Инфаркт миокарда симптомы

Ранние симптомы инфаркта миокарда, его последствия и лечение

Острый инфаркт миокарда недаром считается самым опасным из всех заболеваний, и при отсутствии лечения заканчивается он в лучшем случае развитием хронической сердечной недостаточности. Обширный некроз и гибель клеток сердца часто является причиной смерти человека. В моей практике было немало примеров, когда при своевременном поступлении в реанимационное отделение удавалось эффективно при помощи медикаментов ограничить зону поражения и спасти пациента. В этой статье я хочу рассказать об этом подробнее.

Основной этиологической причиной развития острого инфаркта миокарда является атеросклеротическое поражение интимы коронарных артерий. В результате формирования отложений просвет сосуда сужается, и кровь начинает поступать в ограниченном количестве. Так начинается ИБС с приступами стенокардии. А при воздействии провоцирующих факторов происходит полное перекрытие и развивается непреходящая ишемия и формирование участка некроза.

Другими причинами развития инфаркта становятся состояния, при которых нарушается кровоток:

  • ревматизм;
  • васкулиты;
  • опухоли;
  • гипертензии любого генеза;
  • аллергия;
  • сахарный диабет;
  • курение и потребление алкоголя.

За время практики мне часто приходилось сталкиваться с тем, что многие пациенты не исключают вредные привычки и неправильное питание из своего образа жизни. Но эти факторы риска инфаркта миокарда часто приводят к фатальным последствиям.

Ухудшение снабжения сердца кровью происходит чаще у пожилых, в группе риска находятся мужчины после 45 лет и женщины после 55 лет. Спровоцировать острый приступ могут психоэмоциональные встряски — немало пациентов поступает к нам в отделение после смерти близких людей, увольнения с работы, развода. Такая причина инфаркта миокарда наблюдается чаще всего.

Классификация

Классификация инфаркта миокарда осуществляется по нескольким принципам.

По времени возникновения различают:

  • впервые возникший (первичный);
  • рецидивирующий (повторяющийся в течение 1,5 месяцев после первого);
  • повторный (возникший позднее 6 недель после первичного).

По локализации определяют следующие виды инфаркта миокарда:

  • левого желудочка (передней, задней, боковой стенки и перегородочный);
  • обширный, с поражением сразу нескольких отделов;
  • правого желудочка (возникает крайне редко, часто сопровождается поражением и других областей сердечной мышцы).

По степени распространенности ишемии и некроза бывают такие типы острого инфаркта миокарда:

  • интрамуральный (находится в глубине стенки органа);
  • субэндокардиальный (развивается во внутреннем слое);
  • трансмуральный (проходит все три слоя сердца насквозь);
  • субэпикардиальный (нарушение во внешней оболочке).

Сколько инфарктов может перенести человек?

Почти все пациенты, единожды перенесшие инфаркт, задают мне этот вопрос на приеме. Прекрасно понимая их беспокойство, все же скажу, что однозначного ответа в данном случае не даст ни один специалист. Нужно учитывать местонахождение рубца, глубину и ширину поражения, наличие осложнений. Степень восстановления функции сердца от развития коллатерального кровообращения. У меня есть примеры случаев, когда пациент остается жив после пятого эпизода, но гибель может наступить и в результате первичного инфаркта.

Стадии развития заболевания

Клиническое течение инфаркта проходит пять основных периодов:

  1. Подромальный или прединфарктный. Может быть коротким (до нескольких часов или суток) или довольно длинным (1-2 недели или месяц). В это время происходит учащение и удлинение болевых приступов. К такому же варианту относится инфаркт, который проявляется на фоне внезапно возникшей и быстропрогрессирующей стенокардии.
  2. Острейший. Заключается в стойкой ишемии с последующим развитием некроза. Продолжается от 20-30 минут до 2 часов (но не более). Ангинозная боль к этому времени становится слабее или совсем исчезает. Давление падает, появляются или нарастают признаки сердечной недостаточности.
  3. Острый. Некроз плавно перетекает в расплавление ткани сердца (может длиться от двух дней до двух недель).
  4. Подострый. На данной стадии начинается формирование соединительной ткани в области поражения, а оставшиеся миокардиоциты адаптируются для продолжения дальнейшей работы (от 1- до 45 дней от начала).
  5. Постинфарктный. Рубец полностью организуется, на месте некроза появляются грануляции. Занимает от начала острой стадии от 1,5 месяцев до полугода.

Обращаю ваше внимание на тот факт, что оказание квалифицированной помощи во время ухудшения состояние при стенокардии или в острейший период инфаркта миокарда позволяет не допустить развития некроза. В этом случае процесс является обратимым, а прогноз – благоприятным.

Поэтому человеку с ишемической болезнью сердца следует изучить первые ранние симптомы заболевания, чтобы самостоятельно определить инфаркт и вовремя обратиться за помощью.

Ранние признаки инфаркта

Большая часть пациентов (примерно от 60 до 80%), которые наблюдались мною с таким диагнозом, указывают на то, что заболевание у них не начиналось внезапно. Ему предшествовали предвестники инфаркта, или продромальный период. Наиболее благоприятный исход наблюдался у того больного, который обратился за помощью или был привезен бригадой скорой помощи в первые часы приступа.

Хочу сделать небольшую оговорку — ранние признаки инфаркта миокарда возникают не всегда, все зависит от болевого порога и состояния нервной системы пациента.

Но в большинстве случаев мне доводилось наблюдать такую симптоматику:

  1. Боли по передней поверхности грудной клетки с иррадиацией в левую руку, часть нижней челюсти, лопатку.
  2. Неприятное ощущение не купируется приемом нитросодержащих препаратов и проходит только после введения наркотических анальгетиков.
  3. Имеет постоянный, нарастающий или волнообразный характер с периодами затихания и возобновления.
  4. Продолжается более 20-30 минут.
  5. Больной покрывается потом, старается присесть или лечь как можно выше. Такая поза немного облегчает приступ.
  6. Развивается одышка, кожа становится бледной, синеет носогубный треугольник.
  7. Когда рассматриваются первые признаки инфаркта миокарда, нельзя не отметить нарушения ритма. По моим наблюдениям, такое явление отмечается в 90% случаев на стадии развития ишемии и до формирования рубца.

Любое подозрение на инфаркт требует немедленного проведения ЭКГ, на которой будут выявляться все признаки ишемии, а в более поздней стадии – некроза и формирование рубца.

Последствия и осложнения

В любой период от начала острого инфаркта и до его разрешения в виде формирования соединительнотканного рубца могут отмечаться следующие осложнения:

  • кардиогенный шок;
  • остановка сердца;
  • фибрилляция желудочков;
  • разрыв стенки по причине миомаляции;
  • формирование пристеночного тромба и тромбоэмболия;
  • перикардит.

Летальный исход при данном заболевании фиксируется на ранних стадиях примерно в 35% случаев. Его причиной становится нарушением ритма, развитие кардиогенного шока и острой недостаточности сердца. Позднее смерть может наступить в результате формирования аневризмы с разрывом, тромбоэмболических осложнений, острой тампонады перикарда.

Перечисленные выше последствия инфаркта у мужчин и женщин могут появиться в любое время, поскольку некроз приводит к необратимым изменениям. После острого периода сердечная мышца адаптируется к новым условиям работы, но сохраняется высокий риск повторных эпизодов, особенно у тех, кто входит в группу риска.

Лечение инфаркта миокарда должно осуществляться в условиях реанимационного отделения с квалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Но начинать оказание помощи следует еще на догоспитальном этапе.

Делает это обычно бригада скорой помощи.

После снятия ЭКГ и установления предположительного диагноза следует:

  • положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
  • дать выпить 250 мг «Аспирина»;
  • ввести анальгетики для устранения болевого синдрома;
  • при необходимости использовать внутривенное введение антиаритмических средств;
  • произвести реанимационные мероприятия при развитии остановки сердца и наступлении клинической смерти.

Медикаментозная терапия

После поступления больного я и мои коллеги проводят оказание помощи, согласно установленному протоколу. Все мероприятия направляются на купирование боли, ограничение области некроза, предупреждение развития осложнений, восстановление кровотока по венечным артериям.

Лечение инфаркта миокарда начинается с устранения болевого синдрома. Так как обычные препараты в данном случае неэффективны, то врачи используют внутривенное введение наркотических анальгетиков «Промедола» или «Морфина». Это помогает нормализовать эмоциональное состояние человека, снизить частоту пульса и выровнять давление. Когда снимаются неприятные ощущения, снижается вероятность наступления рефлекторного кардиогенного шока.

Острый инфаркт миокарда нередко осложняется тромбозами. Поэтому пациенту вводят прямой антикоагулянт («Гепарин») подкожно и «Фибринолизин». Одновременно постоянно контролируют уровень протромбина, чтобы не допустить кровотечения. После курса этих препаратов назначается пожизненное использование лекарственных средств с ацетилсалициловой кислотой для предупреждения агрегации тромбоцитов и развития повторного приступа.

Использование бета-блокаторов позволяет снизить нагрузку на сердце, а также предупредить развитие аритмии независимо от формы инфаркта миокарда. Одновременно используется поляризующая смесь с раствором глюкозы (при сахарном диабете она замещается физраствором), калия хлоридом, магнезией и инсулином.

Лечение инфаркта миокарда обязательно включает в себя пролонгированные нитраты («Сустак-форте», «Нитросорбид»). Они позволяют путем расширения коронарных сосудов улучшить приток крови к сердцу и ограничить зону некроза.

Читать также:  Инфаркт миокарда на ногах

Симптомы инфаркта миокарда и их особенности также учитываются во время лечения. Пациенту при выраженном беспокойстве даются седативные средства, если давление остается высоким используются гипотензивные лекарства.

Хочу заметить, что лечение после инфаркта не заканчивается. Пациенту в течение всей жизни следует принимать кроворазжижающие средства и препараты для снижения холестерина.

Хирургические методы

При отсутствии эффективности от лечения и с целью предупреждения повторного развития инфаркта на том же самом участке применяются такие операции:

  1. Аорто-коронарное шунтирование. Заключается в восстановлении прохождения крови по сердечным артериям путем создания искусственного анастомоза.
  2. Балонная ангиопластика. В просвет сосуда вводится трубочка с шариком на конце. Дойдя до точки приложения, его надувают и прижимают атеросклеротическую бляшку, восстанавливая обычный кровоток.

Совет специалиста

Я настоятельно рекомендую к тем, кто страдает от стенокардии и у которых существуют высокие факторы риска инфаркта миокарда внимательно следить за своим состоянием. Учащение и усиление приступов, эпизоды аритмии или одышки должны настораживать. Препараты необходимо принимать регулярно, соблюдать диету, каждые три месяца делать кардиограмму, исключить причины инфаркта миокарда.

Клинический случай

В стационар ко мне поступил пациент, у которого отмечались сильные боли за грудиной и другие типичные симптомы инфаркта миокарда. Был направлен из поликлиники, где была сделана кардиограмма, на которой обнаружился крупноочаговый некроз в острой стадии развития по передней стенки левого желудочка. Отмечает, что в последнее время наблюдались предвестники инфаркта – приступы стенокардии становились сильнее, плохо купировались нитроглицерином.

Мною было прописано лечение: «Промедол», «Гепарин» подкожно, в первые два дня капельницы с поляризующей смесью, «Нитросорбид». Через 4 дня отмечается улучшение, на ЭКГ – положительная динамика, снижение сегмента ST к изолинии. Спустя один месяц пациент был переведен в отделение реабилитации в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано соблюдать диету с ограничением жидкости и соли, а также исключением жирных блюд и продуктов с высоким содержанием холестерина, пожизненное применение средств с ацетилсалициловой кислотой и статинов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

По каким признакам осуществляется диагностика инфаркта миокарда

Инфарктом миокарда называется острая форма ишемической болезни сердца (ИБС), при которой происходит некроз (отмирание) мышцы сердца. Патогенез возникает в том случае, если коронарные артерии не доставляют кислород сердцу в нужном количестве. Это очень серьезное заболевание, смертельно опасное.

При инфаркте в сердце нарушается поступление крови. ИБС протекает в острой форме, и если быстро не устранить нарушение кровообращения, произойдет отмирание пораженных тканей сердца. Погибшие клетки ткани сердца вынуждены замещаться клетками из других, соединительных тканей. Появляется сильная загрудинная боль. Если при первых симптомах инфаркта помощь не оказать, пациент может умереть.

Инфаркт миокарда – это причина гибели сердца из-за недостатка кислорода вследствие нарушенного кровоснабжения.

Почему возникает инфаркт

Инфаркт миокарда может возникнуть по нескольким причинам:

  • тромбозы коронарных артерий, которые появляются после того, как разорвется атеросклеротическая бляшка;
  • длительный спазм артерий;
  • эмболия;
  • огромная нагрузка на сердце;
  • сильный стресс;
  • гипертония;
  • курение.

По исследованиям кардиологов патогенез сердца у мужчин случается намного чаще, чем у женщин.

Происходит это потому, что в женском организме гормоны контролируют способность коронарных сосудов к расширению и поддерживают уровень холестерина на нужном уровне. Чаще всего инфарктом заболевают после 60 лет, хотя с каждым годом этот порог все больше снижается. Наступление климакса у женщин вводит их в зону риска развития инфаркта, так как в это время уровень гормонов сильно снижается.

Изменив образ жизни, и приведя в норму свой вес, можно уменьшить риск возникновения сердечных заболеваний. У курящих людей состояние сосудов ухудшается, так как на них влияет никотин.

В каждом доме должен быть тонометр. Надо следить постоянно за уровнем давления и сахара в крови, систематически сдавать анализы на холестерин.

Инфаркт миокарда часто возникает по утрам, когда сердце начинает активно работать. Ночью оно отдыхало, и нагрузка на него была минимальной, а утром, особенно при резком пробуждении и быстром переходе к активным движениям, сердцебиение учащается, ритм работы сердца меняется и может образоваться разрыв бляшки.

Если вовремя не доставить больного в медицинское учреждение, пациент может умереть или на отмершей ткани сердца останутся рубцы. Инфаркт – это клиническая форма первого проявления ишемического заболевания. Так как кровь поступает плохо, мышцы сердца недополучают кислород, и его ткани начинают отмирать.

Как развивается инфаркт

Инфаркт миокарда может не проявляться болью в сердце, развиваясь, очень долго. Сначала появляются атеросклеротические бляшки, после чего нездоровый образ жизни способствует развитию болезней сердца.

Липопротеины маленькой плотности выпадают в осадок, а вместе с ними и холестерин, образовывая бляшки. Этот осадок скапливается под стенками сосудов, просвет в них уменьшается. И кровообращение нарушается. Сердцу приходится прикладывать большие усилия, чтобы проталкивать к органам кровь, а значит, нагрузка на него увеличивается.

Постепенно бляшки настолько сильно увеличиваются в размере, что большое артериальное давление или учащение сердцебиения их разрывает. Кровь сворачивается, образовывая тромб. Он начинает под давлением двигаться по сосуду и доходит до места, где проход очень маленький. Не имея возможности двигаться дальше, тромб закупоривает сосуд, питание к органам не поступает, и их ткани отмирают. В коронарной артерии происходит инфаркт.

Все это объясняет, почему бороться за здоровье сердца надо начинать очень рано, когда ничто не беспокоит.

Необходимо изменить образ жизни, исключив некачественную пищу и давая организму небольшую физическую нагрузку при сидячей работе. Так можно уменьшить риск проявления инфаркта миокарда и других, опасных для жизни, заболеваний.

Признаки инфаркта

Чтобы вовремя начать лечение, надо знать, как проявляется инфаркт. Первые признаки инсульта и инфаркта – сильная боль в груди и за ней. Ощущается жжение и сдавливание груди. Часто боль отдается в различные части левой стороны тела: руку, спину, плечо или шею. Симптомы инфаркта: боль продолжается даже в состоянии покоя, и ее нельзя снять даже несколькими таблетками нитроглицерина.

Есть еще признаки инфаркта миокарда:

  • тошнота и рвота;
  • ритм деятельности сердца нарушается, дыхание затрудняется;
  • кожа бледнеет, на ней появляется холодный пот;
  • появляется головная боль, может возникнуть потеря сознания, головокружение;
  • ощущение усталости даже после сна, бессонница, чувство страха;
  • нарушение пищеварения;
  • длительный храп с задержкой дыхания;
  • болезненность и кровоточивость десен;
  • частое мочеиспускание по ночам;
  • отеки нижних конечностей.

При инфаркте миокарда симптомы бывают различными, и если появились предвестники заболевания, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Если этого не сделать, могут появиться осложнения:

Классификация инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда классифицируют по нескольким признакам.

Первый – по этапам развития:

  • 1 этап – период, когда от начала приступа до отмирания тканей сердца проходит от 15 минут до 2 часов.
  • 2 этап–2-10 дней от начала некроза.
  • 3 этап – образование на сердце рубцов, длится 1-4 недели.
  • 4 этап (постинфарктный период) до полной адаптации сердца и его работе в новых условиях проходит от 3 до 5 месяцев.

Второй – по размерам очага повреждения тканей сердца:

  • если наблюдается при инфаркте миокарда распространение некроза на всю толщину миокарда – он считается крупноочаговым;
  • если задета только небольшая часть – инфаркт мелкоочаговый.

Третий – по глубине поражения:

  • субэндокардиальный (поражена внутренняя оболочка сердца);
  • субэпикардиальный, когда поражается внешняя сердечная оболочка;
  • трансмуральный при поражении мышцы сердца;
  • интрамуральный – поражена толщина миокарда.

Симптомы при инфаркте бывают типичными (с болью в груди и сердце) и атипичными. Как определить инфаркт атипичной формы? При нем проявляются:

  • абдоминальная (тошнота, рвота и боли в животе, похожие на болезни желудка);
  • аритмическая (сбой в работе сердца);
  • астматическая (посинение губ и ногтей, удушье);
  • церебральная (головокружение, обмороки и сильная головная боль);
  • отечная (по всему телу появляются отеки);
  • безболезненная (часто бывает у больных сахарным диабетом, которые могут почувствовать только одышку и сильную утомляемость после какого-либо физического труда).

Диагностирование инфаркта миокарда

Боль при инфаркте миокарда снять трудно, и ее появление свидетельствует о необходимости проведения следующих исследований:

  • ЭКГ (электрокардиография);
  • эхограмма;
  • ангиография коронарных сосудов;
  • сцинтиграфия;
  • анализ крови на биохимию.
Читать также:  Инфаркт миокарда у пожилых

Действия при первых признаках инфаркта миокарда

Первые признаки инфаркта требуют быстрого вызова скорой помощи. И нужно сразу начать проводить для больного неотложные мероприятия. Пострадавшего надо положить, снять неудобную одежду или расстегнуть ее и обеспечить доступ воздуха, по возможности открыв окно. Если есть признаки инфаркта и инсульта, пострадавшему дают нитроглицерин, корвалол и 1 таблетку аспирина. Это помогает уменьшить боль и избежать осложнений в дальнейшем.

Аспирин нужен для предотвращения образования новых тромбов в кровеносных сосудах. До приезда реанимационной бригады рядом с больным обязательно должен кто-нибудь находиться, чтобы следить за его состоянием. В случае остановки сердца делают непрямой массаж сердца и вентиляцию легких. В первые секунды эффективен сильный удар в грудь.

Больным в первые дни заболевания показан строгий постельный режим. Запрещена любая активность. Нельзя ни ходить, ни сидеть, ни вставать в течение 3 суток.

Больному нужно наблюдаться у определенного специалиста, принимать лекарства, разжижающие кровь для предотвращения появления новых тромбов и помощи сердцу в получении необходимого питания через поступающую кровь.

Перед приемом лекарственных препаратов надо изучить противопоказания (беременность, грудное вскармливание, язва желудка и другие). Некоторые лекарства, относящиеся к антиагрегантам, нельзя принимать вместе с обезболивающими средствами, так как могут возникнуть сильные кровотечения.

Как осуществляется медикаментозное лечение инфаркта миокарда

При лечении нестабильной стенокардии или, если существуют противопоказания к препаратам с ацетилсалициловой кислотой, используют лекарственные средства с клопидогрелом.

Если появились предвестники инфаркта, необходимо использовать в лечении комплексы для укрепления стенок сосудов, повышающие их тонус и упругость. Например, препарат Гинкго Билоба для укрепления сосудов и снижения их проницаемость. Это помогает обеспечить профилактику заболеваний сердца и инфаркта миокарда.

При возникновении боли применяются анальгетики.

Для снижения нагрузки на сердце используют бета-блокаторы, уменьшающие потребность сердца в кислороде. Это позволяет замедлить гибель клеток, снизить артериальное давление и уменьшить пульс. К таким бета-блокаторам относятся Конкор и Гилок.

Чтобы расширить в коронарных сосудах проход, через вену вводят нитраты.

Назначают лекарства от гипертонии (Моноприл и Эналаприл), чтобы адаптировать сердце к патологиям, одновременно снижая артериальное давление.

Остановить развитие нарушений функций сердца и вывести лишнюю жидкость из организма можно диуретиком Верошпироном.

Статины (Липостат, Апекстатин, Симвор) – уменьшают образование тромбов в сосудах и не позволяют расти тем, что уже есть.

Чтобы нормализовать уровень холестерина, применяют Омакор и Трибусламин.

Если медикаментозное лечение не дает положительного эффекта, применяют хирургическое вмешательство: аортокоронарное шунтирование и коронарная ангиопластика сердца. Из коронарного сосуда удаляют тромб, восстанавливая жизнеспособность миокарда или ограничивая некроз тканей сердца.

Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда

Для полного выздоровления одного медикаментозного лечения будет мало. Понадобится помощь психолога и посильные физические нагрузки. Кардиологи рекомендуют больным с перенесенным инфарктом придерживаться правил:

  • не поднимать большие тяжести;
  • заниматься умеренными физическими упражнениями, больше ходить пешком. Простая ежедневная ходьба позволяет за несколько месяцев избавиться от одышки и чувства слабости. Можно плавать, заниматься танцами, ездить на велосипеде. При этом надо следить за пульсом. Если при физических упражнениях пациента самочувствие ухудшается, нагрузку понижают;
  • нужно отказаться от курения, алкоголя и кофе;
  • соблюдать диету, максимально уменьшив употребление жирной и соленой пищи. Увеличивают в рационе количество клетчатки, рыбы, молочных продуктов, фруктов и овощей. Нужно отказаться от молочных продуктов с большой жирностью и продуктов, содержащих много холестерина. Можно иногда и в небольшом количестве выпить красного сухого вина;
  • сексуальная жизнь допускается, но с минимальными физическими нагрузками и желательна консультация врача;
  • больные регулярно наблюдаются у кардиолога.

Период восстановления после инфаркта миокарда считается законченным, если пациент без проблем (одышки и боли в сердце) может подниматься пешком на 4-й этаж. Пересмотрев образ жизни, режим и рацион, больные не только возвращаются к полноценной жизни, но и уменьшают риск возникновения повторного инфаркта. Восстановление можно проводить дома, в специализированных санаториях или реабилитационных центрах. Длится этот период, в зависимости от тяжести заболевания, от 6 месяцев до 1 года.

Как предупредить инфаркта миокарда

Чтобы избежать инфаркта миокарда, нужно соблюдать следующие правила:

  • следить за показаниями артериального давления;
  • регулярно проверять уровень сахара;
  • не находиться под жарким солнцем очень долго, избегая перегрева и солнечного удара;
  • больше ходить пешком, заниматься плаванием, кататься на велосипеде и даже танцевать;
  • отказаться от курения, алкоголя и кофе, не употреблять энергетические напитки, правильно питаться и вести здоровый образ жизни;

  • стараться держать вес в норме;
  • не запускать заболевания, вовремя обращаясь к специалистам;
  • если среди близких родственников есть или были случаи заболеваний сердца, нужно знать, как распознать инфаркт, избегать тяжелой работы и подъема чрезмерных тяжестей;
  • раз в году отдыхать в горах или на море.

В любом случае нельзя заниматься самолечением. Какие лекарственные препараты принимать, если уже появились признаки инфаркта миокарда, должен сказать лечащий врач. Он же назначает диету, и комплекс физических упражнений, для каждого больного в индивидуальном порядке.

Инфаркт миокарда — симптомы, первая помощь и методы лечения

Инфаркт миокарда представляет собой очень опасное состояние, которое может привести к серьезным осложнениям и летальному исходу. Его классифицируют по нескольким признакам, в том числе разбивают на стадии. Приступ инфаркта миокарда характеризуется типичным болевым синдромом, который нельзя спутать обычно с другими болями. Но в некоторых случаях он может проявиться атипичными клиническими признаками. Важно правильно распознать инфаркт и оказать пострадавшему неотложную помощь до прибытия медиков. Основное лечение проводится в условиях стационара и продолжается после выписки. В реабилитационный период необходимо соблюдать профилактические меры, поскольку может быть высокий риск повторного приступа.

Особенностью работы сердца являются постоянные сокращения миокарда. Чтобы миокард функционировал бесперебойно, требуется приток высокооксигенированной (обогащенной кислородом) крови. За выполнение этого условия отвечает разветвленная сеть сердечных сосудов, которая берет свое начало от аорты в виде коронарных артерий.

Если какой-то участок сердечной мышцы претерпевает кислородное голодание, в нем развиваются патологические явления. Последние очень быстро принимают необратимый характер.

При недостатке притока крови некритического характера возникает малокровие (обратная ишемия) участка сердечной мышцы. Из-за этого у человека проявляются стенокардитические боли за грудиной. Если же дефицит кислорода вызван полным прекращением кровообращения, то развиваются патологические процессы — накапливаются токсические продукты обмена, которые переходят на анаэробный режим работы, используя внутренние энергетические запасы клеток.

Глюкоза и АТФ (запасы собственной энергии) расходуются очень быстро. Примерно за 20 минут обескровленный участок сердечной мышцы полностью истощается, погибает. Этот процесс и представляет собой инфаркт миокарда — некроз. Его размеры определяются уровнем перекрытия сосудов, скоростью развития ишемии, возрастом человека и иными факторами. К примеру, острая трансмуральная форма инфаркта миокарда, которая связана с некрозом всей толщи сердечной мышцы, протекает очень тяжело, развивается при перекрытии крупной ветви коронарного сосуда.

В артериях сердца образуются атеросклеротические бляшки, которые могут закупориться тромбом

Нарушенное кровоснабжение миокарда может быть вызвано блокировкой просвета сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой (эти факторы могут присутствовать одновременно). Кроме того, среди причин выделяют резкий спазм коронарных артерий. Он происходит под воздействием химических (лекарства, канцерогены) или физических (холод) факторов. Транспортировка кислорода снижается при уменьшенном содержании в крови гемоглобина. Это отмечается при тяжелой анемии. Другая возможна причина — кардиомиопатия — резкая гипертрофия сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда провоцируют следующие факторы:

  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • чрезмерная масса тела;
  • ишемическая болезнь сердца (нестабильные формы, проявляющиеся приступами стенокардии);
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • сердечная аритмия;
  • большое потребление соли и животных жиров;
  • длительные стрессовые ситуации.

В последние годы наблюдается тенденция к»омоложению» инфаркта. Все больше встречается случаев с этим заболеванием у лиц младше 60 лет. Как правило, большую часть из них составляют мужчины. Но после 70 лет количество женщин и мужчин, страдающих инфарктом миокарда, выравнивается.

Инфаркт миокарда классифицируют по множеству признаков. Он может поразить левый желудочек (заднюю, переднюю и боковую стенки, межжелудочковую перегородку) или правый. По размерам некроза выделяют мелкоочаговый и крупноочаговый. По глубине повреждения классификация осуществляется следующим образом:

  • трансмуральный — на всю толщину стенки сердца;
  • интрамуральный — в толще стенки;
  • субэндокардиальный — во внутреннем слое стенки;
  • субэпикардиальный — в наружном слое.
Читать также:  Ишемический инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда подразделяют по стадиям:

  1. 1. Предынфарктный период.
  2. 2. Острейшая стадия. После появления первых признаков инфаркта длится 5-6 часов. При этой стадии происходит кислородное голодание сердечной мышцы.
  3. 3. Острая стадия. Длится до 14 дней, характеризуется некрозом участка сердечной мышцы. Осложнения зависят от степени поражения.
  4. 4. Подострая стадия. С 14 по 30 день. Обуславливается замещением некрозов рубцовой тканью. Участки, которые претерпели меньшее повреждение, восстанавливают свою работу.
  5. 5. Рубцовая стадия. Начинается со второго месяца с момента приступа инфаркта миокарда. В этой фазе формируется рубец, который не способен проводить нервные импульсы, потому не будет участвовать в сердечной деятельности. Нагрузка падает на другие, неповрежденные отделы сердца, изменяется ход нервных импульсов, из-за чего может проявиться аритмия.
  6. 6. Постинфарктный период. Рубец заменяется плотной соединительной тканью.

Если приступ инфаркта произошел впервые, то его называют первичным. При повторном появлении в течение 2 месяцев с момента первого приступа диагностируется рецидивирующий, а если промежуток между ними составляет более двух месяцев, то инфаркт повторный.

Обычно до инфаркта миокарда у пациента с ИБС проявляются приступы стенокардии. Но нарушенное кровоснабжение может быть спровоцировано и на фоне здорового сердца.

Главный признак инфаркта миокарда — болевой синдром. Он имеет следующие отличительные черты:

  • длится не менее 15 минут;
  • не купируется полностью при приеме нитроглицерина;
  • локализуется в левой половине грудной клетки или за грудиной;
  • имеет интенсивный или волнообразный характер;
  • ощущается как давящая, жгучая или сжимающая боль;
  • способен распространяться в нижнюю челюсть, область шеи, левую руку и между лопатками.

Кроме болевого синдрома, проявляются сопутствующие симптомы развития инфаркта:

  • головокружение;
  • слабость;
  • побледнение кожных покровов;
  • липкий и холодный пот;
  • рвотный рефлекс и тошнота.

Большая площадь некроза характеризуется признаками кардиогенного шока. У пациента кожа окрашивается в мраморный оттенок, синеют губы и конечности, возникают сложности с измерением давления и пульса.

Инфаркт миокарда способен проявиться и нетипичными клиническими симптомами. Выделяют следующие формы инфаркта миокарда:

  • астматическая;
  • гастралгическая;
  • цереброваскулярная;
  • аритмическая.
  • Одышка;
  • удушье в ночное время, напоминающее приступы бронхиальной астмы;
  • клокотание при дыхании, вызванное скопленной жидкостью в альвеолах, способной привести к развитию отека легких
  • Боль в верхней области живота;
  • тошнота и рвота;
  • отрыжка и икота

К нетипичным клиническим признакам можно отнести локализацию болевого синдрома в спине, правой половине грудной клетки или позвоночнике. Если болезненность ощущается до 10 минут, то она может указывать на микроинфаркт, что тоже имеет свои опасные последствия.

Возможная локализация боли при инфаркте миокарда

При проявлении вышеописанных признаков необходимо срочно вызвать скорую помощь. Медлить нельзя, поскольку патологический процесс способен протекать очень быстро. Согласно статистике, до 40% пациентов погибают до приезда медицинских работников. Летальный исход происходит из-за аритмии, несовместимой с жизнью, которая приводит к невозможности перекачивания сердцем крови.

Даже после своевременного оказания помощи у больного спустя несколько суток может подняться температура тела до 38 градусов. Это является реакцией иммунной системы на некроз в участке миокарда. При кардиогенном шоке могут поразиться внутренние органы. К примеру, нарушение функции почек приводит к уменьшению выработки мочи, из-за чего в организме пациента начинают скапливаться продукты обмена, ведущие к общей интоксикации.

В поздние сроки реабилитационного периода нередко проявляются признаки сердечной недостаточности:

  • увеличение печени;
  • отек нижних конечностей;
  • одышка в лежачем положении или даже при незначительных нагрузках.

Истончение стенки пораженного участка ведет к аневризме, в полости которой начинают формироваться тромбы. Впоследствии они при попадании в кровоток могут стать причиной эмболии легочной и внутримозговой артерии.

Сердечная недостаточность становится виновником развития тромбов в артериях внутренних органов. Они могут привести к развитию некроза кишечника, тромбозу нижних конечностей и т. д.

При проявлении признаков инфаркта миокарда первая неотложная помощь пострадавшему осуществляется следующим образом:

  1. 1. Нужно успокоить больного, усадить или уложить его.
  2. 2. Обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна в помещении, ослабить воротник, отстегнуть пуговицы).
  3. 3. Вызвать скорую медицинскую помощь (обязательно сообщить о подозрении на инфаркт миокарда, чтобы выслали реанимобиль, оснащенный ЭКГ и аппаратом искусственной вентиляции легких).
  4. 4. Измерить артериальное давление. Если систолическое давление (первый показатель АД, верхнее давление) выше 100 мм рт.ст., то нужно дать 1 таблетку нитроглицерина под язык. Для улучшения состояния больного повторяют прием нитроглицерина через 10 минут. И так до приезда медицинских работников.
  5. 5. Быть готовым выполнить реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца ).

К выполнению реанимационных мероприятий подготавливают пострадавшего следующим образом:

  • уложить человека на жесткую поверхность;
  • расстегнуть сдавливающую одежду и ремень брюк;
  • очистить ротовую полость, максимально разогнуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть.

Если пострадавшему помощь оказывает один человек, то он должен сделать 4 дыхательных движения, после чего чередовать 2 вдоха и 15 компрессий грудной клетки. При двух помогающих вдохи и компрессии грудной клетки чередуют в отношении 1:4.

Техника реанимационных мероприятий

При инфаркте миокарда пациенту положен постельный режим, особенно в первые сутки после приступа. Ему запрещена любая физическая активность не менее чем на 3 суток. Впоследствии ему разрешают сидеть, вставать, ходить по палате.

В целях предотвращения тромбоза назначаются средства, которые разжижают кровь и тромбы (дезагреганты, антиагреганты). Эта терапия позволяет улучшить подпитку тканей сердечной мышцы кислородом. Для профилактики тромбоза раньше использовали аспирин. Однако, он способен спровоцировать проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в желудке, изжогу, тошноту, гастрит). Потому выбор делают в пользу препаратов, которые покрыты кишечнорастворимой пленочной оболочкой. К таковым относят Варфарин и Гепарин.

Если у пациента имеются противопоказания к применению лекарств на основе ацетилсалициловой кислоты, то назначают препараты с действующим веществом клопидогрел. К этой группе относят Плавикс, Агрегаль, Клопидекс, Эгитромб.

Пациентам показаны и иные группы лекарственных средств:

  • наркотические анальгетики при сильном болевом синдроме;
  • бета-блокаторы для уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде:
    • Конкор;
    • Гилок;
  • комплексы с витамином С, направленные на укрепление стенок сосудов и повышение их тонуса;
  • нитраты (внутривенно) для расширения просвета коронарных сосудов;
  • ингибиторы АПФ (Эналаприл, Моноприл) для адаптации сердца к патологическим факторам и снижения артериального давления;
  • диуретические препараты для снятия отечности путем избавления от лишней жидкости;
  • средства для подавления процесса образования атеросклеротических бляшек:
    • статины (Симвор, Апексатин, Липостат) — уменьшают интенсивность всасывания»плохого» холестерина внутренними стенками сосудов;
    • ненасыщенные жирные кислоты (Омакор, Линетол, Трибуспамин) — нормализуют уровень холестерина в крови.

Если проводимая консервативная терапия является неэффективной, то могут провести хирургическое лечение. Выделяют такие методы, как аортокоронарное шунтирование, коронарная балонная ангиопластика.

После стационарного лечения инфаркта миокарда врачи дают пациентам следующие рекомендации:

  • не поднимать тяжести;
  • не курить и не употреблять алкоголь;
  • снизить потребление кофе;
  • не вести чрезмерно активную половую жизнь (рекомендуется практиковать позы, которые не требуют чрезмерного физического напряжения);
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • правильно питаться.

В реабилитационный период наилучший вариант ЛФК — ходьба. Нужно ежедневно просто гулять на свежем воздухе. Спустя 2-3 месяца после выписки пациент уже должен выполнять до 80 шагов в минуту без проявления одышки и слабости. Затем он постепенно увеличивает это значение. Кроме ходьбы, полезны плавание, велопрогулки, танцы, хождение по лестницам.

При занятии ЛФК необходимо контролировать частоту сердечных сокращений. Она не должна превышать 70% от порогового значения, который высчитывается следующим образом: из 220 вычитают возраст пациента. Если даже при 70% от максимальной частоты сердечных сокращений человек чувствует дискомфорт, то нагрузки понижают.

Важным условием является правильная диета. Нужно минимизировать употребление жиров и соли. Рекомендуется включить в рацион как можно больше нежирных молочных продуктов, рыбы, овощей и фруктов. Должны быть исключены полуфабрикаты, субпродукты, жирные молочные продукты (сыры, сливочное масло, сливки, сметана). В качестве профилактики атеросклероза могут посоветовать немного натурального сухого вина.

Реабилитационный период считают пройденным, если пациент способен подняться на 4 этажа по лестнице, причем у него не возникнут болезненные ощущения в грудной клетке и одышка.

Источники:

http://cardiograf.com/ibs/nekroz/infarkt-miokarda.html

http://serdechka.ru/bolezni/infarkt/simptomy-miokarda.html

http://vashflebolog.com/coronary-heart-disease/heart-attack/infarkt-miokarda.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector