Деменция после инсульта

Деменция после перенесенного инсульта: симптомы, причины и терапия

Инсульт – одно из наиболее коварных и опасных заболеваний, последствия которого могут быть крайне тяжелыми. Одно из них – слабоумие, когда человек теряет способность мыслить и принимать решения. Причиной таких изменений является разрушение сосудов головного мозга на участках, ответственных за умственную деятельность. Деменция может сформироваться внезапно, заболевание фиксируется у 10-40% людей, которые перенесли инсульт.

Причины появления слабоумия после инсульта

Причиной слабоумия может стать, как геморрагический, так и ишемический инсульт. Если в хронической форме деменция проявляется постепенно, то после кровоизлияния в мозг наступает внезапно. До приступа полностью адекватный человек превращается в беспомощного ребенка. Обычно такие последствия наблюдаются у людей от 50 до 65 лет, поскольку инсульт — поражение не только участков головного мозга, но кровеносной системы.

Определены факторы, влияющие на развитие деменции после инсульта, когда организм больного ослаблен, и не в состоянии сопротивляться.

Такими факторами являются:

  • диабет;
  • запущенный атеросклероз;
  • гормональный дисбаланс;
  • артериальная гипертония;
  • сердечная недостаточность.

Толчком к развитию слабоумия могут стать не только имеющиеся заболевания. В этом списке и вредные привычки: алкоголь, курение. Сказывается и неправильное питание, поскольку жирная пища отрицательно влияет на кровеносную и сердечную системы. Медики называют еще и такую причину, как низкий уровень интеллекта, высокоразвитый человек в детство впадает медленнее.

Как его распознать?

Поведение после инсульта у многих больных различается, одни теряют практические навыки и физическую подвижность, другие ослабевают психически. Случается и сочетание разных проявлений. Важную роль в формировании симптомов играет зона поражения:

  1. Очаг в коре мозга. Невнятная речь, потеря практических навыков, дезориентация в пространстве.
  2. Очаг поражения – в подкорке. Невнимательность, рассеянность, плохая мимика, истеричность, замедленная и неровная походка, депрессия.

Иногда признаки сочетаются, патология может развиваться за счет уже имеющихся заболеваний.

Другие симптомы, характерные для слабоумия после инсульта:

  1. Человек почти не управляет половиной тела.
  2. Недержание мочи, наблюдается в 30% случаев.
  3. Утрата внятной речи, навыков письма и чтения.
  4. Прогрессирующий склероз.
  5. Агнозия – утрата способности распознавать людей и предметы, давать им оценку.
  6. Больной не может передвигаться сам.
  7. Частые смены настроений, депрессия, склонность к паническим атакам.
  8. Появление бреда или галлюцинаций.

Выявление деменции на ранних этапах помогает сохранить личность и облегчить жизнь пациенту после инсульта.

Диагностика

Чтобы удостовериться в диагнозе, больного осматривают также невролог и психиатр. Определиться с количеством и расположением очагов некроза помогает диагностическое обследование.

  1. УЗИ, ангиография. Определяют состояние мозговых артерий.
  2. Электроэнцефалография.
  3. Общий и биохимический анализ крови.

Можно ли вылечить?

Современная медицина пока не может похвастаться панацеей от деменции, речь идет только о реабилитации, чтобы облегчить симптомы и приостановить развитие недуга. Пока еще не изобретено средство, которое могло бы затормозить уничтожение нервных клеток, блокировать отложения аномальных белков в нейронах головного мозга и восстановить поврежденные некрозом ткани.

Курс лечения назначается комплексно, по специально разработанной схеме, с комбинацией разных препаратов.

Медикаменты

Очень важен в этот период прием медикаментозных препаратов:

  1. Психостимуляторы. Повышают устойчивость центральной нервной системы перед возможными нагрузками.
  2. Ноотропные вещества. Активизируют умственную деятельность, улучшают память, снижают агрессию. Обеспечивают питание мозговых тканей. Наиболее распространенные: пирацетам и ноотропин.
  3. Антидепрессанты.
  4. Витамины. Помогают восстановить утраченные функции мозга.
  5. Серии для улучшения кровоснабжения мозга, которые не дают расширяться участкам некроза. Чаще всего назначают тавегил, кавинтон.
  6. Лекарства для улучшения памяти. Хорошо зарекомендовал себя мамантин.

Назначают также сеансы лечебной физкультуры, которые способствуют восстановлению кровообращения, снимают зажатость мышц.

Помогает удерживать больного в приемлемом состоянии еще и правильное питание. Некоторые эксперименты медиков доказали, что с помощью продуктов развитие деменции даже можно притормозить.

Необходимо включить в рацион:

  1. Куркумин. Вещество, содержащееся в приправе карри. Считается, что индейцы не подвержены болезни Альцгеймера потому, что употребляют эти специи ежедневно. Куркумин не дает развиваться в мозгу амилоидным бляшкам.
  2. Природные антиоксиданты: витамины Е, С, коэнзим Q 10, ликопин и бета-каротин.
  3. Овощи, фрукты, бобовые, орехи.
  4. Оливковое масло.
  5. Рыба или морепродукты.
  6. Творог, кефир, сыр.
  7. Красное вино в скромных количествах.

Важно знать, что на ранних стадиях слабоумия аппетит может сильно снизиться, а на умеренной стадии – сильно возрасти. Поэтому кормить больного нужно маленькими порциями.

Профилактика

Чтобы избежать рецидивов инсульта и проявлений слабоумия, надо отказаться от вредных привычек, наладить правильное питание.

Самые важные рекомендации:

  1. Подобрать умеренные физические нагрузки, посильные для больного.
  2. Контролировать артериальное давление.
  3. Находить время для умственных и интеллектуальных занятий.
  4. Употреблять продукты с низким уровнем холестерина.

Ученые составили список натуральных продуктов и трав, которые помогают блокировать развитие деменции. Если их включить в рацион, риск развития слабоумия после инсульта существенно снижается.

  1. Витамин С. Содержится в зеленых листовых овощах и цитрусовых. Помогает восстановить функции мозга.
  2. Фолиевая кислота. Есть в апельсинах, клубнике, спарже, горохе, папайе.
  3. Миндаль. Включает витамин Е. Чтобы получить максимальный эффект, продукт нужно кушать натощак, предварительно вымочив в воде с вечера.
  4. Шалфей. Замедляет свертываемость крови, расширяет сосуды, улучшает кровоток. Снимает приступы депрессии и тревоги.
  5. Женьшень. Помогает восстановиться пораженным клеткам мозга. В день надо выпить до 600 грамм отвара, траву заваривают, как чай, настаивают 15 минут.
  6. Молочный чертополох. Плоды содержат семена, богатые силимарином, это вещество предотвращает потерю связей между клетками мозга, что проявляется при слабоумии. В день надо принимать 420 миллиграмм экстракта, можно в виде настоек, таблеток или капсул.
  7. Мелисса. Улучшает заживление пораженных клеток мозга, тормозит процесс ухудшения памяти, снимает волнение, нормализует сон. Заваривать, как чай: чайная ложка на стакан кипятка, пить по 3 порции в день.
  8. Гинкго билоба. Содержит сильные антиоксиданты, которые повышают производительность памяти, увеличивают приток крови к мозгу, тормозят развитие слабоумия. Заваривают 250 мл кипятка листья 1чайную ложку на порцию, пить надо дважды в сутки.
Читать также:  Восстановительная гимнастика после инсульта

Хотя, в отличие от возрастной деменции, постинсультное слабоумие не всегда приводит к полной деградации, риск прогрессирования недуга всегда остается очень высоким. Избежать таких проявлений реально, если распознать симптомы на ранних стадиях и сразу обратиться к медикам. С помощью лекарств состояние больного можно регулировать, удерживая на приемлемом для существования уровне.

Сосудистая деменция

Что такое сосудистая деменция? Почему она возникает? Каковы симптомы, как вовремя распознать заболевание? Методы диагностики. Существует ли эффективное лечение? Долго ли живут с сосудистой деменцией?

В народе деменция имеет более грубое название – «слабоумие». Под этим термином понимают комплекс нарушений в познавательной сфере: ухудшение памяти, мышления, способности к обучению.

Деменция – не какое-либо одно, а несколько разных заболеваний. Наиболее распространенная её форма – болезнь Альцгеймера. Второе место занимает сосудистая деменция. По некоторым данным она оставляет 15–20% от всех случаев деменции у пожилых людей.

Любые клетки нашего тела нуждаются в постоянном притоке кислорода и питательных веществ. Мозг в этом отношении является, пожалуй, самым ресурсозатратным органом. После остановки сердца нервная система может жить 5–7 минут, после этого нейроны необратимо погибают.

Степень тяжести и скорость прогрессирования сосудистой деменции зависят от того, насколько быстро нарушается кровоток в головном мозге. Иногда симптомы возникают резко, остро, в других случаях нарастают постепенно, поначалу на них даже не обращают внимания.

Из-за того, что болезнь настолько многолика, некоторые врачи и ученые предлагают отказаться от термина «сосудистая деменция» и заменить его на «сосудистые когнитивные нарушения».

Причины заболевания

Сосудистая деменция развивается в результате нарушения кровотока в головном мозге, и это роднит её с инсультом. Нередко она развивается после перенесенного инсульта. В других случаях заболевание является результатом множественных «молчаливых» микроинфарктов в головном мозге. По отдельности они не дают симптомов, но со временем накладываются друг на друга.

Основной фактор риска заболевания – возраст. Чаще всего встречается сосудистая деменция у пожилых людей. Другие условия, повышающие шансы заболеть:

  • сахарный диабет;
  • табакокурение;
  • повышенное кровяное давление;
  • неправильное питание: много животных жиров, мало фруктов и овощей;
  • лишний вес;
  • дефицит физической активности;
  • любовь к спиртным напиткам;
  • атеросклероз;
  • системная красная волчанка;
  • височный артериит;
  • инсульты и инфаркты в анамнезе;
  • мерцательная аритмия.

Лучшая профилактика сосудистых когнитивных расстройств, болезни Альцгеймера, инсульта, инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний – исключить эти факторы риска, вести здоровый образ жизни.

Симптомы сосудистой деменции

Характерные признаки заболевания:

  • Проблемы с памятью. Больной не может узнать знакомые лица, не помнит, что сегодня делал, может заблудиться в собственном доме, по дороге в магазин.
  • Сложности с выполнением привычных действий. Например, заядлый рыбак не может вспомнить, как использовать удочку. Человек, всю жизнь проработавший шофером, не понимает, что делать дальше, оказавшись за рулем автомобиля.
  • Нарушение концентрации внимания. Человек не может сосредоточиться на чем-либо, периодически пребывает в состоянии замешательства.
  • Проблемы с мышлением. Больной подолгу не может принять решение, не способен организовать свои мысли и планировать действия.
  • Расстройства в эмоциональной сфере. Человек без всякого повода, в неподходящей ситуации, начинает плакать или смеяться.
  • Проблемы с речью. Больному бывает сложно подбирать слова, его речь становится бедной.
  • Нарушение походки. Она становится неуверенной.
  • Нарушение контроля над мочевым пузырем. Частые позывы к мочеиспусканиям, недержание мочи.
  • Галлюцинации и бред.

О ранней стадии сосудистой деменции сигнализируют такие симптомы, как нарушение памяти на недавние события, изменение речи, нарушение ориентирования в знакомой местности.

Выделяют две специфические формы заболевания:

  • Постинсультная деменция развивается после перенесенного инсульта и имеет с ним явную связь.
  • Смешанная деменция – состояние, при котором сосудистые когнитивные нарушения сочетаются с другими формами слабоумия, чаще всего с болезнью Альцгеймера.
Читать также:  Проблемы после инсульта

Течение заболевания

Чаще всего старческая сосудистая деменция протекает ступенчато. На какое-то время состояние больного стабилизируется, потом наступает ухудшение. Постепенно в процесс вовлекаются всё новые и новые области головного мозга.

Иногда заболевание возникает остро, нарушения с самого начала очень выраженные. Обычно это происходит после тяжелого инсульта. Если мозговой удар был легким, либо это был мини-инсульт, познавательные расстройства нарастают постепенно, медленно. В общем в течении деменции принято выделять три стадии:

  1. Ранняя стадия. На этой стадии родственники зачастую не замечают, что их близкий человек болен. Возникает забывчивость, человек часто теряет вещи, не всегда может сказать, который час, теряется в знакомых местах. Периодически возникают сложности с подбором слов во время разговора.
  2. Средняя стадия. Человек не помнит недавние события, не узнает знакомых людей, испытывает серьезные сложности в общении, теряется в собственном доме, то и дело задает одни и те же вопросы, ему нужен посторонний уход.
  3. Последняя (запущенная) стадия. Больной полностью перестает ориентироваться во времени и пространстве. Он не может узнать родственников, не может ухаживать за собой и выполнять простейшие действия. У многих больных меняется поведение, они становятся агрессивными.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Не существует такого исследования или анализа, которые могли бы сразу точно диагностировать сосудистую деменцию. При помощи специальных тестов врач может выявить у пациента слабоумие, затем придется разобраться в его причинах. Диагностика должна быть комплексной. Для невролога важно знать, в чем проявляются познавательные нарушения у пациента, переносил ли он инсульт, инфаркт, страдает ли атеросклерозом, артериальной гипертензией или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Нейропсихологическое тестирование

Во время нейропсихологического тестирования пациенту предлагают выполнить некоторые тесты и задания, по итогам которых оценивают ряд показателей:

  • Насколько хорошо человек разговаривает, пишет и понимает сказанное.
  • Насколько хорошо умеет оперировать числами, производить арифметические вычисления, определять дату и время.
  • Насколько хорошо запоминает новую информацию и обучается.
  • Насколько хорошо умеет планировать свои действия и претворять задуманное в жизнь.
  • Как реагирует на гипотетические ситуации, которые предлагает врач.

Осмотр невролога

Перед обследованием больного человека обязательно осмотрит невролог, проверит рефлексы, движения, чувствительность, силу и тонус мышц, зрение, осязание, чувство равновесия, координацию движений.

Сканирование головы

Для того чтобы разобраться в причинах деменции, врач может назначить следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография способна обнаружить следы перенесенных инсультов, транзиторных ишемических атак, нарушения со стороны сосудов, внутричерепные опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография показывает примерно то же самое, только, по сравнению с КТ, обеспечивает врача еще более подробной информацией.

Лабораторные анализы

В диагностике причин слабоумия помогает анализ крови на холестерин, сахар. Иногда нужно проверить уровень гормонов щитовидной железы и других веществ.

Лечение сосудистой деменции

В первую очередь терапия должна быть направлена на причины заболевания, которые находятся в сердечно-сосудистой системе. Должны быть достигнуты следующие цели:

  • Поддержание артериального давления на оптимальном уровне при помощи антигипертензивных препаратов.
  • Контроль уровня холестерина в крови. Для его снижения назначают препараты-статины.
  • Нормализовать свертываемость крови и предотвратить образование тромбов. Самая простая мера, которую врачи назначают многим пациентам – ежедневный прием аспирина.
  • Если пациент страдает сахарным диабетом II типа, нужно контролировать уровень сахара в крови и принимать специальные препараты.

Для лечения сосудистой деменции назначают те же препараты, что и при болезни Альцгеймера. Применяют ингибиторы холинэстеразы (галантамин, донепезил, ривастигмин) и мемантин. Всем пациентам показан курс реабилитации, в котором принимает участие команда разных специалистов.

Что такое подкорковая сосудистая деменция?

Другое название заболевания – болезнь Бинсвангера. Она является подтипом сосудистой деменции, при котором поражение локализуется в структурах головного мозга, расположенных ниже коры. К расстройствам в познавательной сфере присоединяются такие симптомы, как:

  • повышенная утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • головные боли;
  • расстройства сна;
  • затруднение произнесения слов и глотания (псевдобульбарный синдром);
  • недержание кала и мочи;
  • нарушение ходьбы (абазия).

Прогноз: долго ли живут с сосудистой деменцией?

Хотя фраза о том, что «нервные клетки не восстанавливаются», звучит очень часто, всё же процессы восстановления в головном мозге происходят. Если в одном из сосудов случилась «авария», могут быть включены обходные пути. Однако, всему есть предел. Сосудистой деменцией можно болеть много лет, но в любом случае она сокращает продолжительность жизни. Повторные инсульты и инфаркты только усугубляют ситуацию.

Сильно страдает и качество жизни, особенно на поздних стадиях деменции: его сложно назвать удовлетворительным, когда человек не помнит ни себя, ни окружающих, не может ответить, какая сегодня дата, какой день недели, который час, не в состоянии обслуживать себя, теряется, едва отойдя от дома.

Своевременное и правильное лечение помогает затормозить прогрессирование заболевания, дольше сохранить трудоспособность и способность к самообслуживанию.

Дают ли инвалидность при сосудистой деменции?

Для того чтобы человек был признан инвалидом, должны быть соблюдены три условия:

  1. Должно иметься стойкое нарушение функций организма.
  2. Это нарушение должно приводить к тому, что человек не может себя обслуживать, работать, обучаться, контролировать свое поведение, самостоятельно ориентироваться, передвигаться, общаться. Одним словом, должны быть нарушены функции, которые необходимы любому человеку для нормальной жизни в социуме.
  3. Человеку должна требоваться реабилитация и социальная защита.
Читать также:  Музраев михаил кандуевич инсульт

Картина, которая наблюдается при сосудистой деменции, подпадает под эти критерии. Для того чтобы получить группу инвалидности, нужно пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Направление на нее выдает врач-психиатр.

Инсульт у больного деменцией

Постинсультная деменция относится к классу сосудистых деменций. Это заболевание, характеризующееся снижением когнитивных функций и неврологическими расстройствами вследствие острого или хронического нарушения кровообращения головного мозга.

Инсульт у больного деменцией – вторая причина по значимости развития нарушений умственных способностей. Обычно страдают люди старше 70 лет.

Сосудистая деменция возникает вследствие таких инсультов:

  1. Обширный лакунарный инсульт при деменции. Патология характеризуется повреждением мелких сосудов и последующим поражением белого и серого вещества мозга.
  2. Множественный инфаркт мозга. Состояние возникает при поражении артерий и вен среднего калибра.
  3. Единичный инфаркт. Характеризуется острым нарушением кровообращения в определенном участке коры или подкорковых структурах мозга.
  4. Болезнь Бинсвангера. Патология появляется из-за повреждения мелких артерий и вен на фоне тяжело контролируемой гипертонической болезни.

Исход любого инсульта – недостаточное кровообращение всей коры или отдельных участков мозга. Из-за ишемии и гипоксии клетки мозга погибают и со временем атрофируются. Это приводит к возникновению психических и неврологических расстройств.

Деменция имеет 4 степени:

  • Легкая. Характеризуется незначительной социальной дезадаптацией и компенсируемыми расстройствами когнитивных функций. У таких больных сохраняется образ жизни: они продолжают ухаживать за собой, ходить в магазин, готовить и заниматься домашними делами. Однако профессиональный труд ограничен.
  • Средняя или умеренная. Нарушается способность к самообслуживанию, имеются выраженные когнитивные нарушения.
  • Тяжелая. Пациент нуждается в стороннем наблюдении родственниками. Пациенты с тяжелой деменцией не могут себя обслуживать: им нужна помощь в питании и поддержке личной гигиены.
  • Крайняя. Характеризуется глубокими расстройствами когнитивной сферы и неврологических функций, сопровождается распадом ядра личности, формируется негативная или дефицитарная психическая симптоматика.

По синдромам деменция разделяется на:

  1. Лакунарный вариант. Поражаются отдельные психические процессы при сохранности ядра личности. Например, больной может не запоминать, где он был вчера, однако эмоции, сострадание к близким, мотивационная сфера сохраняется.
  2. Тотальный вариант. Характеризуется расстройством большинства психических процессов и нарушениями личности. Сопровождается распадом ядра личности: больные забывают то, кем они являются, собственное место проживание и даже собственное имя.

Деменция после инсульта характеризуется типовой для слабоумия клинической картиной, которая развивается последовательно.

После инсульта клиническая картина характеризуется неспецифическими психическими расстройствами:

  1. Неврозоподобные состояния: неврастения (слабость, раздражительность, головные боли), депрессивный синдром, нарушение эмоциональных реакций (вспыльчивость, трудность в удержании аффекта).
  2. Обострение скрытных или мало явных личностных черт. Привычная аккуратность может превратиться в крайний педантизм.
  3. Неспецифические нарушения психических процессов: снижение объема памяти, повышенная отвлекаемость.

По мере атрофии симптомы клинической картины усиливаются и появляются новые симптомокомплексы. Так, больше всего страдает мнестическая деятельность (память). Больные забывают недавние события, например, что купили в магазине или где были. Со временем расстройство памяти углубляется: пациенты забывают события молодости и зрелого возраста. Также наблюдается Корсаковский амнестический синдром: фиксационная амнезия, амнестическая дезориентация и конфабуляции. Конфабуляции – это патология, при которой больной сообщает о событиях в его жизни, которых в реальности не было.

Нарушается мышление. Оно становится вязким, ригидным: пациенты трудно переключаются с одной темы на другую, подолгу помнят обиды. Также мышление становится обстоятельным и детализированным: больным тяжело отделить первичное от вторичного, главное от второстепенного.

На поздних стадиях или при крайней степени деменции возникают острые психотические состояния, сопровождающиеся галлюцинациями, бредом и нарушением сознания. Бред в основном носит параноидный компонент: больные утверждают, что их где-то обманули, хотят обворовать. На ночь они всегда по 5-10 раз проверяют дверные замки.

Деменция после инсульта лечится комплексно:

  • Обеспечение безопасности пациента. Для этого определяется степень трудоспособности и возможности самостоятельного обслуживания. Проблема в том, что пациент может просто заблудиться и не дойти домой, или потерять ключ от входной двери. Для этого нанимаются домашние работницы, сиделки или частные службы домашней медицинской помощи.
  • Формирование и организация бытовой жизни. Так, больным рекомендуется завести дневник, расписание или другие способы самоорганизации, где они бы могли отмечать прием таблеток, записывать мысли и предстоящие события.
  • Медикаментозная терапия. Применяется при психотических состояниях, когда больной представляет угрозу своей жизни и жизни окружающих людей.

Заболевание характеризуется неуклонностью развития клинической картины. Прогноз при деменции после инсульта неблагоприятный для социальной жизни. Также заболевание укорачивает продолжительность жизни.

Источники:

http://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/insulty/slaboumie-posle-insulta.html

Сосудистая деменция

http://sortmozg.com/zabolevaniya/dementsiya-posle-insulta

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector