Клинические формы инфаркта миокарда

Основные клинические формы инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда (остром заболевании сердечной мышцы) возникает один или несколько очагов гибели тканей.

Заболевание протекает самостоятельно, но считается тяжелейшей формой ишемии, которая проявляется из-за нарушения кровообращения в сердце.

В течение длительного периода больной, который остался жив после начала приступа, нуждается в постельном режиме, лечении и последующей реабилитации.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

До полного выздоровления пациент проходит несколько периодов, каждый из которых отличается симптоматическими проявлениями, но для всех характерна сердечная боль, патологические изменения зубцов Q, и сегмента ST (подъема или его отсутствия) на ЭКГ, биохимические изменения крови с повышением фермента ФК–МВ.

Мужчины в возрасте 40–60 лет гибнут от инфаркта миокарда в несколько раз чаще.

Симптоматика на разных стадиях

Главным признаком инфаркта считается очень сильная, приступообразная боль за грудиной. Она напоминает приступ стенокардии, но отличается сильной интенсивностью.

От расположения очага некроза в сердечной мышце зависят дополнительные симптомы, но типичное проявление болезни невозможно перепутать с другими патологиями.

Распознать клинические формы инфаркта миокарда с атипичными проявлениями намного сложнее. Их признаки похожи на заболевания различных систем организма.

Заболевание имеет четыре стадии:

  • предынфарктную;
  • острейшую;
  • подострую;
  • постинфарктную.

Типичная форма протекания всех стадий заболевания сопровождается различными проявлениями:

Большая часть больных, страдающих атеросклерозом, привыкают к постоянным болям и в момент приступа не обращают на них внимания. Но всегда боль носит постоянный характер и бывает ноющей, колющей, жгучей, сдавливающей.

Чаще всего встречается последний вид, поэтому пациенты не могут нормально вдыхать воздух, хватаются за сердце, их грудная клетка как бы сжимается. Поначалу это приводит больного к повышенной возбудимости, но в дальнейшем он становится малоподвижен.

Болевой приступ возникает у пациентов при определенных условиях:

  • физических нагрузках;
  • сильном эмоциональном переживании;
  • переедании;
  • у злостных курильщиков;
  • чрезмерном употреблении алкоголя.
  • диагностируется у большинства больных;
  • холодный пот обильно покрывает тело и появляется в момент приступа, сопровождающегося болью;
  • его появление происходит быстро, также он исчезает;
  • появление холодного пота свидетельствует о реакции вегетативной нервной системы.
  • свидетельствует о рефлекторной реакции организма;
  • в случае крупноочагового поражения нарушается работа левого желудочка, что приводит к острой сердечной недостаточности, поэтому бледность не исчезает даже спустя время;
  • кожа кажется бледной, потому что сосуды сужаются.
  • связана с расстройством дыхания;
  • пациент не способен делать глубокие вдохи, поэтому испытывает дискомфорт;
  • вызывает одышку сильнейшая боль, нарушение функции левого желудочка, который не способен доставлять кровь в аорту, в результате чего происходит застой;
  • при этом легочные сосуды переполнены, газообмен не может происходить нормально, это приводит к одышке;
  • она может еще долго сохраняться после окончания острейшего периода;
  • длительность одышки зависит от осложнений, которые возникают при инфаркте;
  • если одышка перейдет в кашель, произойдет отек легких;
  • при нем бледность кожи достигает состояния цианоза (посинения) в некоторых местах тела.

Особенности течения микроинфаркта описаны нами в другой статье сайта.

Особенности диагностики позволяют сделать вывод, на какой стадии находится инфаркт миокарда с момента начала приступа. Перечисленные признаки типичного протекания болезни могут присутствовать или отсутствовать.

Стадии заболевания сопровождаются:

Предвестниками инфаркта являются:

  • цианоз на ногтях и губах;
  • сбивчивый пульс;
  • повышенная чувствительность кожного покрова на груди;
  • дискомфорт за грудиной, похожий на тупую боль, подобную стенокардии.

Дополнительно стадия сопровождается:

  • повышенным потоотделением;
  • одышкой;
  • «замиранием» сердца;
  • усиленным сердцебиением;
  • выраженной слабостью из-за падения давления.

Стадия дополнительно сопровождается лихорадочно-воспалительным синдромом с:

  • одышкой;
  • головной болью;
  • температурой;
  • низким давлением;
  • нарушением сердцебиения.
  • в это время есть опасность возвращения болевого синдрома по причине появления новых участков ишемии;
  • чаще всего боль в этом периоде отсутствует;
  • у больного восстанавливается пульс, но артериальное давление еще снижено;
  • если пациент до инфаркта миокарда страдал гипертонией, давление может подскочить.
  • на завершающем этапе у больного не наблюдаются признаки заболевания;
  • но если причиной инфаркта стал атеросклероз, то возможно возобновление болевого синдрома по типу стенокардии.

Клинические формы инфаркта миокарда

Атипичные проявления болезни встречаются довольно редко и чаще появляются у людей преклонного возраста на фоне других хронических заболеваний. Симптоматика инфаркта часто может быть смешанной с признаками болезней различных систем организма. Поэтому клинические формы инфаркта миокарда зависят от симптоматики.

  • Клиническая форма считается типичным проявлением болезни, которое сопровождает все стадии болевым синдромом. В предынфарктном состоянии болью сопровождается тяжесть в области сердца или приступ стенокардии.
  • На ее фоне может появляться слабость, тревожность, переменчивость настроения, нарушается сон. Применяемые обезболивающие средства не приносят желаемых результатов.
  • При возникновении ишемии и первых признаков некроза в острейшем периоде сильнейшая боль появляется внезапно и носит интенсивный характер, отдавая в левую сторону тела (плечо, руку, челюсть, спину, живот). Она может длиться до 2 суток, ее невозможно купировать лекарственными препаратами.
  • При малейших физических нагрузках болевой синдром усиливается, поэтому пациент нуждается в постельном режиме.
  • На фоне боли возникает страх перед смертью, общая слабость, чувство нехватки воздуха, холодный пот, одышка, бледность кожи, иногда тошнота или рвота. С момента появления приступа происходит скачок артериального давления, которое также резко снижается.
  • С началом острого периода боль стихает, но может сохраняться, если происходит воспаление перикарда или инфаркт носит рецидивирующий характер. В это время также развивается лихорадочное состояние с подъемом температуры на трое суток. Биохимический анализ крови показывает повышенное содержание СОЭ.
  • Во время подострого периода происходит полное замещение погибших тканей рубцовой, поэтому уменьшается масса миокарда, он неспособен полноценно функционировать, что приводит к сердечной недостаточности и различным аритмиям. Состояние больных улучшается, болевой синдром в большинстве случаев проходит, но сохраняется одышка.
  • Повышается артериальное давление, но систолическое остается низким. У больного, страдающего стенокардией до инфаркта, может отсутствовать болевой приступ по причине полной закупорки артерии.
  • В постинфарктном периоде завершается формирование рубцовой ткани, но болевой синдром может возвратиться и наблюдаться в области шеи, нижней челюсти, горла, левой лопатки. Чаще всего сердечная недостаточность исчезает, но при крупном поражении сердечной мышцы она сохраняется и может нарастать.
  • форма инфаркта встречается часто и относится к атипичной, клиническое проявление похоже на астму или отек легких, что происходит при обширном или повторных инфарктах, кардиосклерозе;
  • появление формы характерно для 5–10% пациентов, половина из которых помимо удушья страдает сильной болью за грудиной с момента начала приступа;
  • спровоцировать астму может скачок артериального давления;
  • основой астматической формы становится левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся застоем крови в легких;
  • дыхание может достигать частоты 80–90 в минуту, при этом короткие вдохи чередуются с длинными выдохами;
  • дополнительными симптомами становятся синюшность губ, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, сухой, клокочущий кашель с пенистой мокротой розового цвета, что свидетельствует об отеке легких.
  • атипичная форма инфаркта сопровождается болью в подложечной области по причине поражения нижней части сердечной мышцы или задней стенки;
  • наблюдается только в 2–3% случаев;
  • сильная боль вызывает стон и метание больного по комнате, появляется холодный пот;
  • клинические проявления носят гастралгический характер из-за болевого синдрома в животе, который остается мягким;
  • приступ инфаркта может сопровождаться тошнотой или рвотой, мучительной икотой, диареей, вздутием живота, падение артериального давления, что напоминает собой пищевое отравление.
  • клинические проявления атипичной церебральной формы связаны с нарушением кровообращения в мозгу и кислородным голоданием, поэтому похожи на инсульт, сопровождаются временным обмороком или потерей сознания, шумом в ушах, нарушением речевого аппарата;
  • сосудистое повреждение мозга вызывает осложнения для диагностирования инфаркта согласно клиническим признакам, прояснить ситуацию помогает биохимический анализ крови и показатели ЭКГ.
  • инфаркт может начаться приступом мерцательной аритмии, экстрасистолии, тахикардии;
  • болевой синдром проявляется только после начала нарушения ритма сердца;
  • клиническая картина может закончиться тяжелой тахикардией на фоне резкого падения артериального давления и внезапной смертью больного, которая происходит в результате дифибрилляциии желудочков;
  • для клиники атипичной формы также характерен болевой синдром, повышение определенных ферментов в крови, изменение показателей на ЭКГ;
  • основным проявлением формы является аритмия, дополнительные симптомы (одышка, боль и другие) могут даже отсутствовать.
Читать также:  Инфаркт миокарда пропедевтика

Почему возникает инфаркт мозга и как предотвратить его появления — читайте тут.

Характеристика мелкоочагового инфаркта миокарда предоставлена в свободном доступе по ссылке.

Классификация инфаркта миокарда: виды, стадии и формы

Классификация инфаркта миокарда по МКБ–10 присваивает острой форме заболевания код I21. В этой группе по глубине повреждения различается 2 типа инфаркта – трансмуральный и субэндокардиальный. Они, в свою очередь, имеют подкодовые цифровые обозначения в зависимости от локализации и сочетания с гипертензией. Повторный коронарный тромбоз миокарда имеет код I22.

Что представляет собой инфаркт сердца

Инфаркт миокарда – это острая форма ишемии сердечной мышцы. Резкое уменьшение или прекращение кровотока миокарда вызывает некроз (омертвение) его участков. Морфология этого процесса – миомаляция (размягчение) повреждённой зоны и воспаление окружающих тканей.

В основе причин их возникновения лежит сужение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На месте скопления жировых отложений образуются тромбы, вызывающие прекращение кровотока в миокарде. В результате попадания в кровь продуктов распада омертвевших участков наблюдается гипертермия тела. Чем шире и глубже площадь некроза, тем выше и продолжительнее температура.

Развитию инфаркта способствует сахарный диабет, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, неподвижный образ жизни, нервное или физическое напряжение. Провоцирующие факторы – курение, употребление алкоголя.

Течение инфаркта по стадиям

Течение острой ишемии подразделяется на 5 типов. Для каждого из них характерны изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), динамика лабораторных данных. Клиническая картина подразделяется на периоды или стадии инфаркта по времени:

  1. Начальный период считается прединфарктным состоянием, которое длится 4–6 недель. Характеризуется приступообразными сжимающими болями в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо, зубы, под лопатку. Уже в этой стадии повышается артериальное давление, у некоторых больных возникает аритмия. Если давящие боли в грудной клетке не проходят в течение 30–40 минут и не снимаются Нитроглицерином, это говорит о надвигающейся угрозе инфаркта. Такие пациенты нуждаются в неотложной диагностике и врачебной помощи.
  2. Второй тип инфаркта – острейшая стадия – сопровождается невыносимыми болями за грудиной. В этом периоде происходит разрушение соответствующей зоны миокарда, что отражается на ЭКГ дугообразным подъёмом сегмента ST. Острейшая стадия продолжается до 2–3 часов.
  3. Острый период инфаркта длится от нескольких часов до 14–16 суток и проявляется сильными болями, обусловленными формированием зоны некроза.
  4. Подострая стадия 4 типа инфаркта характеризуется замещением омертвевших участков соединительной тканью. Период продолжается от 2–3 недель до 1,5 –2 месяцев. Состояние пациента стабилизируется. Боли и тахикардия не отмечаются.
  5. Рубцевание зоны поражения завершается через 2 месяца после возникновения заболевания. Эта стадия диагностируется врачами как постинфарктный кардиосклероз, который продолжается всю оставшуюся жизнь.

Самый опасный период развития инфаркта – острейшая стадия, в которой разворачивается типичная клиническая картина. Болевой синдром достигает такой интенсивности, что эффективно снимается только наркотиками. Повышенное артериальное давление начинает снижаться до 80/30 мм. рт. ст.

Важно! На этой стадии может развиться кардиогенный шок, левожелудочковая недостаточность.

Для подострой стадии характерно снижение болевого синдрома, улучшение общего состояния. Температура тела нормализуется, тахикардия уменьшается. Типы инфаркта по срокам варьируются у разных пациентов. Также в подостром периоде могут развиться тромбоэмболические осложнения.

Следствием перенесённого инфаркта миокарда является изменение строения сердца. Стенка левого желудочка в зоне омертвевшего участка утолщается. Здоровая ткань миокарда из-за повышенной нагрузки гипертрофируется. В результате ухудшения насосной функции чаще развивается сердечная недостаточность, может образоваться аневризма стенки органа.

Классификация инфаркта миокарда по МКБ

Разновидности коронарного тромбоза обусловлены несколькими признаками течения острой ишемии продолжительностью до 4 недель.

Десятый пересмотр международной классификации болезней разделяет острый инфаркт миокарда (ОИМ) по степени распространённости и локализации очага повреждения. Данные представлены в таблице.

Читать также:  Признаки инфаркта миокарда у женщин

Клиника атипичных форм инфаркта миокарда, их диагностика и лечение

Оказание помощи в первые часы развития инфаркта миокарда определяет прогноз для выживания пациента. Типичные признаки некроза мышцы сердца, как правило, распознаются специалистами легко. А вот в случае нехарактерных симптомов возникают затруднения. Поэтому я хотела бы рассказать о том, какие существуют атипичные формы ишемического поражения кардиомиоцитов, и как их отличить от других видов патологии, сопровождающейся такой же клинической картиной.

Общие сведения

Хочу начать с общих сведений, поскольку важно понимать, кто чаще всего страдает от нетипичного варианта. Это позволит врачам и самому человеку своевременно обратить внимание на отклонения.

Группа риска

Проявления атипичных форм наблюдаются чаще всего у группы риска, особое внимание я обращаю на следующие категории:

  • пациенты с ИБС и инфарктом в анамнезе;
  • люди пожилого возраста;
  • больные сахарным диабетом;
  • алкоголики и курильщики со стажем;
  • гипертоники и лица с кардиосклерозом любого генеза.

Этиология и патогенез

Бессимптомное течение или проявления в виде нарушения ритма отмечаются у лиц, длительное время страдающих диабетом. Это вызвано тем, что при повышении сахара крови атрофируются нервные волокна, и они не могут передавать импульсы в ЦНС. В данном случае отклонения становятся заметными только после проведения ЭКГ.

Церебральная форма инфаркта характерна для людей с нарушениями кровообращения головного мозга, поэтому начальная картина напоминает ишемический инсульт. Абдоминальный вариант проявляется по причине близкого нахождения диафрагмального нерва и органов брюшной полости с задне-базальным отделом сердца.

Общие проявления

Атипичные формы инфаркта миокарда имеют особенности в своем проявлении:

  • ощущения невыраженной болезненности или ее отсутствие;
  • сильная боль другом месте (живот, лопатка, позвоночник, суставы верхних конечностей);
  • продолжительность таких проявление — 2-3 часов до 1-2 суток;
  • восстановление типичной картины некроза миокарда через некоторое время.

Прогноз при атипичном инфаркте неблагоприятный, поскольку больной обращается чаще всего с опозданием.

Время тратится на посещение терапевта, сдачу анализов. А на самом деле ему требуется срочная госпитализация в кардиореанимационное отделение.

Абдоминальный вид инфаркта

При поражении в результате ишемии кардиомиоцитов в задне-нижнем участке сердца развивается абдоминальная форма или гастралгическая. По статистике она бывает у 2% больных, которые поступают в кардиологическое отделение с инфарктом миокарда. Чаще всего такой вариант наблюдается при трансмуральном некрозе.

Если у человека до этого момента уже были проблемы с органами пищеварения (панкреатит, холецистит, гепатит, гастрит), то он списывает все признаки на эти заболевания и просто глотает привычные таблетки. Или идет на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу.

Абдоминальный вариант проявляется в виде следующих признаков:

  • диспепсия (тошнота, рвота, диарея);
  • острая боль в верхней половине живота, чаще справа или в эпигатрии, с иррадиацией в грудную клетку, между лопаток, спину;
  • повышение давления;
  • учащение пульса;
  • вздутие и парез кишечника.

Основной причиной этих проявлений является близкое расположение задней части сердца к диафрагме. Поэтому болезненность возникает в области живота. Через некоторое время она постепенно смещается в грудную клетку, у человека резко падает давление. И чаще всего, к сожалению, мне приходится встречаться с пациентом именно на этом этапе.

Для выявления абдоминальной формы инфаркта я обращаю внимание на следующее:

  1. При сильной боли любой человек принимает вынужденное положение, при котором ему становится немного легче. В случае патологии органов брюшной полости он лежит на боку или на спине с согнутыми и приведенными к животу коленями. Состояние улучшается, если принимать сидячее положение со спущенными ногами или лежать при высоком изголовье.
  2. Когда начинаешь выяснять историю болезни, выявляются ранее признаки ИБС (боли за грудиной, которые развиваются после физической или психоэмоциональной нагрузки и купируются «Нитроглицероном»). При картине острого живота в анамнезе — неприятные ощущения после нарушения диеты, помогает обычное обезболивающее или спазмолитик.
  3. Внешний осмотр выявляет признаки цианоза носогубного треугольника, на лице заметно выражение беспокойства, так как пациент испытывает страх смерти. Язык при кардиопатологии не обложен.
  4. При перитоните и инфаркте отмечается сходство в замедлении частоты сокращений. Но в первом случае это происходит медленнее. Если проблема заключается в обширном поражении сердечной мышцы, то одновременно регистрируется нарушение ритма и резкое снижение давления.
  5. Пальпаторное и бимануальное исследование живота при некрозе кардиомиоцитов не может определить четкую локализацию проблемы. Продолжение пальпации обычно приводит к снятию неприятного ощущения. Если нарушение происходит в брюшной полости, то чаще всего удается нащупать область причинного органа, при этом болезненность значительно усиливается.

Астматический вариант

Астматическая форма симулирует признаки бронхоспазма или острого отека легких. Встречается у лиц с выраженным некрозом, гипертоников, кардиосклерозом и особенно при повторном инфаркте миокарда. Причиной становится появление кардиальной астмы за счет развития острой лево- и правожелудочковой недостаточности.

При таком виде симптоматика отмечается следующая:

  • одышка, нарастающая со временем и проявляющаяся в состоянии покоя;
  • типичные для астмы приступы удушья с удлиненным выдохом и затруднением вдоха;
  • кашель с выделением пены;
  • аритмия;
  • слабость, похолодание конечностей, выраженное потоотделение;
  • учащение частоты дыхания;
  • снижение артериального давления;
  • боли в области сердца незначительные или отсутствуют.

Чтобы отличить приступ астмы от инфаркта, я обращаю внимание на такие особенности:

  • наличие подобных проявлений ранее;
  • характер и время появления удушья;
  • анамнез.

Совет специалиста

Атипичная форма сердечного приступа в 10% случаев сопровождается необычной симптоматикой. Но при этом очень важно своевременно начать лечение, иначе зона некроза будет расширяться, и последствия могут быть фатальными. Поэтому если у вас возникли боли в любой области тела, которые не устраняются приемом анальгетиков, имеют склонность к нарастанию, то не нужно ждать, что проблема пройдет сама по себе — сразу вызывайте врача. Это особенно касается людей, которые уже были в стационаре с инфарктом, а также больных сахарным диабетом и лиц пожилого возраста.

Если история болезни содержит информацию о длительных проблемах с сердцем (ИБС, кардисклероз, инфаркт в прошлом), то возникает сомнение в легочном происхождении приступа. А если он развивается резко, после перенапряжения нервной системы или физических усилий, то чаще всего данный факт указывает на острый инфаркт. Остается только провести ЭКГ исследование.

Читать также:  Реабилитация после инфаркта миокарда

Церебральный

На первое место при такой разновидности выходят признаки нарушения мозгового кровообращения:

  • головокружение;
  • обморочное состояние, нарушение сознания (заторможенность или кома);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • отсутствие болей в груди или их слабая выраженность;
  • очаговые неврологические симптомы (мышечные парезы, нарушение речи).

Определить настоящий диагноз можно только в ходе проведения ЭКГ, энцефалографии, после чего следует проконсультировать пациента у невролога.

Бессимптомный

Этот вариант развития инфаркта в сердце наиболее тяжелый, поскольку у человека полностью отсутствует клиника.

В редких случаях наблюдается:

  • невыраженная одышка;
  • эпизодический приступ, напоминающий стенокардию или загрудинный дискомфорт;
  • бессонница;
  • повышение потливости;
  • редкие и быстро проходящие нарушения ритма.

Такие приступы возникают внезапно и потом проходят. Так как они не вызывают особого дискомфорта, то человек забывает об этом и не обращается к врачу. Единственным моментальным методов диагностики может являться ЭКГ, но ее не назначают по тем же причинам. Мне не так редко доводилось видеть рубцовые изменения на кардиограмме у ряда пациентов, которые перенесли инфаркт на ногах, даже не зная об этом.

Аритмический

На первое место выступает нарушение ритма и проводимости. Этот вариант возникает преимущественно у тех, кто уже страдал подобными приступами. Я наблюдала такую проблему у пациентов с поражением трансмуральным некрозом не только мышцы сердца, но и проводящих путей.

Атипичный инфаркт миокарда с аритмией характеризуется следующими признаками:

  • пароксизмальная тахикардия (синусовая, предсердная, желудочковая);
  • мерцательная аритмия;
  • блокада AV-узла;
  • желудочковый ритм с резким уменьшением частоты сокращений.

На фоне нарушений ритма и резкого снижения давления частым осложнением является кардиогенный шок и развитие острой сердечной недостаточности. Типичная ангинозная боль отсутствует. В любом случае такой больной поступает в кардиостационар и там уже устанавливается точный диагноз.

Периферические формы

Существуют и такие атипичные варианты инфаркта миокарда, когда болят части тела и органы, расположенные далеко от сердца.

В моей практике и на опыте коллег встречались следующие проявления болезни:

  • тянущие боли в левой руке (иногда в запястье или даже одном пальце);
  • резкие прострелы под левую лопатку;
  • боли в отдельном участке позвоночника, напоминающие обострение остеохондроза;
  • неприятные ощущения в нижней челюсти или левой части головы;
  • боли в горле, похожие на ангину или воспаление при простуде.

Диагностика

Когда я подозреваю атипичный инфаркт миокарда, то сразу делаю ЭКГ в срочном порядке, контролирую уровень давления, выслушиваю тоны сердца и провожу оценку общего состояния.

При абдоминальной форме особое внимание обращаю на типичные признаки острой ишемии сердца по задне-нижней стенке. На это указывает подъем ST выше изолинии, появление патологического зубца Q в отведения II, III, аVF, V5-V6. Если в процесс вовлекается нижняя стенка, то в этом случае обнаружить отклонение помогает дополнительная съемка импульсов в V7 и V8.

Аритмическая форма затрудняет диагностику, типичная картина сглаживается. Поэтому вначале надо купировать приступ медикаментозными средствами, и только после этого повторить кардиограмму. Все остальные разновидности патологии требуют проведения ЭКГ в динамике. Лучше всего в острейший период делать это каждый час и по мере изменения состояния больного в любую сторону или установить мониторирование.

Лабораторные анализы

Дифференциальная диагностика обязательно включает в себя интерпретацию результатов анализов из лаборатории:

  1. Общий и биохимический анализа крови. Позволяет выявить косвенные признаки воспаления, высокий уровень холестерина, нарушение работы щитовидной железы и сахарный диабет.
  2. Кровь на маркеры (вещества, образующиеся в результате некроза миокардицитов). Показательным будет повышение тропонина и миоглобина в первые сутки от начала ишемии, а также креатинфофокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на более позднем этапе развития заболевания (до 3 суток).

Повышение уровня маркеров может отмечаться и при других заболеваниях (нарушения функции почек, резкое увеличение давления, саркоидоз). Поэтому такая диагностика является вспомогательной.

Инструментальные исследования

При любой форме инфаркта, а особенно при нетипичной, необходимо проводить такие исследования:

  1. ЭхоКГ. Помогает визуализировать процессы, происходящие в сердце в реальном времени. Наличие некроза в миокарде определяется в виде снижения активности сокращений в этой области. Одновременно оценивается состояние сосудов, работа клапанного аппарата и величина камер органа.
  2. Сцинтиграфия. Для ее проведения вводится радиоизотопное средство, которое накапливается более всего в зоне некроза. Она хорошо видна на снимке, если область поражения обширна. Применяется в крайнем случае.

При абдоминальной форме может понадобиться консультация хирурга или гастроэнтеролога. Церебральная не исключает одновременной ишемии в сердце и головном мозге и необходимо проведение энцефалограммы. Сильная боль в спине или суставе требует осмотра ревматолога или вертебролога.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна начинаться до приезда врача:

  • человека следует уложить или усадить так, чтобы верхняя часть туловища находилась на высоте;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • под язык положить нитроглицерин (каждый час до приезда бригады) и успокоительную настойку;
  • дать измельченную таблетку аспирина;
  • поставить горчичники на голени или сделать горячую ванночку для ног.

Случай из практики

На консультацию поступил больной с жалобой на боли в верхней части спины и в левом лучезапятсном суставе. Мази и прием НВПС не оказывали действия. Находится на учете с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. При осмотре у пациента незначительная одышка, бледность кожи, выраженная потливость. Приступ начался в результате сильного психоэмоционального потрясения.

На ЭКГ: синусовая аритмия, единичные экстрасистолы, гипертрофия левых отделов. По передней стенке рубец после крупноочагового инфаркта и одновременно признаки ишемии с переходом на верхушку и боковую часть. (сегмент ST выше изолинии I, II, V1-V5, аVF). Анализ крови подтвердил увеличение миоглобина и КФК. Направлен в стационар с диагнозом острого инфаркта.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источники:

Основные клинические формы инфаркта миокарда

Классификация инфаркта миокарда: виды, стадии и формы

http://cardiograf.com/ibs/nekroz/atipichnye-formy-infarkta-miokarda.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector