Ишемический инсульт в пожилом возрасте

Инсульт у пожилых людей

Инсульт у пожилых людей — острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций.

Код по МКБ-10

Причины инсульта у пожилых людей

В зависимости от характера патологического процесса инсульт у пожилых людей подразделяется на геморрагические и ишемические.

К геморрагическому инсульту относят кровоизлияния в вещество мозга (паренхиматозные) и под оболочки мозга (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные).

Ишемический инсульт у пожилых людей возникает вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождается размягчением участка мозговой ткани — инфарктом мозга.

Наиболее частой причиной инсульта в пожилом возрасте является артериальная гипертензия, обусловленная гипертонической болезнью, заболеваниями почек, феохромоцитомой, некоторыми эндокринными расстройствами; при атеросклерозе, поражающем магистральные сосуды головного мозга на шее. Причиной инсульта могут быть также:

  • ревматизм,
  • различные васкулиты (сифилитический, аллергические, облитерирующий тромбангиит, болезнь Такаясу),
  • сахарный диабет,
  • аневризмы сосудов мозга,
  • заболевания крови (апластическая анемия, эритремия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура),
  • острые инфекции,
  • отравление угарным газом, пороки сердца, инфаркт миокарда.

Геморрагический инсульт у пожилых людей

Чаще развивается в возрасте 45-60 лет. Возникает внезапно после очередного волнения или резкого переутомления. Первоначальные симптомы — головная боль, рвота, расстройства сознания, учащенное дыхание, брадикардия или тахикардия, гемиплегия или гемипарез.

У лиц пожилого и старческого возраста кровоизлияния протекают менее бурно, чем у молодых, часто не сопровождаясь выраженными общемозговыми симптомами, нередко без температурной реакции и изменений показателей крови.

На глазном дне при геморрагическом инсульте можно обнаружить кровоизлияния в сетчатку, картину гипертонической ретинопатии с отеком и геморрагиями. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, а также отмечаются увеличение вязкости крови, повышение фибринолитической активности, гипергликемия, азотемия, билирубинемия, понижение содержания калия. При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживается примесь крови в ликворе. При электроэнцефалографии выявляются грубые диффузные изменения биоэлектрической активности мозга, иногда с межполушарной асимметрией. Ангиография может выявить смещение интрацеребральных сосудов или наличие так называемой бессосудистой зоны.

Ишемический инсульт у пожилых людей

В гериатрической практике преобладают ишемические поражения мозга.

Развитию ишемического инсульта нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые являются следствием кратковременного дефицита кровоснабжения мозга в той области, в которой позже развивается инфаркт.

При тромбозах мозговых сосудов у больных появляются головокружения, кратковременные расстройства сознания (полуобморочные состояния), потемнение в глазах. Ишемический инсульт у пожилых людей может развиться в любое время суток, но чаще он возникает под утро или ночью. У пожилых и старых людей ишемический инсульт нередко развивается вслед за инфарктом миокарда. Характерно постеленное (в течение нескольких часов, а иногда и дней) нарастание очаговых неврологических симптомов (ухудшение зрения, парезы, параличи). При этом чаще отмечается волнообразная выраженность симптомов — то усиливается, то снова ослабляется. При эмболическом ишемическом инсульте неврологические симптомы возникают одномоментно и сразу максимально выражены.

Своеобразием ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми. Более достоверная информация получается при ангиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии мозга.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение инсульта у пожилых людей

Лечение больных с мозговым инсультом должно проводиться в стационаре. Больничные условия значительно расширяют терапевтические возможности и обеспечивают постоянный контроль состояния пациента. Перевозке в стационар из дома не подлежат больные с наличием глубокого коматозного состояния с грубым нарушением жизненных функций, нецелесообразна также госпитализация в случаях повторных нарушений мозгового кровообращения с наличием деменции и других психических нарушений, больных с неизлечимыми соматическими заболеваниями.

Общими принципами лечения инсульта являются:

  1. Воздействия на деятельность сердечно-сосудистой) системы — применение сердечных гликозидов при! выраженном снижении сократительной способности миокарда, гипотензивные средства (антагонисты кальция (нифедипин), бета-блокаторы (обзидан и диуретики (лазикс), дыхательные аналептики (кордиамин, сульфокамфокаин).
  2. Коррекция гомеостаза введением растворов электролитов (раствор глюкозы 5%, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 4% раствор бикарбоната натрия, поляризующая смесь в общем объеме до 2п), низкомолекупярных декстранов (реополиглюкина до 400 мл), коррекция гипокалиемии, гипохлоремии.
  3. Борьба с отеком мозга: внутривенно вводится 10 мл 2,4% эуфиллина, 1 мл лазикса, при необходимости — маннитол, мочевина; антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), новокаин; могут применяться гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, глицерин — внутрь.

Устранение вегетативных нарушений: при гипертермии назначают «литические» смеси, включающие димедрол, новокаин, анальгин; проводится нейровегетативная блокада при помощи дроперидола, димедрола, аминазина; рекомендуется растирание тела больного спиртом докрасна, что увеличивает теплоотдачу, проведение регионарной гипотермии крупных сосудов (охлаждение области сонных артерий, подмышечных и паховых областей), укутывание влажными простынями.

При геморрагическом инсульте — повышают коагулирующие свойства крови и уменьшают проницаемость сосудистой стенки, используя препараты кальция (10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно или глюконата кальция внутримышечно), викасоп (2 мл 1%), 5-10 мл 3% раствора аскорбиновой кислоты, желатин 10% — 20-50 мл внутривенно, рутин, рутамин, е-аминокапроновую кислоту (5% — до 100 мл), дицинон ( 2 мл — 250 мг) внутривенно или внутримышечно; возможно хирургическое лечение — пункционное стереотаксическое удаление латеральной гематомы после КТ, различные методы хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга.

При ишемическом инсульте: увеличивают приток крови к мозгу путем расширения региональных мозговых сосудов и уменьшения спазма сосудов, улучшения коллатерального кровообращения, применяя вазодилататоры (10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно), никотиновую кислоту (1% раствор 1-2 мл внутривенно), стугерон, трентал и др.; улучшают венозный отток введением кокарбоксилазы (50 мг) и диэтифена (10 мг); нормализуют свертывание и реологические свойства крови с помощью гепарина (по 5000-10000 ЕД внутривенно или внутримышечно в течение 3 дней), фенилина и других непрямых антикоагулянтов (до 2-3 месяцев), ацетилсалициловой кислоты, компламина, продектина, трентала и пр.

Читать также:  Ишемический инсульт головного мозга

Повышение резистентности мозговой ткани к гипоксии и улучшение метаболизма мозга – применением ингибиторов тканевого обмена (нейролептики, регионарная гипотермия) АТФ, витаминов и аминокислот (кокарбоксилаза, глютаминовая кислота, глицин, витамины группы В, витамин Е), ноотропов (аминалон, пирацетам), церебролизина, актовегина, гипербарической оксигенации.

При уходе за пациентом с инсультом необходимо:

  • каждые 1-2 часа контролировать показатели гемодинамики, характер и частоту дыхательных движений;
  • наблюдать за состоянием кожных покровов и ежедневно определять водный баланс;
  • обеспечивать соблюдение постельного режима с осуществлением всех мероприятий ухода за тяжелобольным;
  • проводить профилактику пневмоний, запоров, уросепсиса, тромбоэмболических осложнений;
  • предупреждать развитие контрактур;
  • при нарушении речи определить способ общения с пациентом и выполнять логопедические упражнения;
  • при нарушении глотания — обеспечить парентеральное кормление и кормление через зонд;
  • при наличии гипертермии — ухаживать за пациентом как во втором периоде лихорадки.

Прогноз для жизни после ишемического инсульта головного мозга

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Из этой статьи вы узнаете: какой прогноз для жизни после перенесения ишемического инсульта. Какова выживаемость пациентов, когда прогноз благоприятный, а когда восстановление утраченных функций невозможно. А также нюансы прогноза в зависимости от пораженного участка мозга.

Ишемический инсульт – стремительное нарушение кровоснабжения тканей головного мозга вследствие сужения церебральных сосудов, закупорки артерий тромбом либо атеросклеротической бляшкой. В результате быстро развивается кислородная недостаточность, и часть клеток мозга погибает.

Это очень опасное для жизни состояние является одной из главных причин смерти или пожизненной инвалидности пациентов. Прогноз в каждом конкретном случае индивидуален, но общие типичные случаи мы разберем далее в статье.

Возможные (вероятные) последствия после инсульта:

  • нарушения речи;
  • нарушения зрения;
  • нарушения памяти;
  • парезы (частичное уменьшение объема движения из-за поражения нервной системы);
  • параличи (полное отсутствие произвольных движений).

При необратимости произошедших процессов прогноз неблагоприятный. Такие пациенты чаще всего остаются прикованными к постели, некоторые могут выполнять лишь незначительные действия, например, переворачиваться, садится на кровати, с поддержкой передвигаться по комнате.

Если утраченные функции медленно, но верно восстанавливаются, то реабилитация может занять не один год. Пациенты при этом не способны обходиться без посторонней помощи. Им оформляется группа инвалидности.

Восстановлением после инсульта занимается врач-невролог и реабилитолог.

Врач занимается реабилитацией пациента перенесшего инсульт

Какие факторы влияют на прогноз

Статистика выживаемости пациентов

В первые 7–30 дней умирает от 15 до 25% пациентов. Смертность в половине случаев наступает по причине отека головного мозга, в остальных – из-за пневмонии, закупорки легочной артерии, заражения крови, почечной или дыхательной недостаточности.

До 40% смертей происходит в первые 1–3 суток, больные умирают в результате обширного поражения и отека мозга. Из выживших 60–70% человек имеют неврологические расстройства, делающие их нетрудоспособными инвалидами. Через полгода эти нарушения остаются у 40% пациентов, а к концу первого года примерно у 25–30%.

Важным критерием для прогноза является восстановление нарушенных двигательных функций в первые 3 мес. после ишемического инсульта. Причем функционирование нижних конечностей восстанавливается лучше, чем верхних. Плохой прогностический признак – отсутствие какой-либо двигательной активности руки к концу 1 мес. Наиболее благоприятный прогноз после лакунарного инсульта, произошедшего из-за сужения мелких артерий головного мозга.

Выживаемость больных в первый год после инфаркта мозга доходит до 65–75%, спустя 5 лет – 50%, до 10 лет доживают 25%. Повторный инсульт наблюдается у 30% выживших в первые 5 лет после первого эпизода заболевания.

Причины, усугубляющие восстановление после ишемического инсульта

  • Атеросклероз;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • имеющийся порок сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • выраженные когнитивные нарушения;
  • сопутствующие болезни в стадии декомпенсации, к примеру, застойная сердечная недостаточность;
  • острые инфекции;
  • угнетение сознания вплоть до впадения в кому;
  • пожилой возраст.

В каких случаях прогноз удачный?

Вероятность обратимости нарушений высока у пациентов:

  • молодого возраста;
  • при небольшом объеме и «удачной» локализации очага некроза мозгового вещества;
  • с минимумом неврологических проявлений;
  • при сохранении сознания;
  • при поражении только одного мозгового сосуда;
  • при отсутствии заболеваний сердца и сосудов.

Когда восстановление функций затруднено или невозможно?

  1. При обширном ишемическом инсульте мозжечка, ствола головного мозга, полушарий, сопровождающихся стойким параличом, парезами, нарушениями речи, глотания, зрения;
  2. при заболеваниях сердца в стадии декомпенсации со значительными нарушениями движения крови по сосудам;
  3. при коме;
  4. если произошел повторный инсульт, при этом не исключена трансформация ишемического в геморрагический, сопровождающаяся кровоизлиянием в головной мозг.

По статистике, 70% случаев повторного инсульта заканчивается смертью пациента. Самыми критическими считают 3, 7, 9 сутки после развития острого недостатка кровообращения мозга. Риск повторного инсульта сохраняется на протяжении оставшейся жизни из-за того, что причины, спровоцировавшие первый эпизод заболевания никуда не исчезли.

Читать также:  Водка после инсульта

Прогноз относительно того, какой участок мозга поражен

Выживаемость при поражении ствола головного мозга

Мозговой ствол – очень важная область головного мозга. В нем расположено множество нервных пучков и центров жизнедеятельности – вестибулярный, сосудодвигательный, дыхательный, центр терморегуляции. Затрагивание того или другого жизненно важного отдела ведет за собой зачастую необратимые последствия с большой вероятностью летального исхода. При сохранении функций этих центров сделать прогноз затруднительно, т. к. многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента.

Прогноз при ишемическом инсульте мозжечка

От мозжечка зависит координация движений человека, поэтому при отмирании клеток в этой зоне больной не может контролировать свои действия, у него нарушается равновесие и ориентация в пространстве, движения становятся хаотичными, снижается тонус мышц. Анатомически мозжечок расположен вблизи ствола головного мозга. Если в 1 сутки человеку не была оказана надлежащая медицинская помощь, то отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к коме и смерти.

Прогноз при инсульте затылочной зоны мозга

Кора полушарий затылочной зоны отвечает за зрение. Она фиксирует и преобразует информацию, полученную через зрительные нервы. Если поражено левое полушарие, то больной перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. При изменении формирования зрительных образов человек утрачивает способность идентифицировать предметы и узнавать знакомых людей.

Обычно после вовремя проведенного лечения прогноз благоприятный, в течение полугода, а то и раньше, зрение восстанавливается. Хотя узнавание редко наблюдаемых предметов и малознакомых людей может остаться затрудненным до конца жизни.

Прогноз для жизни после комы

Мозговая кома – это самый тяжелый вариант, как может протекать ишемический инсульт, который развивается при обширном поражении тканей мозга. Может сопровождаться неспособностью к самостоятельному дыханию из-за поражения дыхательного центра, терморегуляции и нарушение функции сердечно-сосудистой системы. При этих нарушениях высок риск летального исхода. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.

В тяжелых случаях приступ ишемического инсульта может привести к коме

Преждевременная смерть может наступить при следующих случаях:

  • возрасте пациента старше 70 лет;
  • сохранении при коме дольше 3 дней тяжелого миоклонуса – непроизвольных внезапных мышечных спазмов, проявляющихся подергиванием, вздрагиванием или движениями конечностей;
  • развитии почечной или сердечной недостаточности.

Клинические особенности инсульта у пожилых: опасность и лечение

Ишемический инсульт – это крайне опасное состояние, которое приводит к нарушениям функции важнейшего органа – головного мозга, и возникает из-за сужений или обтурации мозговых артерий.

Ни одна возрастная граница не застрахована от случаев возникновения этого заболевания. Но, чаще всего оно встречается у людей пожилого возраста, из 100% случаев возникновения этого недуга 80% приходится на возраст старше 60 лет. В этой статье мы расскажем о причинах заболевания, обратим внимание на ранние симптомы, последствия и медицинские прогнозы.

Ишемический инсульт у людей пожилого возраста появляется из-за нарушения или прекращения снабжения кровью какого-либо отдела головного мозга. Самыми распространенными причинами инфаркта головного мозга являются:

  • сахарный диабет;
  • ревматизм;
  • атеросклероз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • острые инфекционные заболевания;
  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда.

Ишемический инсульт с одинаковой частотой встречается как у женщин, так и мужчин. Медицинская статистика утверждает, что от этого заболевания мужчины погибают в 1,5 раза чаще женщин.

Однако у женщин, больных аритмией, эта серьезная болезнь встречается чаще, чем у людей мужского пола. Факторы развития ишемического инсульта, имеющие исключительно гендерную предрасположенность:

  • у женщин болезнь чаще всего возникает при ревматическом поражении сердечной мышцы или клапанов сердца, закупорке мозговой артерии, сердечно-сосудистой недостаточности, в период менопаузы;
  • у мужчин – последствия травмированных сосудов шеи, обширные кровоизлияния, высокий уровень холестерина в крови, вредные привычки, работа на опасном производстве.

В возрасте старше 60 лет инфаркт головного мозга встречается чаще у мужчин, а от 80 и выше – у женщин. У людей, старше 60 лет, риск развития последствия увеличивается в 3 раза, чем у лиц, перенесших это заболевание в более молодом возрасте. Прогноз на благополучный исход, соответственно, уменьшается на 50%.

Симптоматика и первая помощь

Первые симптомы ишемического инсульта необходимо знать каждому, при этом неважно, есть ли риск удара лично для него. Быстрое распознавание первых симптомов наиболее важно для дальнейшего выздоровления и устранения негативных последствий. Чем быстрее больному будет оказана медпомощь, тем благоприятнее для него будут прогнозы.

Важно! Для увеличения шансов на положительный прогноз важно, чтобы специализированная медицинская помощь была оказана в течение первых 3-ех часов с момента появления симптомов.

Основные симптомы ишемического инсульта:

  • резкая головная боль неопределенной локализации;
  • головокружение, которое усиливается при смене местоположения;
  • шум в голове;
  • нарушения работоспособности и сна;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания и кома;
  • проблемы с памятью. Как правило, нарушения касаются событий, которые происходят на данный момент жизни. Действия, происходившие ранее, сохраняются в памяти.

Тест, помогающий определить начало заболевания. При первом же подозрении на ишемический инсульт нужно попросить человека выполнить 3 несложных действия: поднять вверх руки, улыбнуться и сказать любое предложение.

Читать также:  Инсульт видео

У больных этим серьезным заболеванием наблюдаются следующие результаты:

  1. Улыбка смотрится неестественно, искривленно. Уголки губ расположены несимметрично.
  2. Поднятые руки находятся асимметрично, на пораженной параличом стороне конечность бессильна, опускается без желания больного, отвечает очень слабо на рукопожатие.
  3. Разговорная речь страдает, сложно разобрать слова из-за паралича лицевых мышц.

к оглавлению ↑

Первая помощь при инсульте

Если у близкого человека произошел приступ, похожий на ишемический инсульт, то необходимо ему как можно быстрей оказать первую помощь, которая включает в себя следующие действия:

  • прежде всего необходимо вызвать бригаду скорой помощи;
  • больного нужно уложить на ровную поверхность, в таком положении, чтобы голова была выше ног;
  • если у пожилых людей есть зубные протезы, очки и т.д., то все это необходимо снять;
  • снять с больного тесную одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
  • если у человека кома или он находится без сознания, то нужно наклонить его голову вбок, приоткрыть рот.

к оглавлению ↑

Чем чревато такое состояние в зрелом возрасте?

К несчастью, большинство лиц пожилого возраста, старше 60 – 80 лет, после перенесенного ишемического инсульта имеют далеко не утешительный прогноз.

Почти половина больных сталкивается с таким последствием, как постинсультная кома, восстановиться после которой часто бывает просто невозможно.

60% больных из 100%, которых настигла кома, остаются в течение оставшейся жизни прикованными к постели.

Наиболее распространенные последствия, при поражении как правой, так и левой стороны:

  1. Нарушения дыхательной функции.
  2. Нарушения глотательной функции.
  3. Зрительные нарушения, которые могут привести к полной слепоте.
  4. Нарушения психических функций, слабоумие.
  5. Эпилепсия.
  6. Отсутствие полноценного сна. Порой больной старше 60 лет может уснуть только применяя снотворное.

к оглавлению ↑

Последствия левостороннего поражения головного мозга

Инфаркт головного мозга в 60% случаев локализуется в отделах левой стороны, которая несет ответственность за логическое мышление и речь.

Последствия поражения левой половины головного мозга:

  1. Паралич рук, ног с правой стороны.
  2. Нарушение письменной речи.
  3. Нарушение речевой памяти.
  4. Замыкание в себе.
  5. Нарушения речи. Больной может произносить как неполные слова, так и отдельные звуки.

к оглавлению ↑

Последствия правостороннего поражения головного мозга

Инфаркт головного мозга, локализующийся в отделах правой стороны, встречается реже, чем в левом полушарии. Эти отделы отвечают преимущественно за восприятия и ощущения больного.

Последствия поражения правой половины головного мозга:

  1. Паралич левой стороны тела.
  2. Нарушение ощущений, больной чувствует, что у него несколько ног или их нет совсем.
  3. Полная потеря памяти.
  4. Трудности в восприятии размера, пространства.
  5. Нарушение сна, регулировать которое возможно только употребляя снотворное.

к оглавлению ↑

Постинсультная кома – это бессознательное состояние больного. Кома в возрасте старше 60 лет в 90% приводит к летальному исходу, бывает, что коматозное состояние наступает уже в первые часы болезни.

Наиболее распространенные симптомы, во время которых может возникнуть кома: спутанность сознания, головокружение, учащенная зевота, резкие головные боли, сонливое состояние.

Постинсультная кома может длиться от 2 часов до 2 недель. Бывали такие случаи, когда пациент находился в коматозном состоянии на протяжении несколько лет.

Ни один специалист не даст точные прогнозы относительно того, как долго будет длиться кома. Это зависит от состояния и возраста больного, от того, какую стадию имеет кома.

Чем раньше окружающие обратят внимание на начальные симптомы ишемического инсульта и чем скорее начнется лечение, тем благоприятнее будет прогноз не только для сохранения жизни, но и для восстановления пораженных функций организма. Основная проблема заключается в том, что люди поздно начинают необходимое лечение.

Неутешительный прогноз возникает потому, что люди преклонного возраста не всегда осознают серьезность своего состояния, а окружающие не распознают симптомы ишемического инсульта.

Медикаментозное лечение

Лечение инфаркта головного мозга должно проводиться в больнице. Необходимо запастись терпением, потому что это довольно длительный процесс, который может затянуться на несколько лет. Положительный прогноз дают быстро обнаруженные симптомы и комплексное лечение, которое должно проводиться исключительно под контролем лечащего врача. Наиболее часто назначаемые препараты:

  • для улучшения координации, а также насыщения тканей головного мозга кислородом назначают Тиоцетам, Пирацетам;
  • для того чтобы снять острое состояние назначают Энцефабол;
  • для улучшения памяти Гаммалон, Аминалон;
  • успокаивающее действие окажет Пикамилон;
  • снотворное средство при отсутствии сна;
  • психостимуляторы также отказывают снотворное действие, снижают уровень тревожности.

к оглавлению ↑

Другие методики

Помимо лекарственных средств, улучшить состояние больных в возрасте старше 60 лет можно, применяя и такие способы лечения:

  1. Тренажеры, помогающие восстановить утраченные функции конечностей.
  2. Электросон, применяя который можно исключить снотворное средство.
  3. Массаж.
  4. Иглотерапия.
  5. Занятия с логопедом.
  6. Санаторное лечение.
  7. Диета.
  8. Сборы трав, оказывающие мочегонное действие и способствующие снижению давления.

Инфаркт головного мозга у больных старше 60 лет – это очень опасное состояние для жизни, которое дает негативный прогноз. Как правило, период реабилитации долгий, требует задействования таких специалистов, как невролог, логопед, диетолог, массажист. Быстро обнаруженные симптомы, позитивный настрой, посильно активная деятельность – лучшие помощники для людей старшего возраста в борьбе с инсультом головного мозга.

Источники:

http://m.ilive.com.ua/health/insult-u-pozhilyh-lyudey_80070i15946.html

http://okardio.com/insult/ishemicheskij-prognoz-dlya-zhizni-034.html

Клинические особенности инсульта у пожилых: опасность и лечение

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector