Инсульт когнитивные нарушения

Когнитивные нарушения после инсульта. Реабилитация.

Добрый день, Александр Юрьевич!

Был на Вашем сайте, где очень много полезной и важной информации, спасибо! И там также сказано что можно задать вопросы по е-мэилу. У меня их два и они уточняющие.

  1. Проводить реабилитацию в подострый период не желательно, оптимальный вариант с 3 по 6 месяц? (Имеется ввиду специализированный реабилитационный курс в стационаре. На дому мы сейчас делаем самостоятельно — лфк, чтение).
  2. Восстановительная динамика в физическом плане очень хорошая, но когнитивные функции — память, ориентирование в личной истории, способность строить фразы и выражать мысль, длительно удерживать внимание и т.д. восстанавливаются очень медленно. При этом речь не нарушена и осознание себя в целом адекватное. Вопрос: есть ли какие-то методики, статьи, рекомендации и т.п. информация, опираясь на которую можно создать небольшой персональный курс упражнений по развитию/восстановлению в этом плане? В сети практически ничего нет, или не нашел, или может быть этого вообще нет. По лфк много, логопед вроде не подходит. Пока просто беседуем по картинкам и читаем.

Вопрос связан также с тем, что есть возможность взять реабилитационный курс, но насколько он осмыслен в плане улучшения когнитивных функций, не понятно. Он в основном построен на физиотерапии. Разве что ее комплексный интенсив окажет положительное влияние на мозг, но есть ли тут связь тоже не ясно, информации опять же нет. Стоимость курса с сопровождающим (> 70 т.р.) для нас не маленькая, собрать конечно можно, но тратить без особого результата не хотелось бы, тем более есть условия для самостоятельных занятий.

Больная находится в Новороссийске у дочери, санаторий в Анапе.

Есть выписка (в приложении).

Наверное, отвечать почтой будет сложно и долго, могу позвонить по телефону или приехать на встречу (живу в Петербурге), разумеется готов оплатить консультацию.

Здравствуйте. К сожалению, я сейчас в отъезде и, похоже, что надолго- очной консультации не получится, но здесь попробуем разобраться с Вашей проблемой.

Курс стационарной реабилитации противопоказан в острейший период. В остальном — после 2-3 недели стационарная реабилитация проводится может с одной оговоркой- если позволяет состояние пациента, оно стабильное и нет противопоказаний для проводимых в центре процедур. Период ранней реабилитации при стабильном состоянии, ясном сознании и положительной динамике начинается уже на первой неделе пребывания в стационаре. Это 3-5 день, в среднем.

По когнитивный реабилитации действительно все очень непросто, она нужна и её часто не хватает- в плане центров, специалистов и информации об этом в сети. Восстановление когнитивных функций- дело комплексное. В идеале — это работа с нейропсихологом, хотя-бы с клиническим психологом с проведением когнитивного тренинга. Логопед здесь так же очень важен, логопедический тренинг позитивно влияет на восстановление когнитивных функций- продолжайте то, что Вы уже делаете.

Ноотропная терапия проводится параллельно- назначается неврологом.

Очень важный момент- когнитивная деятельность очень тесно связана с психо-эмоциональным фоном. Если присутствует депрессивное расстройство (а оно по некоторым данным присутствует в 80 % инсультов в той или иной степени) — это так же способствует когнитивным дисфункциям, поэтому эмоциональный фон нужно корректировать, если в этом есть потребность.

Следующий важный пункт физическая активность-её отсутствие так же способствует развитию когнитивного дефицита, так что — обязательно двигаемся, насколько это уместно при состоянии человека на данный момент. Не забываем про мелкую моторику- работаем пальцами, выполняем сборку конструкций, начиная с простых.

Постарайтесь сменить окружающую обстановку (опять же, по состоянию) — это тоже может благотворно повлиять на умственную активность.

По выбору центра- вы теперь знаете, какими методами проводится эта реабилитация. Исходя из этого, Вы можете узнать в центре — насколько его условия могут соответствовать Вашим потребностям. Можно связаться с центром и узнать конкретно- какие есть возможности для этого. Если такое учреждение найти не получится, то попробуйте найти специалиста, который будет с Вами работать в нужном направлении.

С уважением, врач- невролог Постников Александр Юрьевич.

Методы профилактики осложнений после инсульта

Профилактика осложнений после инсульта имеет большое значение, так как нарушение мозгового кровообращения не возникает беспричинно, этому способствует ряд факторов, которые привели к нему, и после проведенного лечения эти факторы не исчезают. Поэтому помимо реабилитации больного нужно проводить профилактическое лечение, чтобы уменьшить риск повторного инсульта и развития осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть у пациента с инсультом?

Люди, перенесшие инсульт и оставшиеся живыми, часто становятся инвалидами

Смертность при геморрагическом и ишемическом инсульте в первые дни заболевания высокая. К концу месяца в живых остается только 60-80% пациентов. Помимо реабилитации, которая включает восстановление нарушенных функций, адаптацию больного, проводится профилактика повторного инсульта и лечение возникших осложнений.

Профилактику осложнений начинают еще в стационаре и проводят на протяжении всего периода реабилитации или всей жизни.

Какие осложнения могут быть у больного:

  • нарушения двигательных функций;
  • тромбоз глубоких вен, легочных артерий;
  • когнитивные нарушения, деменция;
  • повторный инсульт.
Читать также:  Инсульт онемение

Лежачие пациенты нуждаются в специальном уходе

У лежачих больных возможно развитие:

  • застойные, аспирационные пневмонии;
  • пролежни;
  • урогенитальные инфекции;
  • нарушения со стороны пищеварительной системы (запоры).

Лечение двигательных осложнений

Двигательные осложнения начинают лечить еще в остром периоде, для этого нужно восстановить функции нейронов, отвечающих за движения в конечностях. Это длительный процесс, больным назначают ряд препаратов, улучшающих обменные процессы в мозге и микроциркуляцию. К ним относятся:

  • препараты, корректирующие энергетический обмен в клетках мозга;
  • антиоксиданты, которые уменьшают воздействие на клетки мозга свободных радикалов (мексидол);
  • препараты, улучшающие питание нейронов (церебролизин, глиатилин, актовегин);
  • лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение и микроциркуляцию (пентоксифиллин, винпоцетин);

Корректор нарушений мозгового кровообращения

  • стимуляторы метаболизма (аминокислоты, витамины, АТФ, эссенциале, ноотропы);
  • препараты, снижающие спастичность мышц (Баклофен, Тизанидин, Мидокалм), они снижают тонус мышц и предотвращают развитие контрактур;
  • обезболивающие препараты, если у больного при движении возникает болезненность (финалгель, мовалис), при болях центрального генеза помогают низкие дозы антидепрессантов (амитриптилин), противоэпилептических средств (карбамазепин).

Новый метод борьбы со спастичностью – введение ботулинического токсина А типа. Он вводится внутримышечно и вызывает неполную блокаду синапса, это расслабляет мышцу на 3–6 месяцев.

Лечение постинсультной спастичности возможно препаратами ботулинического нейротоксина

Кроме медикаментозной терапии, применяют кинезотерапию, лечебную гимнастику, физиотерапию парафином, озокеритом. Хороший эффект дает точечный массаж и рефлексотерапия. Обычно восстановление двигательной функции происходит в течение 4-6 месяцев, если этого не произошло, высока вероятность того, что парез останется выраженным, и тогда нужно постараться обеспечить больному условия, которые предотвратят осложнения, связанные с недостаточностью двигательной функции.

Использование фиксирующей косынки на верхнюю конечность поможет избежать ее вывиха, воспалительных процессов в плечевом суставе. Специальные ортопедические шины для голеностопного сустава снизят вероятность развития контрактур или помогут избежать падений, переломов, которые еще более осложнят состояние больного. Перелом шейки бедра у пожилых больных с инсультом – осложнение, которое приводит к инвалидности и ухудшает прогноз.

Предотвращение тромбозов

Профилактика тромбозов и повторного инсульта включает антиагрегантную терапию, антикоагулянты. Это должно проводиться на фоне реабилитации и по возможности быстрого подъема больного на ноги после стационара, так как чем дольше пациент находится в постели, тем выше вероятность тромбообразования. Используется также эластическое бинтование нижних конечностей, пассивная лечебная физкультура.

Больным с инсультом показано на протяжении 1-2 лет или всю жизнь принимать антиагрегантные препараты – аспирин, плавикс, курантил, тиклопидин. Если раньше использовали только аспирин кардио, то сейчас его малые дозы комбинируют с курантилом или назначают тиклопидин, плавикс. Тиклопидин имеет выраженное действие на кроветворение, поэтому его прием контролируют регулярным исследованием крови, чтобы вовремя заметить нарушения и избежать лейкопении. Плавикс является препаратом выбора, когда есть противопоказания к приему аспирина со стороны желудочно-кишечного тракта. Он безопасен и не вызывает изменений со стороны кроветворения.

Если у больного есть заболевания сердца, повышающие возможность тромбообразования в нем (мерцательная аритмия, митральные пороки, искусственный клапан, сердечная недостаточность), показано назначение антикоагулянтов непрямого действия. В остром периоде можно назначать гепарин, но затем его дозу постепенно снижают и под контролем протромбина крови назначают варфарин.

Профилактические мероприятия для предотвращения повторного инсульта

Повторный инсульт – это одно из осложнений, которое часто возникает в течение 1 года после перенесенного инсульта. Его профилактика включает:

  • контроль АД и назначение гипотензивных средств;
  • улучшение реологических свойств крови, назначают аспирин, антиагреганты (плавикс, тиклид и другие);
  • контроль липидов крови и прием статинов;
  • контроль сахара крови, лечение сахарного диабета;
  • обследование сосудов мозга, на наличие патологий (аневризмы, извилистость и другие). При обнаружении изменений решается вопрос об оперативном вмешательстве с целью профилактики повторного инсульта.

Профилактика повторного инсульта жизненно необходима

Артериальное давление нужно поддерживать на уровне 120-140/80-90 мм рт. ст. У пожилых больных требуется контролировать также изолированное повышение систолического или диастолического давления. Хороший эффект после инсульта дает гипотензивная терапия, которая проводится Периндоприлом, в сочетании с Индапамидом. С осторожностью нужно назначать гипотензивные препараты больным, перенесшим ишемический инсульт, так как их прием может вызвать снижение перфузии мозговых тканей.

Назначение статинов помогает бороться с атеросклерозом сосудов, уменьшает холестерин в крови больного. Для профилактики лучше использовать Аторвастатин, Симвастатин. Это снижает риск развития тромбоэмболических повторных инсультов до 17%, но не оказывает влияние на геморрагические нарушения кровообращения.

Когнитивные нарушения у больных после инсульта

Нарушения мышления могут иметь разную степень выраженности:

  • локальное, очаговое поражение головного мозга затрагивает определенную функцию, у больного может наблюдаться афазия (нарушение речи), амнезия, агнозия (неправильное восприятие окружающей действительности);
  • умеренные когнитивные нарушения после инсульта;
  • деменция (слабоумие).

После ОНМК часто возникают когнитивные нарушения

Вероятность возникновения когнитивных нарушений зависит от очага поражения, возраста больного и индивидуальных особенностей. Чем старше больной с инсультом, тем чаще можно наблюдать у него развитие деменции. Это связано с истощением способностей к восстановлению на клеточном уровне с возрастом (церебральный резерв), а также развитием болезней свойственных пожилым (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие).

Читать также:  Можно заниматься сексом после инсульта

Фактором, способствующим развитию когнитивных расстройств, является изначально низкий уровень образования человека, так как от этого зависит количество связей в головном мозге и возможность быстро заменить поврежденные на альтернативные. Другие факторы связаны с сопутствующими заболеваниями, вызывающими гипоксию, нарушения микроциркуляции. Это могут быть сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, атеросклероз. Поэтому их профилактика важна для того чтобы предотвратить осложнения при инсульте.

Таким больным назначаются:

  • антигипертензивные вещества, с целью профилактики ухудшения кровообращения и риска возникновения повторного инсульта;
  • антагонисты NMDA-рецепторов, которые оказывают воздействие на глутаматный цикл и дают хороший эффект при умеренных когнитивных нарушениях;
  • препараты, действующие на ацетилхолинэргическую систему: ингибиторы ацетилхолинэстеразы или стимуляторы синтеза ацетилхолина (холиномиметики).

Выявлена эффективность Церетона в улучшении когнитивных функций после перенесенного инсульта

Применение холиномиметика Церетона, показало хорошие результаты у больных с инсультом. Причем профилактика должна проводиться в остром периоде, путем назначения его внутривенно по 1000 мг в течение 10 дней.

Другие осложнения инсульта, которые возникают у лежачих больных, нужно предотвращать путем правильного и тщательного ухода за пациентом. Ежедневный гигиенический уход, обработка кожи, массаж, использование таких приспособлений, как антипролежневые матрасы, поможет длительное время поддерживать лежачего больного. Не забывайте также о правильном питании, диете после инсульта.

Последствия ишемического инсульта

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – это острое нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого происходит частичное отмирание клеток мозга. В современном мире инсульт занимает лидирующие позиции среди заболеваний, приводящих к летальному исходу.

Статистика неутешительна так в мире от этой болезни каждый год умирает около 6 миллионов человек. В первый месяц после болезни умирает около 30% людей, а около 50% умирают в течение года. Люди, которым удалось выжить, часто становятся инвалидами и теряют трудоспособность.

Ишемический инсульт, встречается намного чаще, чем геморрагический и составляет 80% случаев. Чаще всего инфаркт мозга поражает людей в пожилом возрасте, но в последнее время, это заболевание очень помолодело и всё больше, встречаются случаи диагностирования болезни у молодых людей. Существуют вероятность полного выздоровления после лёгких форм болезни, но чаще последствия ишемического инсульта напоминают о себе на протяжении всей жизни.

Причины заболевания

Развитие ишемического инсульта

Отмирание клеток мозга происходит вследствие закупорки сосуда, отвечающего за доставку крови в определённый участок мозга, эмболом или тромбом. Присутствие в анамнезе таких патологий, как артериальная гипертензия и ТИА (транзиторная ишемическая атака), вдвое увеличивает риск возникновения инсульта.

Провоцирующими факторами также могут стать:

  • Пороки сердца и сосудов;
  • Аневризма аорты;
  • ИБС;
  • Пожилой возраст;
  • Гормональная контрацепция;
  • Односторонняя головная боль (мигрень);
  • Вредные привычки;
  • Сахарный диабет;
  • Повышенная вязкость крови;
  • Употребление трансжиров.

Если сочетаются сразу несколько факторов, то это является серьёзным поводом для того, чтобы побеспокоиться о своём здоровье, быть крайне внимательным и знать малейшие признаки патологии.

Первая помощь

Ишемический инсульт — первая помощь

Для оказания первой помощи необходимо знать начальные симптомы проявления болезни, ведь от правильных действий впервые минуты инсульта зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Если человеку стало плохо, то заподозрить инсульт можно по следующим признакам:

    Ассиметричность лица;
    Нарушение речи;
    Попросить человека поднять обе руки, сделать он этого не сможет.

  • Больного уложить, обеспечить покой;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Следить за состоянием дыхания;
  • Предотвратить западание языка;
  • Следить за давлением;
  • Не дать больному потерять сознание.

Последствия ишемического инсульта

Последствия ишемического инсульта напрямую зависят от размера пораженного участка мозга и своевременности оказания помощи. Когда помощь оказана своевременно и назначено адекватное лечение, возможно полное или хотя бы частичное восстановление функций. Иногда, несмотря на назначенное лечение, симптоматика нарастает, это может привести к тяжёлым последствиям.

Головные боли

Головные боли – наиболее распространённое последствие ишемического инсульта, сопровождающее больного на протяжении всей жизни.

Нарушения речи

Нарушение речи – распространённое последствие ишемического инсульта. Узнать человека, перенесшего эту болезнь можно по его разговору. Когда поражена левая сторона головного мозга, то нарушение речи это типичный симптом проявления заболевания.

Нарушения речи могут проявляться как:

  • Моторная афазия – характеризуется тем, что больной чётко понимает и воспринимает сказанную речь, но сформировать ответ он не в состоянии. Эти пациентам трудно писать и читать.
  • Сенсорная афазия – человек не воспринимает сказанные слова, а его речь напоминает несвязные, неразборчивые словосочетания. Сенсорная афазия сильно сказывается на эмоциональном состоянии пациента.
  • Амнестическая афазия – речь больного свободна, но называть предметы ему тяжело.
  • Чем больше область поражение, тем хуже будет восстанавливаться речь. Наиболее активно язык восстанавливается в первый год после болезни, затем процесс восстановления замедляется. Больной должен заниматься специальными упражнениями с логопедом. Некоторые дефекты всё-таки остаются, но человек быстро приспосабливается к ним.

Когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства – снижение памяти, умственной трудоспособности и других функций. Расстройства происходят при поражении височной доли.

В зависимости от тяжести течения, когнитивные расстройства делятся на:

  • Субъективные – для данной формы характерны такие симптомы: ухудшение внимания и памяти. Особого дискомфорта при появлении субъективных симптомов пациенты не ощущают.
  • Легкие – проявляются как отклонение от возрастной нормы. Когнитивные нарушения оказывают небольшое влияние на качество жизни.
  • Умеренные – влияют на качество жизни. Человек испытывает трудности в повседневной жизни. На выполнение простых заданий ему требует много времени.
  • Тяжелые расстройства – человек, становится полностью зависим от окружающих. Развиваются такие расстройства, как деменция, истерия и другие.
Читать также:  Дизартрия после инсульта

Это последствие ишемического инсульта развивается в 30 – 60% случаев. Статистика показывает, что расстройства в 30% случаев умеренные или легкие, 10% составляют тяжёлые нарушения.

Нарушение координации

Происходят при локализации очага поражения в височной доле, ведь там находятся центры, отвечающие за координацию движений. В зависимости от степени выраженности шаткость при ходьбе может проявляться на протяжении длительного времени. Для восстановления координации назначаются медикаментозное лечение, направленное на восстановление кровообращение в головном мозге и лечебная физкультура. Высокую эффективность имеет лечебный массаж.

Паралич – потеря или нарушение двигательной функции, поражающее определённый участок тела. Тяжёлое последствие инсульта. Когда поражена левая сторона мозга происходит паралич правой половины туловища, при поражении правого полушария отмечается паралич левой стороны тела. Если параличу подвергается левая сторона тела наблюдается нарушение речи, слуха, ухудшается зрение на левом глазу, ухудшается двигательная способность левой руки и ноги.

Когда поражена левая сторона мозга, то происходит парализация правого отдела туловища. Признаки будут такими же, как при поражении левой стороны только справа.

Недержание

Катастрофическое последствие ишемического инсульта для больного человека. Фронтальный отдел мозга отвечает за регулировку мочеиспускания и при его поражении возникает такая проблема, как недержание мочи. С большой вероятностью это последствие инсульта пройдёт по истечении нескольких месяцев.

Отек мозга

Одно из самых тяжёлых последствий ишемического инсульта. В тканях происходит скопление жидкости и появляются сильные головные боли. Обычно отёк возникает сразу после приступа и стремительно развивается. Симптомы осложнения – это рвота, потеря зрения, нарушение сознания, судороги, головные боли, потеря памяти. Осложнение в виде отёка может перерасти в более тяжёлое последствие, такое как кома.

Потеря или ухудшение зрения

Возникает как осложнение после поражения затылочной доли. Обычно происходит выпадение полей зрения. Поражение правого полушария приводит к выпадению полей зрения слева, и наоборот. Нередки случаи возникновения парезов мышц глаза.

Встречается чаще среди пожилых людей. Появляется она в виде различных по интенсивности приступов. Предвестники припадков – это чувство тревоги, головные боли. Во время припадка по возможности нужно обезопасить человека от излишней травматизации, повернуть ему голову набок во избежание западания языка.

Нарушение глотания

Распространённое явление после инфаркта мозга, у большинства людей глотание восстанавливается на протяжении месяца. Но есть процент тех людей, у которых остаточные явления остаются на длительное время. Эта патология доставляет не только дискомфорт, но и может привести к более тяжёлым последствиям, таким как пневмония.

Пневмония проявляется почти в 35% случаев. В группу риска возникновения пневмонии входят люди пожилого возраста, пациенты, страдающие хроническими болезнями, ожирением и другие. Признаки раннего проявления пневмонии: небольшое повышение температуры, нарушение дыхательной функции. Основной симптом пневмонии такой как, кашель может совсем не проявляться, это связано с угнетением кашлевого рефлекса. При несвоевременной диагностике пневмонии на ранних стадиях, симптоматика усугубляется.

Повторный инсульт

Повторный инсульт – типичное последствие инсульта. Возникновение повторного приступа наиболее вероятно на протяжении первых пяти лет с момента предыдущего инфаркта мозга. Если даже при первой атаке, никаких последствий не проявилось, то после второго инсульта вероятность их появления составляет почти 100%.

Пролежни – длительное нахождение пациента в одном положении приводит к таким осложнениям, как пролежни. Для предотвращения этого неприятного явления уход за больным человеком должен быть тщательным.

При парализации и длительном пребывании в одном положении скорость движения крови замедляется и она начинает густеть, что приводит к образованию тромбов. Наиболее велика вероятность образования тромбов в конечностях. Нужно приложить как можно больше усилий на профилактику тромбоза, ведь он может привести к более тяжёлым последствиям.

Потеря слуха

Поражение височной доли головного мозга может привести к потере слуха.

Депрессия после инсульта

Депрессия после инсульта

Депрессия после инсульта – расстройство психики, характеризующееся длительным снижением настроения. Признаки депрессии – это грусть, отсутствие влечения к жизни, отрицательная оценка самого себя и окружающих людей, заторможенность. Среди пациентов, которые перенесли инсульт, возникновение депрессии достегает 30%. Наиболее вероятно возникновение депрессии в случае тяжёлого течения болезни. Учёные определили такой интересный факт о постинсультной депрессии, у женского пола возникновение этого расстройства более вероятно при поражении левого полушария, а у мужчин правого. Больной агрессивен, раздражителен, вспыльчив. Сконцентрировать на чём-либо, своё внимание, становится для него невыполнимой задачей. Появляется нарушение сна, потеря веса, мысли о самоубийстве.

Медикаментозное лечение должно проводиться незамедлительно, оно может не только уберечь от нежелательных осложнений, но и спасти человеку жизнь.

Источники:

Когнитивные нарушения после инсульта. Реабилитация.

http://golovalab.ru/insulto/reabilitatsiya/profilaktika-oslozhnenii-insulta.html

http://headcure.ru/ishemicheskij-insult/posledstviya-insulta.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector