Инсульт азаша

Ишемический инсульт — причины, симптомы, лечение

Инсульт является третьей наиболее распространенной причиной смерти в развитых странах (после сердечно-сосудистых заболеваний и рака) и является наиболее распространенной причиной госпитализации в неврологических отделениях. Ишемический инсульт (NUM) является потенциально фатальным внезапным расстройством, которое возникает в результате нарушения кровоснабжения головного мозга https://golovamozg.ru/.

Диагностика ишемического инсульта

У каждого пациента ишемический инсульт может проявляться в чем-то другом, у некоторых пациентов он начинается с обычного тремора и неспособности двигать рукой, в других первыми симптомами может быть появление непонятной речи.

Поэтому очень важным аспектом является ранняя диагностика и проведение соответствующего лечения, чтобы избежать осложнений.

Диагностика заболевания основана на:

  • история болезни,
  • клинические симптомы и неврологическое обследование,
  • основные анализы крови (исключают другие расстройства, которые могут приводить к подобным неврологическим симптомам),
  • нейровизуализации, в основном, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (на начальной стадии изменения КТ не могут быть отмечены).

Другими диагностическими инструментами, используемыми при диагностике ишемического инсульта, являются:

  • ЭКГ и рентгенография грудной клетки,
  • биохимические тесты,
  • пульсоксиметрия,
    поясничная пункция (если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние с нормальной КТ),
  • дуплексное ультразвуковое исследование сонных и транскраниальных артерий,
  • ангиография

Также важно оценить общее состояние пациента в соответствии со специальными мерами, например шкала Глазго (шкала GSC) или шкала инсульта (шкала NIHSS).

Нет ни одного метода, который мог бы полностью распознать или исключить инсульт.

Лечение ишемического инсульта

Процесс лечения при ишемическом инсульте мозга включает в себя две основные фазы:

  • в остром периоде ишемического инсульта,
  • профилактическое лечение при ишемическом инсульте.

Управление в остром периоде

Лечение острого периода является многонаправленным, оно состоит из общего управления и фармакологического лечения.

Общее лечение в первые дни инсульта в основном связано с тщательным мониторингом состояния пациента:

  • Мониторинг ЭКГ, артериальное давление, температура тела, пульсоксиметрия (измерение насыщения кислородом крови),
  • отсутствие снижения артериального давления в острой фазе инсульта (антигипертензивные препараты при превышении 220/120 мм рт. ст.),
  • контроль управления водой и электролитом — баланс жидкости,
  • оценка расстройств дисфагии, дисфагия — питание пациента желудочной трубкой,
  • неврологический мониторинг — NIHSS, шкала GCS,
  • гликемический контроль (то есть уровень сахара в крови, как слишком высокий, так и слишком низкий),
  • противодействуя увеличению внутричерепного давления и борьбе с отеком головного мозга,
  • профилактика тромбоза глубоких вен и эмболии легких (использование эластичных чулок, ранняя моторная реабилитация или гепарин),
  • правильное расположение пациента в постели.

Фармакологическое лечение в основном основано на устранении наиболее распространенных причин ишемического инсульта, то есть скопления или тромбоза.

  • антиагрегационные препараты, которые предотвращают агрегацию тромбоцитов; они включаются очень рано в первые 48 часов после появления клинических симптомов. Наиболее часто используется ацетилсалициловая кислота (аспирин);
  • тромболитические препараты, задачей которых является растворение эмболического материала, который закрывает просвет сосуда. Наиболее эффективный эффект наблюдается, когда их дают до 3 часов после появления первых симптомов.
  • антикоагулянты — в острой фазе заболевания у них ограниченное применение. Тем не менее, они очень хорошие лекарства, которые помогают предотвратить рецидив. Препаратами, используемыми при терапии инсультом, являются нефракционированные и низкомолекулярные гепарины.
Читать также:  Мед при инсульте

Последним элементом общей процедуры на острой стадии ишемического инсульта является реабилитация. Это незаменимый метод терапии с самого первого дня болезни. Более ранние действия направлены на улучшение состояния пациента в плане движения и общения, последствия заболевания будут слабее, и вероятность восстановления или улучшения физической формы будет больше.

Наиболее распространенными методами, применяемыми в послеоперационной терапии, являются: кинезитерапия, физиотерапия, психотерапия, эрготерапия (терапия), терапия расстройств афазии, социальная и профессиональная реабилитация.

Когда есть противопоказания к принятию мер для улучшения состояния пациента, следует ограничиться процедурами ухода (правильное позиционирование, профилактика язв под давлением, профилактика контрактур и мышечной атрофии) и респираторная гимнастика.

В остром периоде инсульта у некоторых пациентов в очень тяжелом состоянии может потребоваться нейрохирургическое лечение (декомпрессия).

Профилактическое лечение

Предотвращение ишемических инсультов можно разделить на два типа:

  1. первичная профилактика — используется для людей с факторами риска развития инсульта, но без инсульта в прошлом (это процедура предотвращения инсульта вообще). В рамках первичной профилактики используются следующие рекомендации: снижение высокого кровяного давления, прекращение курения, снижение потребления алкоголя, нормализация параметров управления жиром (снижение уровня холестерина и ЛПНП, увеличение ЛПВП), увеличение физической активности, снижение массы тела у людей с ожирением, прекращение приема лекарств, повышающих риск тромбоэмболических событий (например, оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия), использование статинов у пациентов с ишемической болезнью сердца.
  2. вторичная профилактика — адресована людям, у которых уже был ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Метод основан на использовании фармакотерапии и / или вазомоторного лечения. Лекарствами, используемыми для профилактики инсульта, являются ацетилсалициловая кислота (принимается каждый день на всю жизнь), клопидогрель или тиклопидин (в случае непереносимости ацетилсалициловой кислоты) или дипиридамол. У пациентов с дополнительной фибрилляцией предсердий предпочтительными являются пероральные антикоагулянты (варфарин или аценокумарол).

Хирургическое лечение состоит в основном из расширения света внутренней сонной артерии (так называемой эндартерэктомии), суженной атеросклеротическими бляшками.

Осложнения и прогноз при ишемическом инсульте

Сам по себе инсульт является фактором риска повторного церебрального ишемического события, риск рецидива составляет 10-12% в течение первого года (самый высокий риск в первые месяцы после инсульта), а в последующие годы он уменьшается. Прогноз зависит прежде всего от:

  • время для начала лечения (в идеале, если это было принято до 12 часов после появления симптомов),
  • степень церебральной ишемии,
  • размер неврологического дефицита,
  • состояние не-церебральных систем.

В первый месяц умирают около 15-30% пациентов, а те, кто выжил около 70%, являются инвалидами.

Ишемический инсульт имеет много клинических последствий и проблем, с которыми пациент должен бороться как во время госпитализации, так и после выписки из больницы.

неврологические:

  • отек мозга и инвагинация,
  • кровоизлияния фокуса инфаркта,
  • эпилептические припадки (судороги),
  • психические расстройства,
  • дисфагия.
  • увеличение или снижение артериального давления,
  • аритмии,
  • недостаточность кровообращения,
  • инфаркт миокарда,
  • тромбоз глубоких вен.
  • дисфагия,
  • кровотечение из желудочно-кишечного тракта,
  • кишечный паралич.
  • инфекции мочевыводящих путей,
  • недержание мочи (и стул),
  • задержка мочи,
  • запор.
  • лихорадка,
  • гипергликемия,
  • дисбаланс воды и электролита.
  • кожный:
  • пролежни,
  • инфекции.
Читать также:  Прогрессирующий инсульт

Что такое инсульт: общие сведения о болезни

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, для которого характерно появление очаговой или общемозговой неврологической симптоматики.

В структуре смертности инсульт занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Примерно 2/3 случаев инсульта происходят с людьми пожилого возраста (после 60 лет).

Инсульт: причины и факторы развития

Причиной инсульта является нарушение кровообращения в определенной области мозга, возникающего вследствие закупорки и разрыва сосуда головного мозга. Причиной такой закупорки может стать эмболия или тромбоз. Разрыв артерии мозга может возникнуть вследствие гипертонии, врожденных пороков сосудов (слабые стенки сосудов), аневризмы, тяжелых травм.

Факторами, повышающими вероятность развития инсульта, являются:

  • Пожилой возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития инсульта головного мозга. Состояние сосудов с возрастом ухудшается, а также негативно отражаются на мозговом кровообращении хронические заболевания, которых с возрастом становится больше.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Некоторые лекарства (при длительном их приеме) увеличивают вероятность развития заболеваний сердца. Риск развития инсульта возрастает при приеме оральных контрацептивов, которые содержат эстрогены.
  • Артериальная гипертензия. Особенно осторожными нужно быть беременным женщинам с гипертонией и принимающим оральные контрацептивы.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Вредные привычки, особенно курение. Курение и чрезмерное употребление спиртных напитков считается важным провоцирующим фактором в отношении инсульта. Курение и алкоголь вместе существенно повышают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, что в свою очередь способствует появлению инсульта.
  • Сахарный диабет.
  • Стеноз сонных артерий.

Виды заболевания: классификация инсульта

Различают несколько видов инсульта:

  • Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Это наиболее часто встречающийся вид инсульта, составляющий примерно 80% всех случаев. Данный вид инсульта представляет собой острое нарушение кровообращения в определенном участке мозга.
  • Геморрагический инсульт(внутримозговая гематома). Представляет собой пропитывание кровью определенного участка мозга. Составляет примерно 10% всех случаев.
  • Субарахноидальное кровоизлияние. Это состояние развивается вследствие разрыва сосудов оболочки мозга. На субарахноидальные кровоизлияния приходится примерно 5% всех случаев.
  • Обширный инсульт. Это собирательный термин, объединяющий название массивных инсультов. Обширный инсульт соответствует тяжелому инсульту с достаточно резко выраженными общемозговыми симптомами.
  • Лакунарный инсульт. Это одна из разновидностей ишемического инсульта. Данный вид инсульта характеризуется ограниченным поражением одной из малых перфоратных артерий. Такое название данная разновидность инсульта получила из-за того, что на месте инфаркта образуются лакуны, заполненные жидким содержимым. По статистике, на лакунарный инсульт приходится до 20% случаев ишемического инсульта. Встречается лакунарный инсульт примерно поровну у мужчин и женщин. Чаще всего эту патологию диагностируют у лиц в возрасте 48-75 лет. Наиболее частой причиной лакунарного инсульта выступает атеросклероз на фоне артериальной гипертензии.
  • Спинальный инсульт. Данная разновидность инсульта представляет собой острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Причиной появления спинального инсульта часто выступают ишемический или геморрагический инсульты головного мозга. Чаще всего спинальный инсульт локализуется в крупных артериях шейного или поясничного утолщения или же на мелких ветвях ретикуло-медуллярных артерий.

Еще 5% случаев инсульта развиваются по неизвестным причинам.

Читать также:  Оборудование после инсульта

Симптомы инсульта: как проявляется заболевание

К симптомам инсульта относятся:

  • внезапная слабость, онемение, паралич мышц лица, конечности (обычно с одной стороны тела);
  • нарушение речи;
  • резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
  • головокружение и острая головная боль;
  • потеря равновесия и резкое нарушение походки.

При появлении этих симптомов нужно срочно вызывать скорую помощь!

Наиболее распространенными симптомами инсульта можно разделить на две условные группы:

  • Общемозговые симптомы. Это симптомы, которые связаны с поражением головного мозга. К этим симптомами относится головокружение, состояние оглушения или возбуждения.
  • Очаговые симптомы. К таковым относятся внезапные парезы, параличи, а также такие симптомы как потеря зрения, изменение положения зрачка, неуверенная речь, нарушение координации движения, ригидность мышц затылка и другие.

Понимание симптоматики инсульта крайне важно, поскольку надеяться на благоприятный исход при инсульте можно в случае, если начать лечение в течение 3-6 часов после сосудистой катастрофы. Первыми признаками геморрагического инсульта являются кровоизлияния в мозг, а при ишемическом инсульте – появление некротического участка в головном мозге. Эти признаки можно обнаружить с помощью инструментальной диагностики, в частности, КТ, МРТ и ЭЭГ.

Действия пациента при инсульте

При появлении симптомов инсульта необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Диагностика инсульта

Наиболее важными диагностическими исследованиями при инсульте являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). В большинстве случаев с помощью компьютерной томографии удается отличить «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсульта.

С помощью МРТ удается определить участки ишемии, а также оценить распространенность ишемического поражения мозга. МРТ позволяет отличить ишемический инсульт от геморрагического, а также определить точное расположение пораженной области и ее размеры. Кроме того, с помощью МРТ можно исключить иные заболевания, дающие схожую симптоматику.

При ишемическом инсульте также проводятся дополнительные исследования, такие как УЗИ сосудов шеи и мозга, эхокардиография, церебральная ангиография, холтеровское мониторирование и другие методы исследований.

Лечение инсульта

Общетерапевтические лечение инсульта направлено на нормализацию функций сердечно-сосудистой системы, функций внешнего дыхания, уменьшение отечности головного мозга, а также профилактику и лечение осложнений.

При ишемическом инсульте восстановление кровотока в пораженной области осуществляется с помощью антиагрегантов, антикоагулянтов, нейропротекторов (кавинтон и др) и ноотропов (пикамилон). При необходимости применяется хирургическое лечение. Нормальная работа мозга поддерживается с помощью антиоксидантов, витаминных препаратов, а также медикаментов, улучшающих энергетический и тканевой метаболизм.

При геморрагическом инсульте назначаются ангиопротекторы, вазоактивные препараты. Самым эффективным лечением геморрагического инсульта является хирургическое вмешательство.

Осложнения инсульта

Инсульт может стать причиной продолжительной комы, паралича или парезов мышц определенных частей тела. Инсульт приводит к нарушению интеллекта и памяти. Тяжелый инсульт может привести к смерти больного.

Профилактика инсульта

Профилактика инсульта сводится к регулярному измерению кровяного давления. Лицам с артериальной гипертензией стоит быть особенно осторожными и соблюдать все рекомендации врача касательно приема медикаментов, занятий регулярными физическими нагрузками и ограничений в питании. Вероятность наступления инсульта снижается, если отказаться от курения и контролировать уровень сахара в крови.

Источники:

http://medictionary.ru/ishemicheskiy-insult/

http://www.likar.info/bolezni/Insult/

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector