Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Сердечно-сосудистые заболевания являются довольно распространенными и часто встречающимися на сегодняшний день. Они очень серьезны и могут стать большой угрозой не только для оптимального здоровья и активности, но и для жизни больного.

Зачастую подобные заболевания проявляются не сразу, что и делает их особо опасными. Симптоматика на ранних стадиях практически не ощутима, присутствует только небольшой дискомфорт, который может «списываться» больным на самые различные обстоятельства. Пациент не обращается к специалистам, просто не имея представления о наличии серьезного заболевания.

Недуг быстро развивается и стремится к точке невозврата. После ее достижения полностью устранить причины и проявления приступа невозможно даже с помощью высококвалифицированной медицинской помощью.

Довольно часто встречающейся формой заболеваний сердца и сосудов является острый субэндокардиальный инфаркт миокарда. Все больше людей обращаются в медицинские учреждения с данным недугом. Особой проблемой является то, что данная форма инфаркта поражает не только пожилых людей. Она характерна и для молодых, что ранее не встречалось и вовсе. Это говорит только о распространении заболевания и стремительном ухудшении качества здоровья людей до 30 лет с каждым годом.

Описание заболевания

Данная форма инфаркта миокарда является серьезной патологией. Она выражается в сильном давлении на отдельные участки сердечной мышцы, которая называется миокардом. В следствие этого нарушается оптимальный для здорового человека сердечный ритм, значительно ухудшается обеспечение сердца и других жизненно важных органов кровью.

Основной особенностью субэндокардиального инфаркта миокарда является большая площадь пораженного участка. Воспалительный процесс развивается очень быстро, что приводит к серьезным последствиям.

Эпидемиология субэндокардиального инфаркта

Данная форма инфаркта миокарда, как уже было сказано выше, очень распространена.

Общее количество субэндокардиальных инфарктов, по данным официальных источников, превышает 50 % от всех случаев подобных приступов. Но сторонние источники и опыт врачебной практики показывают, что количество приступов данного недуга стремительно снижается и уже составляет около 30 % от всех случаев.

Количество приступов острого субэндокардиального инфаркта с каждым годом постепенно уменьшается, хотя степень их распространенности среди разных слоев населения все еще остается довольно высокой. Основными причинами снижения количества подобных недугов являются:

  • Обязательное проведение внеплановой диагностики у людей, которые входят в группу риска, что позволяет выявить заболевание на ранних его стадиях.
  • Использование современных и инновационных методов лечения, которые позволяют избавиться от заболевания в самые кратчайшие сроки.
  • Озабоченность населения своим здоровьем и их осведомленность об опасности сердечно-сосудистых заболеваний и необходимости регулярной диагностики организма.

Факторы риска

Существуют некоторые факторы риска, которые значительно увеличивают шанс развития данного заболевания. Данные факторы делятся на немодифицируемые и модифицируемые. Первый вид факторов не зависит от самого человека, он не может на них повлиять. Второй же вид является приобретенным, от таких факторов человек может легко избавиться.

К немодифицируемым факторам относятся:

  • Плохая наследственность. Многие заболевания сердца, вен и сосудов могут передаваться от родителей к их потомству по наследству. Такие заболевания имеют, как правило, хроническую форму. Полностью избавиться от них практически невозможно. К подобным недугам относят и субэндокардиальный инфаркт.
  • Возраст. Данная форма инфаркта встречается у людей пожилого возраста, которые уже перешли возрастную отметку 50 лет. Но в последнее время наблюдается тенденция развития острого субэндокардиального инфаркта и у молодых людей, которые еще не достигли и 35-летнего возраста.
  • Пол. Он может сильно повлиять на развитие данного недуга. В 50-летней возрастной группе наиболее часто страдают от такой формы инфаркта именно мужчины. Но после достижения 70 лет риск ее развития у мужчин и у женщин становится абсолютно одинаковым.

К модифицируемым факторам относятся:

  • Несбалансированный и примитивный рацион питания. Переизбыток в рационе животного жира, продуктов с низкой энергетической ценностью, соли и отсутствие в нем клетчатки могут привести к развитию недугов миокарда и сердца.
  • Значительное отклонение от нормы уровня артериального давления.
  • Повышенная степень содержания липопротеидов низкой плотности. Иными словами, это называется «плохим» холестерином. Высокий его процент в организме приводит к формированию в сосудах и венах ненужных образований. Они мешают нормальному току крови.
  • Отсутствие физической активности или ее переизбыток. Во всем важно чувство меры. Для того, чтобы снизить риск развития субэндокардиального инфаркта, необходимо не только следить за уровнем ежедневной активности, но и воздержаться от длительных изнурительных тренировок, которые негативно сказываются на работе миокарда.
  • Лишний вес. Он является причиной возникновения множества заболеваний. Здоровое тело не может страдать ожирением.
  • Курение.
  • Частое употребление напитков, которые содержат в своем составе спирт.
  • Сахарный диабет.
  • Частые эмоциональные потрясения, стресс. Многие ученые спорят на счет данного фактора. Некоторые считают его незначимым фактором. Но если человек регулярно испытывает стресс и сильные психологические нагрузки, серьезно нарушается оптимальный сердечный ритм. Таким образом, у излишне эмоциональных людей, которые относятся к типу холериков, наблюдаются острые формы инфаркта в несколько раз чаще.
Читать также:  Инфаркт миокарда статья

Если вы относитесь к группе риска, вам просто необходимо наиболее тщательно следить за своим здоровьем. Раз в несколько месяцев необходимо проводит полное обследование организма. Начните процесс полного избавления от модифицируемых факторов риска. Таким образом, вы можете снизить шанс возникновения у вас субэндокардиального инфаркта в несколько раз.

Фазы субэндокардиального инфаркта и симптомы

Выделяют несколько фаз данной формы инфаркта. Они отличаются степенью тяжести и симптоматикой. От того, на какой именно фазе вы обратитесь к специалисту и получите необходимую медицинскую помощь, зависит исход заболевания. Выделяют следующие периоды:

  • Продромальный.
  • Острый.
  • Острейший.
  • Подострый.
  • Рубцевания.

Стоит рассмотреть каждый из этих периодов в отдельности.

Продромальный период

Данный период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Зачастую он может и вовсе не наблюдаться у пациентов, недуг проявляется сразу в острейшей фазе.

Симптоматика проявляется не сразу. У пациента могут наблюдаться боли в области груди. Данные боли возникают как при физических нагрузках, так иногда и в состоянии покоя. Дискомфорт можно устранить лекарственными средствами, которые включают в себя такие вещества, как нитраты.

В идеале уже на данной стадии просто необходим визит к специалисту. Он поможет предотвратить возникновение и развитие серьезных осложнений. Продромальный период — то время, когда можно полностью устранить заболевание без серьезных последствий для организма.

Острый период

Средняя продолжительность острого периода — 7-10 дней. На данном периоде и происходит инфаркт миокарда. Пациент с острой фазой развития заболевания должен быть немедленно госпитализирован.

Острый период характеризуется образованием в толще сосудов так называемого тромба. Он перекрывает их просвет, что приводит к значительным нарушениям тока крови. Сердечная мышца, т. е. миокард, получает недостаточное для нормальной работы количество кислорода, что приводит к субэндокардиальному инфаркту.

Острейший период

Данная фаза является очень непродолжительной. Она может составлять от нескольких минут до получаса. Большинство смертельных случаев происходит именно тогда, когда больной находится в данной фазе.

Но острейший период является наиболее удачным для осуществления медикаментозной терапии. С помощью эффективных лекарственных препаратов можно полностью разрушить все новообразования. Но употребление данных препаратов должно быть своевременным.

В течение данного периода у пациента могут наблюдаться следующие синдромы:

  • Сильнейшая боль в области груди. Она может быть как постоянной, так и «накатывающей».
  • Повышенное потоотделение.
  • Слабость, головокружения.
  • Потери сознания.
  • Постоянное чувство паники, тревоги.
  • Бессонница и т. д.

Подострый период

Данный период характеризуется отсутствием сильного дискомфорта и болевых ощущений. Состояние пациента значительно улучшается, что зачастую принимается за полное выздоровление.

На самом же деле в течение подострого периода происходит снижение активности пораженного участка сердечной мышцы. Из-за этого у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Отдышка.
  • Появление отечностей нижних конечностей.
  • Непереносимость даже к кратковременным и незначительным физическим нагрузкам.

Начинается активная стадия рубцевания. Она заключается в том, что организм пытается самостоятельно избавиться от образовавшихся в сосудах инородных веществ, ускоряя процесс создания соединительной ткани.

Период рубцевания

Завершающая фаза развития субэндокардиального инфаркта миокарда. На ней продолжается и завершается стадия рубцевания. Исход болезни, самочувствие больного полностью зависят от площади пораженных участков.

При достижении данного периода самочувствие и состояние пациента значительно улучшаются. Нормализуются уровень артериального давления и температура тела, исчезают сильные болевые ощущения. Могут наблюдаться некоторые синдромы начальной стенокардии.

Если течение болезни происходило под внимательным руководством специалистов, был назначен эффективный курс терапии, то после периода рубцевания пациент может возвращаться к нормальной жизни, в которой, все-таки, есть некоторые ограничения.

Диагностика субэндокардиального инфаркта

Данная форма инфаркта легко поддается диагностике. Она делится на несколько основных этапов.

Первый и стандартный из них — первичный осмотр у специалиста. Он визуально оценивает состояние пациента, изучает симптоматику и анамнез. После этого назначаются более точные методы диагностики.

Одним из самых эффективных и современных методов является лабораторная диагностика. Наиболее часто пациенту назначается ЭКГ. С помощью нее можно узнать состояние сердца и сосудов, расположение тромба, размеры пораженного участка и т. д.

Электрокардиограмма может проводиться необходимое количество раз без каких-либо ограничений. Она дает наиболее точную и достоверную информацию о состоянии пациента. ЭКГ можно использовать ежемесячно для отслеживания динамики и проверки состояния здоровья.

Читать также:  Обширный инфаркт миокарда прогнозы

Лечение заболевания

Очень важным шагом является лечение заболевания. От его эффективности зависит состояние пациента и возможность развития осложнений.

Самым эффективным и распространенным является медикаментозный метод лечения субэндокардиального инфаркта. Каждому пациенту в особом порядке назначаются следующие лекарственные препараты:

  • Аспирин. Он назначается только при отсутствии индивидуальной непереносимости и противопоказаний.
  • Клопидогрел. Допустимая доза данного препарата зависит от возраста больного. Чем старше пациент, тем ниже нагрузочная доза.
  • Антикоагулянты. Данные лекарственные препараты способны предотвращать образование новых тромбов в толще сосудов. Они снижают свертываемость крови.
  • Бета-блокатор. Он необходим для нормализации уровня артериального давления и сердечных сокращений.

Из-за серьезных нарушений в кровообращении многие внутренние органы, в частности сердце и сердечная мышца, нуждаются в дополнительном поступлении кислорода извне. Кислород подают через носовые катетеры. Его подача необходимо только при определенных процентах насыщения. Перенасыщение кислородом может сильно навредить организму.

В процессе лечения очень важен постельный режим и полное предотвращение эмоциональных перенапряжений и стресса у пациента. Эти факторы могут негативно повлиять на работу миокарда и сердца, что приводит к значительному ухудшению самочувствия больного.

Что такое субэндокардиальный инфаркт миокарда и как его лечить

Содержание

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди смертности населения, в том числе и субэндокардиальный инфаркт миокарда. Для того чтоб обезопасить себя от этого опасного заболевания, нужно знать основные причины его возникновения. Но если человек уже перенёс приступ, то он должен знать, что нужно делать, чтобы максимально быстро и эффективно приступить к его лечению.

Основные причины и симптомы заболевания

Субэндокардиальный инфаркт миокарда – это заболевание, суть которого состоит в некрозе внутренней стенки сердца в результате различных причин. Наиболее распространённой из них является атеросклероз коронарных артерий сердца. В большинстве случаев атеросклеротические повреждения сопровождаются наличием тромба, который полностью или частично перекрывает просвет сосуда, в результате чего сильно нарушается кровообращение того или иного участка сердца.

Также среди основных причин инфаркта внутренней оболочки сердца стоит выделить:

  • наличие сахарного диабета;
  • артериальную гипертензию;
  • частые стрессы;
  • наличие психических расстройств;
  • стенокардию;
  • лишний вес;
  • вредные привычки;
  • тяжёлую генетическую наследственность.

Также учёные доказали, что плохие экологические условия и длительный контакт с вредными химическими веществами также может провоцировать острый субэндокардиальный инфаркт миокарда у человека.

После перенесённого приступа инфаркта появление первых симптомов можно наблюдать уже через несколько минут. Сначала можно заметить боль за грудиной, которая имеет свойство отдавать в левую руку и шею. При наличии ишемии также можно наблюдать образования одышки и стенокардии.

Также после инфаркта можно наблюдать следующее:

  • периодическую тошноту и рвоту;
  • кахексию;
  • учащения сердцебиения;
  • холодное потоотделение;
  • частые головные боли и потери сознания.

Тем не менее, около четверти приступов проходят абсолютно бессимптомно, что несёт большую опасность в будущем, ведь некоторое время последствия будут развиваться тоже без наличия явной симптоматики. Это происходит благодаря тому, что у некоторых людей сердце плохо иннервировано, поэтому боль и некоторые другие признаки можно не ощущать.

Любой симптом, который связан с острым нарушением обеспечения кровью миокарда, можно называть острым коронарным синдромом.

Диагностика и лечение заболевания

Перед тем, как приступить к лечению инфаркта миокарда, врач для начала должен его диагностировать. В этом деле ему помогут некоторые методы исследования.

Среди них выделяют:

  • электрокардиограмму сердца, на которой оценивают длительность и амплитуду зубцов;
  • биохимический анализ крови, при котором проверяются разные показатели составляющих крови;
  • компьютерная томография;
  • аускультация сердца;
  • анализ на креатинфосфокиназу;
  • анализ на лактатдегидрогеназу;
  • коронарную ангиографию;
  • определение уровня АЛаТ и АСаТ.

К особенностям электрокардиограммы больного при инфаркте внутренней стенки сердца можно отнести изменение знака зубца Т, Q и комплекса QRS.

После перенесённого приступа больного нужно в экстренном порядке госпитализировать в кардиологическое отделение. Там ему выписывают постельный режим и полное спокойствие под чутким руководством медицинского персонала.

Питание больного должно быть ограниченным в количестве углеводов и жиров. Это нужно для того, чтобы остановить развитие атеросклеротических изменений и предотвратить повторные приступы инфаркта.

Купировать боль можно при сочетании препаратов, которые относятся к группе наркотических анальгетиков, и нейролептиков. Также можно внутривенно вводить нитроглицерин.

Во время терапии основные силы стоит бросить на ликвидацию аритмий, острой сердечной недостаточности и кардиогенного или геморрагического шока. Для этого врачи назначают препараты, которые способны восстанавливать нормальный ритм сердца, тромболитические средства, антагонисты кальция, а также спазмолитические препараты.

Также при лечении инфаркта часто используют балонную ангиопластику, чтобы в кратчайшие сроки возобновить доступ крови к пораженным тканям.

Прогноз и профилактика заболевания

Инфаркт миокарда принято считать опасным заболеванием, ведь оно может повлечь за собой множество неприятных осложнений. Около половины смертей при инфаркте наблюдают в течение первых суток после перенесённого приступа. Это случается в тех ситуациях, когда повреждено более половины тканей сердца, в результате чего оно не может нормально функционировать и человек погибает. В некоторых случаях даже при небольших очагах некроза может развиваться острая сердечная недостаточность.

Читать также:  Кардиогенный шок при инфаркте миокарда

После истечения острой стадии прогноз этой болезни весьма благоприятный. Тяжёлые последствия можно наблюдать у людей, у которых возникают различные осложнения после перенесённого субэндокардиального инфаркта миокарда.

Эти осложнения имеют свойство возникать в течение некоторого времени после приступа, тем самым очень сильно ухудшая дальнейший прогноз.

Большинство больных в первые несколько часов могут испытывать нарушения ритма сердца.

К таковым относятся 3 основных типа аритмий:

  1. Экстрасистолия.
  2. Все виды тахикардий и блокад.
  3. Мерцательная аритмия.

Самой опасной аритмией является мерцательная, ведь она легко может трансформироваться в фибрилляцию, что приведёт к смерти больного.

Для того, чтобы избежать этого, нужно придерживаться некоторых элементарных мер профилактики, которые значительно снизят риск возникновения субэндокардиального инфаркта сердечной мышцы. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, часто выходить на пешие прогулки, заниматься спортом, избегать различных стрессовых ситуаций, контролировать уровень артериального давления и концентрацию холестерина в кровеносной системе.

Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда

Изменение комплекса QRS ЭКГ при трансмуральном или крупноочаговом глубоком инфаркте миокарда (увеличение зубца Q) идет, главным образом, за счет некроза наружной половины (субэпикарда) стенки желудочка.
При субэндокардиальном инфаркте миокарда очаг(и) некроза расположен(ы) во внутренних слоях стенки ЛЖ или МЖП, т.е. там, где расположены ветви пучка Гиса и их мелкие разветвления, по которым, если они не повреждены, возбуждение очень быстро распространяется и достигает интрамуральные и субэпикардиальные слои стенки. Последние не некротизированы. поэтому увеличения ширины (продолжительности) и глубины зубца Q нет. Однако с первых минут и часов такого инфаркта наблюдается значительное смещение вниз сегмента RS — Т в отведениях с положительным полюсом над областью инфаркта.

Это смещение связано с достаточно большой зоной ишемического повреждения во внутренних слоях стенки и появления тока повреждения между внутренними и наружными слоями. Соответственно вектор S — Т отклоняется в сторону отрицательного полюса отведения и дает смещение сегмента RS — Т вниз. Так как при субэндокардиальном инфаркте частично поражаются и интрамуральные слои стенки, а на второй неделе инфаркта развивается достаточно распространенная иммунная воспалительная реакция во всей толще пораженной стенки, то субэндокардиальный инфаркт в динамике сопровождается и инверсией зубца Т в тех же отведениях где был в начале ИМ резко смещен вниз сегмент RS — Т.

Резкое смещение сегмента RS — Т вниз особенно выражено в первые часы — сутки такого инфаркта и сопровождается положительным (иногда высоким) или сглаженным зубцом Т (сопоставьте с отрицательным зубцом Т на фоне смещения вниз сегмента RS — Т, отражающего реципрокные изменения в отведениях с «+» полюсом с противоположной стороны от трансмурального инфаркта). В конце первых или на 2-е сутки субэндокардиального инфаркта смещение вниз сегмента RS — Т несколько уменьшается, а зубец Т становится отрицательным.

На 3 — 4-е сутки глубина отрицательного зубца Т уменьшается, либо он сглаживается, либо остается прежней глубины в течение еще 3—7 суток (до 8—10 суток). На 8—10-е сутки сегмент RS — Т устанавливается на уровне изоэлектрической линии, а зубец Т вновь начинает углубляться, достигая максимальной глубины к 14—16-м суткам инфаркта. В дальнейшем иногда в течение 3—4-й недели, чаще на 4—6-й неделе инфаркта, глубина зубца Т уменьшается, и к рубцовой стадии он либо становится положительным (т.е. признаков перенесенного инфаркта на ЭКГ не остается), либо зубец Т остается на длительное время отрицательным неглубоким без дальнейшей динамики, как признак постинфарктного рубца.

Таким образом, начиная со 2-й недели инфаркта отрицательный зубец Т при субэндокардиальном инфаркте, так же как и при интрамуральном остается главным и единственным прямым признаком инфаркта. При этом оценка этого признака как инфарктного основывается на его длительности более двух недель, появлении повторной инверсии зубца Т на 2-й неделе болезни при отсутствии клинических признаков рецидива коронарного нарушения, на врачебной оценке длительности и тяжести ангинозного приступа в первый день инфаркта и на выраженности специфических лабораторных сдвигов. Клинико-лабораторные данные позволяют также отнести субэндокардиальный инфаркт миокарда в разряд крупноочагового или мелкоочагового.

Учебное видео ЭКГ при инфаркте миокарда

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Источники:

http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/subendokardialnyj-infarkt-miokarda

http://boleznikrovi.com/serdce/infarkt/subendokardialnyj-miokarda.html

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/823.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector