренней капсулы.

Исследования по выявлению этиологии лакунарной формы болезни ведутся с конца XIX века. Было проведено несколько сотен вскрытий умерших. К самым распространённым причинам относятся:

  • Артериальная гипертензия некомпенсированного типа. Состояние характеризуется кризом либо резкими перепадами давления при отсутствии терапии.
  • Атеросклероз вследствие нарушения кровообращения, что приводит к развитию гипертонии.
  • Сахарный диабет 2 типа.
  • Инфекционное или аллергическое воспаление артерий, приводящее к недостатку питания мозга.
  • Заболевания, характеризующиеся повышением свертываемости крови и риска тромбообразования (ожоги, обезвоживание, эритремия (увеличение концентрации эритроцитов), обширные травмы, шок).
  • Незначительные кровотечения в зоне, близкой к лакуне. Вследствие этого, происходит склеивание просвета сосудов и затрудняется кровообращение.
  • Генетические изменения в структуре артериальной стенки.

Симптомы лакунарного инсульта

Развитие данной патологии не сопровождается поражением коры головного мозга, поэтому не наблюдаются нарушения сознания, речи или зрения. К основным симптомам относятся:

  • Гиперкинез, или синдром паркинсонизма – это непроизвольные или навязчивые движения тела (тремор рук и ног, подергивание головы или плеч, нарушение тонуса мышц);
  • псевдобульбарный синдром (нарушения глотания, речи);
  • нарушение координации (пошатывание, ходьба мелкими шагами);
  • ухудшение памяти;
  • единичные или множественные случаи недержания мочи либо кала.

Клиническая картина

Лакунарная форма часто протекает как микроинсульт или ишемия мозга с транзиторной атакой. Клиническая картина характеризуется следующими особенностями:

  • Наличие в анамнезе (сведения о заболевании) длительной гипертонии с осложнениями;
  • Пациент находится в сознании;
  • Симптомы проявляются в ночное время через несколько часов или дней;
  • Прогноз состояния благоприятный, т.к. после приступа наблюдается полное, реже частичное, восстановление мозговых функций.
  • Выявление патологии с помощью ангиографии невозможно.
  • Данные КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии) не позволяют определить изменения либо диагностируют небольшие очаги некроза.

Варианты течения болезни лакунарного типа бывают разные. По степени локализации различают:

  1. Изолированный моторный тип. Лакуны локализуются в задней части бедра внутренней капсулы и теле Варолиева моста. Симптомы: паралич половины тела, противоположной очагу поражения.
  2. Изолированный чувствительный тип. Местом образования лакун становится вентральный таламус. Это приводит к сенсорному синдрому (нарушению чувствительных функций).
  3. Атактический гемипарез. Поражен Варолиев мост, дорсальная часть внутренней капсулы. Проявляется слабостью мышц конечностей, атаксией (нарушение координации) со стороны повреждения.
  4. Дисфункция одной руки или патология речи – лакуны образуются в базальных клетках моста. Велик риск нарушения артикуляции по дизартрическому типу, паралича головы либо конечностей. Возникает неловкость движения правой или левой руки.

Что такое лакунарный ишемический инсульт и его причины

Лакунарный инсульт — это один из видов ишемического инсульта головного мозга, развивающийся на фоне высокого давления.

Он вызывается повреждением перфорантных артерий мозга, которое провоцирует появление небольших патологических очагов в глубине мозга, обычно в белом веществе (у 80% пациентов) — их именуют лакунами. Они могут иметь округлую или неправильную форму, диаметр их варьируется от 1 мм до 2 см.

Образования размером 1,5-2 см считаются гигантскими и диагностируются редко. Впервые термин «лакуна», что значит «озеро», в конце XIX века ввел Фандаль, который выявил подобные новообразования у пожилых больных с артериальной гипертонией.

Особенности патологии

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга был описан в 1965 г как проявление гипертонической энцефалопатии.

При развитии такого вида патологии у больных не страдает кора головного мозга. Лакуны локализованы:

  • в белом веществе, основных нервных узлах, внутренней капсуле и зрительном бугре;
  • в мозжечке и варолиевом мосте.
Читать также:  Инсульт опухоль мозга

В отличие от других видов инсульта, при развитии лакунарной формы наблюдаются нарушения не в базилярной артерии, а в капиллярах, размер которых всего несколько десятков микронов. Они локализованы внутри головного мозга, и их функция заключается в обеспечение кровотока в этом органе.

Для поражения перфорантных артерий характерно следующее:

  • при повреждении почти невозможно их замещение вспомогательными сосудами;
  • патологические очаги локальные, размеры повреждения максимум 2 см;
  • могут образовываться микроаневризмы, которые станут причиной кровоизлияния;
  • в этих сосудах не бывает холестериновых бляшек.

Этиология болезни

Причины лакунарного инсульта следующие:

  • некомпенсированная артериальная гипертензия с резкими скачками давления, кризами при отсутствии или неправильной терапии;
  • сахарный диабет, при котором нарушается обмен углеводов и электролитов;
  • патологии, при которых повышена свертываемость крови и существует риск образования тромбов, в том числе эритремия, обширные травмы и ожоги, шок, обезвоживание организма, спровоцированное с продолжительной рвотой и диареей;
  • воспаление артерий, спровоцированное инфекцией или аллергией и приводящее к нарушению циркуляции крови;
  • атеросклероз, при котором наблюдается нарушение циркуляция крови, в результате головной мозг не получает питательные вещества в нужном количестве, это становится причиной прогрессирования гипертонии;
  • генетические изменения в структуре стенки артерии.

Иногда спровоцировать заболевание могут не ишемия и некроз тканей, а незначительные кровоизлияния в близлежащей зоне, в результате чего пенетрирующие сосуды уплотняются, в них снижается количество гиалина, они склеиваются.

Клиническая картина

Заболевание может протекать в виде микроинсульта или вообще без клинических проявлений. Развиться оно может в любом возрасте. Описаны случаи заболевания у пациентов, которым только исполнилось 25 лет.

Особенности течения патологии:

  • инсульт развивается только на фоне гипертонии;
  • не наблюдается головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, ригидности затылочных мышц, потери сознания или его нарушений;
  • невральные симптомы нарастают постепенно в течение 2-48 ч (обычно нарушения у пациента развиваются во время ночного сна, и утром он просыпается с симптомами инсульта);
  • прогноз при этом заболевании благоприятный, после приступа наблюдается полное или частичное восстановление функций мозга;
  • исследование сосудов головного мозга с применением контрастных веществ не показывает каких-либо нарушений, при компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно выявить небольшие очаги пониженной плотности, но и то не всегда, особенно если инфаркт маленький.

Врачи описывают около 20 клинических синдромов, которые могут наблюдаться при развитии лакунарного инсульта. Чаще всего диагностируется следующее:

  1. Изолированный моторный вариант является самым распространенным и встречается у 60% пациентов. Лакуны образуются внутри капсулы и моста. У больного развивается паралич одной половины тела, обычно конечностей, иногда лица. Плегия наблюдается на противоположной от лакуны стороне. Больше не развивается никаких неврологических симптомов.
  2. Изолированный чувствительный вариант наблюдается почти у 20% пациентов. Лакуны в этом случае локализованы в вентральном таламическом нервном узле. Развиваются нарушения всех видов чувствительности: температурной, ноцицептивной, осязательной, мышечно-суставной. Проявления заболевания могут захватывать голову, руки, ноги и туловище. Обычно чувствительность через какой период полностью или частично восстанавливается.
  3. Атактическая гемиплегия развивается, когда патологические очаги появляются в капсуле и мосте мозга. Встречается у 12% больных. У пациента наблюдаются мышечная гипотония рук или ног, пирамидные расстройства, нарушения координации движения на стороне повреждения.
  4. Дизартрия и неловкость рук при движении наблюдаются у 6% пациентов, патологические очаги формируются в мосте мозга. У больного отмечается нарушение речи, с одной стороны может развиться паралич конечностей и головы.

Также нередко диагностируются следующие синдромы:

  • дискинезия;
  • ложный бульбарный синдром;
  • синдром паркинсонизма;
  • вынужденная походка мелкими шагами;
  • ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание;
  • гемипарез и потеря чувствительности одной половины тела.

При развитии лакунарного инсульта не наблюдается расстройства сознания или зрения, системного нарушения сформировавшейся речи (афазии), а также иных симптомов поражения коры головного мозга.

Осложнения и прогноз

Если у пациента наблюдался лакунарный инсульт однократно, то прогноз для него благоприятный. Полностью восстанавливаются утраченные функции мозга, лишь у некоторых людей могут оставаться частичные расстройства движения и чувствительности.

Если же приступы наблюдаются повторно, то они могут вызвать такое последствие, как лакунарное состояние мозга, которое часто возникает у лиц с сосудистой деменцией.

Что касается прогнозов относительно жизни, то вероятность летальных исходов составляет 2%.

Точно сказать, сколько живут после лакунарного инсульта, нельзя. Многое зависит от возраста больного, локализации патологических очагов, тяжести сопутствующих заболеваний, вовремя оказанной медицинской помощи.

Особенно опасно образование лакун в стволе головного мозга, так как именно здесь находятся дыхательный и сердечно-сосудистый центры.

Вероятность летального исхода возрастает при повторном инсульте.

Диагностика

Для постановки диагноза доктор собирает анамнез, выявляет у пациента артериальную гипертензию, постепенное нарастание признаков патологии. На вторичном приеме врач может заметить прогрессирование заболевания, выявить новые симптомы, которых не было несколько дней назад.

В постановке диагноза помогает МРТ, которая позволяет выявить патологические очаги диаметром от 1,7 мм, определить их форму и расположение. Более мелкие новообразования не удается выявить никаким способом.

Читать также:  Инсульт сроки восстановления

Через неделю клинические проявления становятся четче.

Лечение заболевания проводится в больнице. Обязательным условием является коррекция артериальной гипертензии, иначе положительных результатов не будет.

  • высыпаться;
  • избегать стрессовых ситуаций, не нервничать;
  • бросить курить;
  • соблюдать диету, рекомендуется стол № 10, из меню стоит исключить жирное, острое, сладкое, соленое, кофеиносодержащие и спиртные напитки, в рационе должны преобладать кисломолочные продукты, курица, овощи и несладкие фрукты.

Все терапевтические мероприятия делятся на базисные и специфические.

Базисное лечение заключается в следующем:

  • прием медикаментов устраняющих гипертензию;
  • если у пациента наблюдается нарушение углеводного обмена, ангиит, атеросклероз, то нужно принимать лекарства, которые помогают держать заболевание под контролем;
  • контроль за свертываемость крови, в случае необходимости — прием препаратов, которые ее снижают;
  • предупреждение отека мозга, для этого назначают диуретики;
  • прием успокоительных медикаментов;
  • назначение антиконвульсантов по показаниям.

Специфическая терапия включает следующее:

  • в течение 6 ч после приступа проводится тромболитическая терапия, капельно в вену вводят фибринолизин;
  • назначают медикаменты, которые предупреждают образование тромбов (препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, например, Тромбо АСС, КардиАСК, Кардиомагнил, антитромботические средства);
  • прием лекарств, улучшающих мозговое кровообращение, таких как Мексидол, Пирацетам, Омарон;
  • назначение препаратов, предупреждающих повреждение нейронов головного мозга, например, Церебролизина.

Если лечение проведено правильно и своевременно, то клинические проявления проходят спустя 3-6 месяцев.

Если же заболевание не лечить или не соблюдать схему терапии, то восстановление после инсульта не происходит, наоборот, все развивается повторно. Если он повторяются очень часто, то у пациента наблюдаются нарушения со стороны психики:

  • отмечаются проблемы с памятью, человек забывает имена и лица членов семьи, друзей;
  • больной становится нервным, плаксивым;
  • человек не ориентируется в пространстве и времени, вновь «проживает» молодость.

Профилактика

Профилактика развития лакунарного инсульта заключается в соблюдение ряда правил. Нужно:

  • регулярно уделять время физическим нагрузкам, бывать на свежем воздухе;
  • проходить аутотренинги, заниматься йога-терапией;
  • отказаться от никотина и спиртных напитков;
  • нормализовать массу тела;
  • исключить из меню продукты провоцирующие развитие атеросклероза, ограничить употребление соли, фастфуда;
  • принимать таблетки для нормализации давления, постоянно следить за ним;
  • если был инфаркт миокарда, то нужно пройти полный курс реабилитации;
  • если доктор выпишет, принимать медикаменты, которые предупреждают образование тромбов, на фоне лечения постоянно следить за протромбиновым индексом;
  • при первых признаках инсульта безотлагательно посещать врача и выполнять все его рекомендации, иначе последствия лакунарного инсульта будут очень тяжелыми.

Лицам, входящим в группу риска, рекомендуется каждый год проходить МРТ, что позволяет отследить динамику заболевания и вовремя корректировать терапию.

Родственники больного и медперсонал должны проявлять к перенесшему лакунарный инсульт особую чуткость, так как от их доброжелательного отношения во многом зависит благоприятный исход заболевания.

Диагностика, терапия и прогноз жизни при лакунарном инсульте

Лакунарный инсульт является одной из разновидностей ишемического инсульта головного мозга. В этом случае местом поражения выступает белое вещество. Последствия данной патологии – изменения в психике, когнитивные расстройства, неврологические синдромы.

Общая характеристика

Патология относится к наиболее опасным на сегодняшний день заболеваниям. Наибольший процент летального исхода отмечается в экономически развитых странах. По статистическим данным, ежегодно умирает около 60-80 человек из 100 000.

При указанной патологии происходит нарушение проходимости мелких капилляров, расположенных внутри относительно корковых центров головного мозга. Из-за нарушения кровообращения формируются очаги поражения, на месте которых в дальнейшем образуются полости (лакуны) размером от 1 до 2 см, заполненные внутри кровью.

Лакунарный инсульт диагностируется в 15-30% случаев кровоизлияний в мозг. Зоной локализации очага поражения выступает подкорковое ядро. В зависимости от места расположения, различают нарушения в работе сосудистого и вертебробазилярного бассейна. В первом случае страдает передняя, средняя и внутренняя сонная артерия. Нарушения в работе вертебробазилярного бассейна происходит через:

  • таламус;
  • мозжечок;
  • позвоночную артерию;
  • заднюю мозговую артерию;
  • базилярную артерию.

Описано около 20 клинических синдромов, которые могут проявляться при лакунарном инсульте. Чаще всего наблюдаются следующие:

  • Изолированный моторный вариант, при котором лакуны образуются внутри моста и капсулы. Для этой формы характерен односторонний паралич тела.
  • Изолированный чувствительный вариант. Нарушаются все виды чувствительности.
  • Атактическая гемиплегия. Происходит нарушение координации движений на пораженной стороне, наблюдается гипотония мышц.
  • Дизартрия. Происходит нарушение речи, развиваются параличи конечностей.

В России от такой патологии страдают чаще, чем в странах Евросоюза и США. В Москве 35% больных умирают в результате первого же кровоизлияния, в других регионах такие показатели намного выше и составляют 50-60%.

Рецидивы лакунарного инсульта происходят в 12% случаев.

Причины болезни

Лакунарный инсульт часто возникает по причине регулярного повышения артериального давления. Также факторами, которые способны спровоцировать развитие данной болезни, выступают различного рода патологические изменения в сосудах головного мозга.

К причинам, способствующим развитию болезни, можно отнести:

  • сахарный диабет;
  • церебральный атеросклероз сосудов мозга;
  • системный васкулит, вне зависимости от типа;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инфекционные заболевания головного мозга;
  • тромбозы.

Дополнительными факторами могут служить нервные потрясения, курение, употребление алкоголя, малоактивный образ жизни, неправильное питание.

Симптомы при лакунарном инсульте

Существует ряд симптомов, которые позволят распознать лакунарный инсульт. Но так как патологический очаг локализуется довольно глубоко и не распространяется на кору мозга, в большинстве случаев у больного отсутствуют какие-либо дефекты зрения, сохраняется сознание, мыслительные и моторные функции не нарушаются, что свойственно для обыкновенного инсульта.

Читать также:  Успокоительное после инсульта

Данную болезнь помогут выявить такие симптомы, указывающие на диффузное поражение вещества головного мозга:

  • нарушение равновесия при ходьбе;
  • неконтролируемые дефекации или мочеиспускание;
  • проявление судорог двустороннего типа;
  • заметное ухудшение памяти;
  • потеря четкости разговорной речи.

Именно поэтому стоит обратить внимание и на такие первичные признаки, как:

  • односторонняя слабость некоторых групп мышц;
  • множественные резкие движения непроизвольного характера: подергивание плечами, головой, размашистые движения руками;
  • синдром «неловкой руки», что наблюдается при резком онемении отдельных суставов;
  • не слишком выраженные нарушения тактильной, болевой и температурной чувствительности.

Очень часто лакунарный инсульт развивается ночью, во время сна. Накануне человек может отметить сильную головную боль, которую обычно связывают с переутомлением.

При малейшем проявлении описанных признаков следует сразу же обратиться к врачу.

Диагностика

Для выявления болезни требуется прохождение тщательного обследования. Для определения патологии назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • допплерография сонных и позвоночных артерий;
  • ультразвуковая диагностика.

При раннем выявлении патологии правильное лечение будет более эффективным и позволит в полугодовой период возвратить пациенту двигательную и другие нарушенные функции.

Симптоматика при лакунарном инсульте после приступа может усугубляться в течение ближайших дней. Именно по этой причине больной должен находиться под постоянным присмотром врачей.

Лечение в данном случае подразумевает:

  • выбор наиболее подходящего способа лечения для купирования основной болезни сосудов, к которым можно отнести атеросклероз, васкулит, гипертонию или сахарный диабет;
  • применение медикаментозных средств, которые способствуют улучшению циркуляции крови в головном мозге;
  • применение антиагрегантов, снижающих повышенную способность крови к свертыванию;
  • назначение лекарственных средств, способствующих улучшению процесса обмена веществ (метаболические препараты);
  • использование нейропротекторных препаратов, обеспечивающих защиту нейронов от гибели.

В процессе лечения особая роль принадлежит реабилитационному периоду. Именно от правильности выполняемых в этот период мероприятий зависит восстановление организма и полноценное функционирование всех частей тела больного.

Реабилитация

В период восстановления проводят ряд мероприятий, которые позволяют восстановить функциональность организма, утраченную при лакунарном инсульте.

Принципы реабилитационного периода заключаются в следующем:

  • Чем раньше начнется процесс реабилитации, тем эффективнее будет восстанавливаться организм. Вовремя начатый период восстановления снижает вероятность повторных осложнений, к которым можно отнести вторичное воспаление легких (застойная пневмония), тромбофлебит.
  • Восстановительный процесс должен протекать исключительно под наблюдением медиков. При неправильной организации восстановительных мероприятий шансы на полную реабилитацию значительно снижаются.
  • Полноценная реабилитация требует участия логопеда, методиста ЛФК, физиотерапевта, психотерапевта, невролога.
  • Поддержка родных и близких очень важна во время реабилитации. Рекомендуется поручать больному не тяжелые дела по дому, предоставляя ему возможность ощущать собственную значимость.

Прогноз и последствия

Прогноз для здоровья пациента при лакунарном инсульте относительно благоприятен. Из-за того, что белое вещество состоит из множества нервных отростков и расположено в глубоких слоях мозга, большая часть пациентов реабилитируются в короткий период времени.

При единичном случае инсульта тяжелые осложнения обычно не возникают. Но при отсутствии лечения появляется угроза рецидива, который может вызвать более выраженные нарушения циркуляции крови.

При повторных проявлениях патологии есть опасность возникновения негативных последствий, а именно – проявления сосудистой деменции (слабоумие) или дисциркуляторной энцефалопатии. Вследствие этого у больного начинаются проблемы с речью, памятью, познавательными функциями, ухудшается способность на чем-либо концентрироваться и решать даже несложные умственные задачи. При таких условиях больной теряет способность самостоятельно обслуживать себя, выполнять профессиональную и трудовую деятельность.

Профилактические меры

Инсульт может возникнуть не только в преклонном, но и в молодом возрасте. Зачастую это связано с неправильным образом жизни, регулярными стрессами, большими нагрузками, оказываемыми на сердечно-сосудистую систему.

Употребление здоровой пищи – один из профилактических методов. Чтобы избежать риска развития лакунарного инсульта, нужно отказаться от жирной и острой пищи, исключить из рациона продукты с большим содержанием сахара и холестерина. Кроме того, следует отказаться от еды, которая способствует повышению артериального давления.

Помимо правильного питания, необходимо регулярно заниматься спортом, хотя бы в той мере, в какой это позволяет делать здоровье. Не обязательно отдавать предпочтение тяжелым видам спорта. Вполне возможно обойтись ежедневными пешими прогулками, катанием на велосипеде, плаванием или занятиями йогой.

Также сократить риск развития инсульта по лакунарному типу помогут эмоциональные разгрузки, полноценный сон, правильно организованный режим работы и отдыха. Стоит избегать умственного и физического перенапряжения, стрессовых ситуаций.

Еще одно важное правило профилактики – отказ от курения и употребления спиртных напитков.

Лицам, перенесшим инсульт, для поддержания здоровья в удовлетворительном состоянии назначается курс приема гипотензивных лекарственных препаратов.

Лакунарный инсульт – опасная патология, при обнаружении которой следует действовать незамедлительно, во избежание осложнений. Правильный подход к лечению и организации реабилитации обеспечат полноценную жизнедеятельность человека.

Источники:

http://vrachmedik.ru/1883-lakunarnyj-insult.html

http://prososud.ru/mozg/lakunarniy-insult.html

http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/insulty/lakunarnyy-insult.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector