Ишемический инсульт правой стороны

Инсульт ишемический правая сторона: последствия

✓ Статья проверена доктором

Ишемический инсульт – это поражение долей мозга вследствие защемления или закупоривания его кровеносных сосудов. По данным ВОЗ каждый год от инсульта страдает около 6 миллионов человек, причем большинство из них после этого навсегда полностью либо частично утрачивают работоспособность. Обычно болезнь поражает одно из полушарий мозга, и с правой стороны диагностируется реже. Последствия правостороннего инсульта могут быть очень серьезными.

Основные отличия правостороннего инсульта

Как известно, функции обоих полушарий мозга отличаются. Для левого – это память, логика, речь, способность читать и писать, а вот правое полушарие является ответственным за эмоции и чувства. Именно с правой стороны происходит обработка информации в образах, обеспечивается развитие творческих способностей человека.

Правосторонний ишемический инсульт

Основные функции правой доли мозга:

  • двигательная активность левой стороны тела и мимика левой части лица;
  • обоняние, слух, зрение, тактильные ощущения;
  • пространственная ориентация;
  • интуитивные чувства;
  • обработка невербальной информации;
  • распознавание эмоций окружающих людей;
  • восприятие музыки и цвета;
  • восприятие сложных предметов как единого целого, а не в виде набора отдельных элементов;
  • узнавание лиц;
  • способность определять отличия.

При инсульте правого полушария может возникать полный либо частичный паралич левой стороны туловища, парализация лицевых мышц, нарушается кратковременная память. У левшей дополнительно может наблюдаться нарушение речи, поскольку речевой центр у них расположен в правой доле мозга. Большинство пациентов с таким диагнозом или вовсе не ощущают своих конечностей, или же испытывают чувство, будто рук и ног у них больше, чем есть.

Последствия правостороннего инсульта

Если больному оказать экстренную квалифицированную помощь в течение первых трех часов после инсульта, можно избежать отмирания большей части клеток. К сожалению, отсутствие наиболее характерных проявлений в виде нарушений речи очень осложняет определение диагноза, и восстановить функции мозга чаще всего полностью не удается. Реабилитационный период для таких пациентов занимает больше времени.

Первые признаки инсульта

Виды ишемического инсульта

Последствия ишемического инсульта прямо зависят от интенсивности поражения, причины, его вызвавшей, места локализации закупорки, скорости проявления симптомов. Исходя из этого, специалисты классифицируют заболевание по видам.

Транзиторная ишемическая атака

Дополнительно выделяют степени тяжести поражения мозга:

  • легкая степень – симптомы проявляются незначительно, восстановление происходит быстро и в полном объеме;
  • средняя степень – сознание не страдает, наблюдаются преобладание очаговых неврологических признаков, восстановительный период требует больше времени;
  • тяжелая степень – отмечается угнетение сознания больного, наличие обширных проявлений неврологического характера, курс восстановления очень длительный.

Последствия правостороннего инсульта

Схема последствий инсульта

Когда поражается правая доля мозга, все ее функции временно утрачиваются. Длительность такого состояния зависит от вида инсульта и степени его тяжести. Первые проявления выражаются левосторонним параличом конечностей и мимических лицевых мышц. Далее происходит нарушение зрения: пропадает четкость, в глазах двоится, из поля зрения выпадают отдельные участки. Может исчезать слух и обоняние. Поскольку речевые функции в таких состояниях сохраняются, больной может описать основные симптомы, но при этом путаться в ощущениях.

После оказания первой помощи и стабилизации состояния, можно обнаружить и другие признаки поражения мозга:

  • больной не помнит своих недавних действий, не узнает лица близких;
  • затрудняется ориентация в пространстве, человек не способен правильно одеться или обуться;
  • могут возникать эпилептические припадки;
  • одни пациенты все шутки и образные выражения воспринимают буквально, у других появляется дурашливость, неприсущая ранее развязность, потеря чувства такта. У некоторых людей после тяжелого правостороннего инсульта развивается слабоумие.

На фото пациент после инсульта

Еще одним серьезным последствием является возникновение полной апатии у больного к своему состоянию и всему окружающему или развитие глубокой депрессии. Многие вообще не замечают наличие паралича и нарушение двигательных функций. Все это блокирует психологический контакт между пациентом и врачом, усложняет процесс восстановления.

Апатия у пациента после инсульта

К отдаленным последствиям правостороннего инсульта относятся физиологические нарушения сердечно-сосудистой системы. Чаще всего они проявляются периферическими отеками, которые локализуются на ногах, отличаются симметричностью и медленным развитием. Кроме того, могут появляться различные расстройства в тазовых органах, отеки головного мозга, постепенное ухудшение зрения (вплоть до слепоты). Возрастает и риск повторного инсульта с возможной трансформацией в геморрагический.

Видео — Инсульт ишемический правая сторона: последствия

Особенности правостороннего инсульта головного мозга

Головной мозг — сложный орган, состоящий из двух полушарий и координирующий деятельность всего организма человека. Когда в одной из частей мозга возникает острое нарушение кровообращения, говорят о развитии инсульта. Нередко страдает именно правое полушарие, что приводит к нарушению функций, за которые оно отвечает.

Что такое инсульт правой стороны мозга?

Инсульт головного мозга справа (код по МКБ-10 — I60–I64 в зависимости от типа) означает, что острое нарушение кровотока произошло в правом полушарии. Данное цереброваскулярное заболевание бывает двух видов — ишемическое или геморрагическое. Первое возникает вследствие закупорки сосудов мозга, а второе — из-за внутримозгового кровоизлияния.

Обе формы вызывают нарушение кровообращения. Клетки мозга перестают получать кислород, и происходит их некроз. Это приводит к серьезным последствиям. Для геморрагического типа характерно внезапное возникновение, отсутствие предварительных признаков, образование гематомы мозга. Из-за этого болезнь часто заканчивается летальным исходом. Ишемическая же форма имеет предвестники, благодаря которым можно вовремя купировать приступ и избежать развития осложнений.

Чаще всего с инсультом сталкиваются пациенты преклонного возраста. Реабилитация занимает длительный период времени. Зачастую восстановить утраченные функции не удается, человек навсегда остается инвалидом.

Читать также:  Диагноз ишемический инсульт

Симптоматика

При правостороннем инсульте любого типа у мужчин и женщин возникает паралич или парез левой части тела. По тому, какая часть парализована, можно делать вывод о том, какое именно полушарие повреждено. Если паралич охватил правую часть тела, значит, у пациента возник левосторонний инсульт, и наоборот.

Как правило, отнимается рука, нога, возникает гемипарез левой стороны лица. Парализация лицевых мышц заметна по опущению века и уголка губ. В случае тяжелой формы патологии у пациента может развиться кома.

Течение геморрагического инсульта правой стороны является наиболее тяжелым. К его признакам относятся:

  1. Резкая внезапная головная боль.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Непереносимость яркого света.
  4. Нарушение дыхательной функции.
  5. Учащение сердцебиения.
  6. Помутнение сознания и обмороки.
  7. Эпилептические судороги.

Ишемический инсульт характеризуется возникновением следующих симптомов:

  • Падение зрения.
  • Головная боль.
  • Расстройство речевой функции, невнятность речи.
  • Потеря сознания.
  • Нарушение координации движений.

ВНИМАНИЕ. Возникновение данных признаков — повод для немедленного вызова врачей и оказания первой помощи. Очень важно осуществить медицинское вмешательство в течение первых 3–5 часов. Это позволит снизить тяжесть возникших последствий.

Причины развития

Факторы, которые вызывают развитие правостороннего инсульта, могут быть разными в зависимости от того, какой именно тип патологии возник.

Ишемический правосторонний инсульт

Причиной возникновения ишемического инсульта правой стороны является закупорка сосуда тромбом или эмболом. Приводят к этому состояния, которые способствуют тромбообразованию. К ним относят повышенную вязкость крови, замедленный кровоток, застойные процессы.

Также сосуды могут закупориваться холестериновыми бляшками. Они возникают вследствие такой патологии, как атеросклероз. Кроме того, спровоцировать ишемию мозга способны повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение.

К данным заболеваниям приводит нездоровый образ жизни, который заключается в малоподвижности, курении, употреблении алкоголя, неправильном питании.

Геморрагический правосторонний инсульт

Главная причина развития геморрагического инсульта правой стороны — повышенное артериальное давление. Длительное воздействие гипертонии приводит к повреждению и прорыву сосудов, из-за чего возникает мозговое кровоизлияние.

Помимо высокого давления негативно влияют на сосуды следующие факторы:

  1. Врожденные дефекты артерий.
  2. Заболевания кровеносной системы.
  3. Травмы головы.
  4. Воспалительные процессы в сосудах.
  5. Опухоль головного мозга.

Указанные явления нарушают структуру внутренней стенки артерий мозга, что приводит к аневризме и дальнейшему разрыву сосудов.

Диагностика

Целью обследования является не только выявление инсульта, но и причины, которая привела к нему. Также важно в процессе диагностики отличить тип патологии — геморрагический или ишемический. Ведь лечение данных форм немного разнится.

Для выявления инсульта применяют следующие методики:

  • Компьютерная томография. Помогает определить вид патологии, обширность поражения, состояние сосудов.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет дать наиболее полную картину состояния головного мозга.
  • Ангиография. Предназначена для оценки артерий, выявления тромбов, расширения и дефектов сосудов.

Также проводят диагностику работы сердца пациента. Для этого назначают ультразвуковое исследование, электрокардиограмму. Помимо инструментального обследования проводят лабораторное исследование крови, которое позволяет оценить общее состояние организма, выявить воспалительные процессы, определить уровень холестерина и сахара в крови.

Особенности лечения

Лечение назначается врачом на основании результатов диагностики больного. Терапия после инсульта зависит от вида и тяжести патологии. В основном лечение осуществляется медикаментозным путем. В некоторых случаях доктора прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия

При ишемическом типе инсульта правой стороны мозга назначается прием лекарственных средств, которые помогают растворить тромб, предупредить развитие рецидива и осложнений заболевания. Применяют следующие медикаменты:

  1. Тромболитики. Их используют в первые часы после инсульта. Препараты предназначены для рассасывания тромба.
  2. Антикоагулянты. Средства помогают разжижить кровь, предупреждают тромбообразование.
  3. Антиагреганты. Данные лекарства также служат профилактикой формирования кровяных сгустков.
  4. Ноотропы. Такие медикаменты необходимы для восстановления деятельности нервных клеток мозга.

При геморрагическом правостороннем инсульте врачи назначают другие препараты. В их перечень входят:

  1. Средства, понижающие артериальное давление.
  2. Медикаменты, нормализующие ритм сердца.
  3. Антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционных болезней.
  4. В случае необходимости доктор рекомендует принимать препараты против судорог, успокаивающие средства.

Хирургическое вмешательство

Прооперировать человека могут в том случае, если у него возник геморрагический инсульт правого полушария, который сопровождается обширным отеком головного мозга и гипоксией. Обычно операцию проводят только после выполнения диагностики. Но иногда ситуация требует экстренной хирургической помощи. Такое происходит, когда объем кровоизлияния слишком большой и стремительно поднимается давление внутри черепа.

Последствия заболевания мозга

Геморрагический и ишемический инсульт правого полушария приводят практически к одним и тем же последствиям. Чаще всего страдает левая сторона тела пациента. Она парализуется совсем, что вынуждает человека долгое время проводить в постели, либо данная часть туловища не слушается больного.

Также возникают проблемы с памятью, умственной деятельностью. Зачастую больной не может вспомнить, чем он занимался несколько минут назад, или забывает какие-либо события из прошлого. Другим распространенным последствием геморрагического и ишемического инсульта правой стороны является ухудшение зрения, тактильного восприятия, глотательного рефлекса.

Нередко пациенты страдают депрессией, становятся плаксивыми, раздражительными. У них возникают комплексы по поводу своего состояния, преобладает ощущение неполноценности и ненужности. В старческом возрасте последствия выражены сильнее, и справиться с ними труднее.

Особенности реабилитации

Реабилитационный период после правостороннего инсульта длится долгий срок. После ишемического типа патологии восстановление проходит успешнее, многим больным удается вернуть утраченные функции, вернуться к нормальной жизни. После геморрагического инсульта реабилитация редко дает положительные результаты, поэтому люди остаются инвалидами.

Читать также:  Заговор от инсульта

В ходе восстановительного периода проводятся мероприятия, направленные на нормализацию способности к движению, умственной деятельности, памяти, психоэмоционального состояния.

ВНИМАНИЕ. Поддержка родных и близких во время реабилитации — лучший помощник в восстановлении после инсульта. Поэтому семье нужно запастись терпением и настроить больного на выздоровление.

Санаторное восстановление

Реабилитацию после инсульта разрешается проводить в домашних условиях, но доктора настоятельно рекомендуют отдать предпочтение лечению в санаториях. В этих учреждениях пациент всегда находится под присмотром специалистов, имеет возможность проходить все необходимые процедуры, правильно питаться.

В процессе санаторно-курортной реабилитации применяют такие методы:

  • лечебная физкультура;
  • занятия с психологом;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • прием медикаментов;
  • массаж;
  • дыхательная гимнастика.

Комплекс мероприятий разрабатывается для каждого больного в индивидуальном порядке в зависимости от того, какие именно функции нарушены, какова тяжесть последствий.

Домашняя реабилитация

В домашних условиях возможностей для восстановления организма меньше, чем в санатории. Но пациент также может под присмотром родственников выполнять лечебные упражнения, помогающие вернуть двигательную способность. Если у семьи есть возможность, можно нанять инструктора по ЛФК.

Кроме лечебной гимнастики необходимо делать массаж тела, больше времени проводить на свежем воздухе. Также родственникам нужно кормить больного в соответствии с составленной доктором диетой и посещать клинику для прохождения необходимых физиотерапевтических процедур.

Народные методы реабилитации

Применяют пациенты для восстановления после правостороннего инсульта и средства народной медицины. Домашние лекарства основываются на натуральных компонентах и помогают усилить действие медикаментов и физиотерапии.

Наиболее эффективными народными средствами при инсульте правой стороны являются следующие рецепты:

  1. Спиртовая настойка из еловых шишек. Для приготовления понадобится 6 шишек залить водкой, плотно закрыть и оставить настаиваться в темном месте на 7 дней. Затем принимать лекарство 3 раза в сутки по чайной ложке.
  2. Луковый сок с медом. В равных пропорциях смешать сок лука и мед и употреблять каждый день по столовой ложке на голодный желудок.
  3. Отвар из хвои и лимона. 5 больших ложек измельченной хвои залить 500 мл воды, несколько минут проварить, затем процедить. Половинку лимона мелко нарезать и добавить к отвару. Дать напитку настояться в течение 3–4 часов. Принимать отвар можно про 100 мл 3 раза в день.

ВНИМАНИЕ. Народная медицина не способна заменить традиционные методы лечения! Ее разрешается использовать исключительно в качестве вспомогательной терапии и только с разрешения лечащего врача.

После правостороннего ишемического инсульта прогноз зависит от обширности поражения головного мозга. Шанс на полное восстановление возможен при своевременном купировании приступа и небольших объемах ишемии мозговых тканей. В более тяжелых случаях реабилитироваться полностью не удается, но больные имеют возможность хотя бы частично вернуть нарушенные способности и жить нормальной жизнью.

При геморрагическом инсульте правого полушария прогноз в основном неблагоприятный. Зачастую пациенты умирают сразу после удара или в течение нескольких дней спустя. Если человеку удается выжить, то он все равно остается инвалидом, многие функции восстановить не получается вовсе.

Таким образом, правосторонний инсульт — опасная патология, влекущая за собой множество серьезных осложнений. Чтобы снизить риск развития данного заболевания, следует внимательнее относиться к своему здоровью, начиная с самого детства.

Причины ишемического инсульта правого полушария головного мозга

Ишемический инсульт правой стороны головного мозга развивается вследствие перекрытия тромбом или эмболом артерий, снабжающих кровью правое полушарие мозга, а также при выраженном спазме сосудов этой области. Острое нарушение кровообращения в правом полушарии может вызвать гипертоническая болезнь с гипертензионными кризами и атеросклероз сосудов головного мозга. Правосторонний инсульт может быть следствием патологических изменений правой сонной и позвоночной артерий, по которым кислород с кровью поступает в правое полушарие головного мозга. При поражении мелких артерий развивается лакунарный инсульт.

Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику заболевания, применяя компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Неврологи применяют индивидуальные схемы терапии в зависимости от подвида ишемического инсульта, проявлений заболевания и течения болезни. Специалисты клиники реабилитации восстанавливают нарушенные функции, применяя инновационные методики.

Ишемический инсульт правой стороны головного мозга. Особенности клинической картины

В правом полушарии головного мозга находятся скопления нервных клеток, обеспечивающие ощущение тела в пространстве, чувствительное восприятие окружающего мира, анализ поступающей информации. У левшей в правом полушарии мозга находится центр речи. В острый период правостороннего ишемического инсульта наблюдаются следующие симптомы:

  • полный или частичный паралич левой половины тела;
  • изменения лица (сглаженность носогубной складки справа, «парусящее» движение губ при дыхании, опущение угла рта вниз;
  • невозможность оценить положение своего тела; определить размеры предметов;
  • потеря памяти на последние события при сохранении способности вспоминать прошлое;
  • отсутствие способности к концентрации внимания.

Последствием ишемического инсульта правой стороны у левшей является нарушение речи.

Окклюзия правой сонной артерии (стеноз, тромбоз, эмболия) чаще протекает бессимптомно. Неврологические нарушения связаны главным образом с недостаточностью кровоснабжения в бассейне средней мозговой, а иногда и передней и задней мозговой артерии справа. Обычно врачи Юсуповской больницы наблюдают так называемое «мерцание» симптомов. Развивающийся частичный или полный левосторонний паралич с нарушениями речевой функции и сочетающаяся с ними альтернирующая слепота через несколько минут или часов исчезают. Усиленная пульсация в артериях лица, низкое давление в артериях сетчатки правого глаза указывают на сужение или закупорку внутренней сонной артерии справа. Тромб в магистральном сосуде на шее может быть прощупан неврологом, выявлен ангиографическим методом и срочно удалён хирургом в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.

Читать также:  Тромболизис при инсульте

В период восстановления после ишемического инсульта правой стороны неврологи Юсуповской больницы отмечают у пациентов кроме нарушения двигательных функций эмоциональные проявления заболевания: депрессивное состояние сменяется весёлостью, «дурашливым» поведением, отсутствием такта и чувства меры. При закупорке крупной мозговой артерии и обширном поражении правого полушария головного мозга на фоне сильной головной боли стремительно нарастают очаговые клинические проявления. Появляется характерное изменение лица, нарастает обездвиженность левой половины тела. Может нарушаться глотание и усиливаться затруднение речи.

Правосторонний лакунарный ишемический инсульт развивается постепенно у пациентов, страдающих сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Общемозговые проявления выражены слабо. У половины пациентов развивается слабость в левой руке и ноге, отмечается потеря чувствительности в левой половине лица. У 1/3 пациентов появляется потеря болевой чувствительности, способности отличать на ощупь форму и температуру предмета. У каждого десятого пациента лакунарный инсульт проявляется резким головокружением и невозможностью самостоятельно передвигаться.

Диагностика правостороннего ишемического инсульта

Для того чтобы своевременно выявить ишемический инсульт правой половины тела, врачи Юсуповской больницы используют высокотехнологичное оборудование, позволяющее получить точную информацию о состоянии кровотока в сосудах правого полушария и степени повреждения мозговой ткани. Методы нейровизуализации (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография) позволяют не только определить вид и локализацию инсульта, но и установить патогенетический подтип инфаркта мозга, выявить патологию сосуда, приведшего к острому нарушению мозгового кровообращения, определить тактику лечения.

При перфузионной компьютерной томографии неврологи Юсуповской больницы имеют возможность выявить так называемый феномен «рассогласования» – различие в объёме вещества мозга, где снижены скорость кровотока и объём крови. Эта область является зоной ишемической полутени, то есть, участком мозга, который при своевременном вмешательстве потенциально можно спасти от гибели.

В Юсуповской больнице врачи используют также следующие инновационные методы диагностики ишемического инсульта правого полушария:

  • транскраниальную допплерографию, позволяющую оценить состояние мозгового кровотока;
  • церебральную ангиографию, которая незаменима при планировании операции;
  • электроэнцефалографию, при помощи которой выявляют зоны коркового и подкоркового поражения;
  • сцинтиграфию и позитронно-эмиссионную томографию – методы исследования, которые позволяют оценить мозговой метаболизм (обмен веществ) и имеют значение в стадии преходящих нарушений мозгового кровообращения, а также в самом начале ишемического правостороннего инсульта.

Лечение ишемического инсульта правого полушария головного мозга

В Юсуповской больнице врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента с острым нарушением мозгового кровообращения. Базисную терапию начинают с организации правильного ухода за больным. В течение нескольких суток пациент с правосторонним ишемическим инсультом должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми ногами.

С самого начала проводят профилактику пролежней, гнойной язвы роговицы, гипостатической пневмонии, ранних контрактур. Уже через 24-48 часов после поступления пациента в клинику неврологии начинают пассивные движения в суставах, поворачивают пациента в постели, очищают ему дыхательные пути. При упорной рвоте вводят в желудок назогастральный зонд, а при нарушении глотания обеспечивают парентеральное питание, при котором питательные вещества вводят внутривенно капельно. Врачи контролируют функцию выделительных органов, при необходимости проводят катетеризацию мочевого пузыря и назначают очистительные клизмы.

Неврологи Юсуповской больницы для лечения инсультов правой половины головного мозга применяют эффективные лекарственные препараты и немедикаментозные средства. Их назначают строго по показаниям с участием кардиологов, а при необходимости реаниматологов и нейрохирургов, учитывая результаты лабораторных исследований. Врачи проводят контроль артериального давления и в случае его повышения назначают антигипертензионные препараты.

Регуляцию водно-солевого обмена проводят инфузионной терапией под контролем рН-метрии, уровня электролитов, осмолярности мочи и крови, биохимического анализа крови. В борьбе с отёком мозга и в целях профилактики повышения внутричерепного давления используют дексазон или осмотические диуретики. В проведении базисной терапии участвуют кардиологи и реаниматологи Юсуповской больницы.

Антикоагулянты назначают, контролируя показатели свёртываемости крови и при отсутствии обострения язвенной болезни, геморрагического диатеза, тяжёлых поражений печени и почек. Пациентам сначала внутривенно, а затем подкожно вводят гепарин. Через 1-2 суток после отмены гепарина переходят на непрямые антикоагулянты. В это время ежедневно контролируют протромбиновое время.

Антиагреганты врачи Юсуповской больницы назначают уже с 3-5 дня правостороннего ишемического инсульта. Индивидуальная терапия проводится сосудистыми препаратами, обладающими антиагрегантной активностью: тренталом, бета-блокаторами, антагонистами кальция, стугероном, кавинтоном, эуфиллином.

В остром периоде пациентам с правосторонним ишемическим инсультом вводят гордокс и контрикал. Даже при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга назначают антиагреганты, имеющие в своем составе никотиновую кислоту, полиненасыщенные жирные кислоты или йод. Для восстановления нервных клеток мозга назначают препараты, оказывающие нейропротекторное действие. Для растворения тромбов и восстановления кровотока по артериям правого полушария головного мозга назначают тромболитические средства. Тромболизис неврологи Юсуповской больницы проводят наиболее эффективным на сегодняшний день препаратом – рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.

Когда состояние пациента улучшается, с ним работают логопеды Юсуповской больницы. Реабилитологи делают классический и расслабляющий массаж, отпускают физиотерапевтические процедуры. Для восстановления двигательной функции применяют кинезотерапию и современные методики лечебной физкультуры.

Благодаря применению инновационных методов лечения только 5-6% пациентов с правосторонним ишемическим инсультом, которые выписываются из клиники неврологии после проведенной реабилитации, нуждаются в постороннем уходе. При наличии первых признаков ишемического инсульта правого полушария головного мозга позвоните по телефону. В Юсуповской больнице успешно восстанавливают нарушенные неврологические функции даже тем пациентам, от которых отказались в других реабилитационных центрах.

Источники:

Инсульт ишемический правая сторона: последствия

Особенности правостороннего инсульта головного мозга

http://yusupovs.com/articles/neurology/prichiny-ishemicheskogo-insulta-pravogo-polushariya-golovnogo-mozga/

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector