Инфаркт миокарда картинки

Инфаркт миокарда как избежать и методы лечения

За последние 30 лет ушедшего столетия в корне изменились возможности лечения больных ишемической болезнью сердца. Немного найдется заболеваний внутренних органов, в терапию которых было бы внедрено такое количество лекарственных средств разных фармакологических групп с различными механизмами действия.

И в то же время мы не удовлетворены тем, как мы лечим больных с этой патологией. В первую очередь эта неудовлетворенность, недостатки в лечении связаны с отсутствием четких представлений о механизмах возникновения ишемической болезни сердца в каждом конкретном случае. Зная же механизмы болезни, можно целенаправленно использовать те или иные препараты, воздействующие на конкретное звено патологического процесса.
О лекарственной терапии множество различных публикаций, мы же в этой статье хотим рассказать о методах оперативного лечения ишемической болезни сердца, когда лекарственная терапия не эффективна. И основной акцент сделаем на оперативные методы лечения – это эндоваскулярное стентирование и ангиопластика, аортокоронарное шунтирование. Но, сперва, дадим определение инфаркта миокарда и механизмов его развития.

Инфаркт миокарда — заболевание, обусловленное острым нарушением коронарного кровотока, приводящим к возникновению одного или нескольких очагов ишемии миокарда с последующим образованием некроза мышцы сердца. Причиной острого нарушения коронарного кровотока в подавляющем большинстве случаев бывает образование тромба в атеросклеротически измененном сосуде. Нередко нарушение кровотока связано с кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку и последующим формированием тромботических масс в этой области. В 3-5% случаев инфаркт миокарда развивается в связи со спазмом коронарных артерий или из-за несоответствия притока крови по коронарным сосудам к тому или иному участку мышцы сердца возросшей потребности миокарда в кислороде.
С точки зрения возможных лечебных мероприятий необходимо четко представить, что инфаркт миокард – это прежде всего формирование тромба в коронарном сосуде. Именно он, его локализация в значительной степени определяет характер патологического процесса. Механизмы формирования тромба в коронарном сосуде соответствует общепринятой схеме этого процесса. Механизмы формирования тромба в коронарном сосуде соответствуют общепринятой схеме этого процесса и включают обычные факторы, определяющие тромбообразование: атеросклеротические изменения сосудистой стенки, блокада антисвертывающей системы крови. Говоря простым языком основные причины развития инфаркта миокарда это атеросклероз и тромб коронарных сосудов.
Таким образом, предшественником инфаркта миокарда, чаше всего являются ишемические изменения в коронарных артериях. Клинически -это проявляется в виде появления отдышки при физической нагрузке, появление болей за грудиной купирующиеся нитроглицерином, т.е все стенокардические признаки. Таким образом, необходимо срочно обратиться к кардиологу, пройти все необходимые обследования. Но основным методом диагностики для определения выбора метода оперативного лечения является коронарография коронарных артерий сердца.

Переходим непосредственно к методам лечения. При сравнении результатов лекарственной терапии у пациентов с поражением одной или двух коронарных артерий, чаще всего –это передняя межжелудочковая артерия, которая кровоснабжает переднюю стенку сердца, после ангиопластики отмечается улучшение функционального статуса, снижение вероятности развития инфаркта миокарда. Чаще всего проводят ангипластику и стентирование при поражение одной или двух артерий в проксимальной части. Данный метод заключается в проведении катетера на конце, которого находиться баллон, через бедренную артерию. Баллон проецируется в месте стеноза коронарной артерии и под давлением раздувается, затем в этом месте устанавливается стент. Более подробно об этом методе расскажем в следующей статье.

На сегодняшний день «Золотым стандартом» при реваскуляризации миокарда является аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Существует два основных метода: мамарно-коронарное и аортокоронарное шунтирование. Наиболее эффективным методом является мамарно-коронарне шунтирование, где используется внутренняя грудная артерия для шунтирования коронарных артерий. Чаще всего для шунтирования передней межжелудочковой артерии используется левая внутренняя грудная артерия, а правая внутренняя грудная артерия используется для шунтирования правой коронарной артерии. Для шунтирования других коронарных артерий используется аутовена, большая подкожная вена, которая забирается с нижних конечностей, — это и является аортокоронарное шунтирование, когда с помощью кондуита (аутовены) создаются анастомозы между аортой и коронарными артериями. Показания к данной операции реваскуляризации миокарда является: клиника, т.е. жалобы пациента, анатомия поражения коронарных артерий и сохранность функции сердца. Основными клиническим показанием является тяжёлая стенокардия, резистентная к лекарственной терапии. И всё же клиника не всегда говорит о тяжести поражения коронарных артерий. Кроме того, современное лекарственное лечение обладает эффективностью за счёт резкого снижения потребления миокардом кислорода воздействия на ряд механизмов развития синдрома «грудной жабы» — стенокардия. Поэтому в последние годы на первый план выходят данные коронарографии, где чётка видна анатомия коронарных артерий, степенью их сужения, с локализацией и количеством поражённых коронарных артерий. Если коронарная артерия сужена более 75% в проксимальном отделе, при сохранном проходимом дистальном руслом, то это прямое показание к оперативному лечению.

Оценивая результаты операции прямой реваскляризации миокарда АКШ, показали что значительное улучшение состояния и полное исчезновение стенокардии наблюдается у более 70% оперированных больных. Таким образом стабильность клинических результатов обусловлена проходимостью шунтов и полнотой реваскуляризации. Рецидивы у оперированных больных составляют менее 4 % в год. Рецидивы вязаны с сужением или закрытием шунтов, а также с прогрессированием атеросклероза в самих шунтах, так и в коронарных артериях. Основной механизм устранения стенокардии и уменьшение тяжести, обусловленное улучшением перфузии миокарды в результате операции АКШ. При этом при сравнении результатов нагрузочных проб до операции и после показало, что более чем 80% оперированных больных повышается толерантность к физической нагрузке.

Читать также:  Инфаркт миокарда симптомы фото

В настоящее время оперативное лечение повышает показатели отдалённой выживаемости больных с поражением ствола левой коронарной артерии и 3-ёх сосудистым поражением, при этом продолжительность жизни связана с полнотой реваскуляризации миокарда. Ещё одним фактором, влияющим на продолжительность жизни при оперативном лечении, является исходное состояние сердечной мышцы, её сократительной функции и динамика после операции АКШ. Если сократительная функция миокарда исходно нормальная, то отдалённые показатели выживаемости составляет более 80% за 10-и летний период. Наряду с увеличением продолжительности жизни больных после прямой реваскуляризации миокарда значительно повышает её качество. Под «качеством жизни» имеют в виду, в первую очередь повышение работоспособности, способность переносить более высокие физические нагрузки, чем до операции. Ещё одним моментом характеризующим высокое «качество жизни» является, что большинство пациентов не нуждаются в лекарственной терапии. В целом эти два фактора имеют большое социальное значение, так как приводят к снижению частоты госпитализации.

Инфаркт миокарда фото и экг — (разрез сердца с видимым участком поражения и экг)

Инфаркт миокарда на ЭКГ

Инфаркт миокарда на ЭКГ имеет ряд характерных признаков, которые помогают дифференцировать его от других расстройств проводимости и возбудимости сердечной мышцы. Очень важно провести ЭКГ-диагностику в первые несколько часов после приступа, чтобы получить данные о глубине поражения, степени функциональной недостаточности сердца, возможной локализации очага. Поэтому кардиограмма снимается по возможности еще в карете скорой помощи, а если такой возможности нет, то сразу по прибытии пациента в стационар.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда

Электрокардиограмма отражает электрическую активность сердца – трактуя данные такого исследования можно получить комплексные сведения о работе проводящей системы сердца, его способности к сокращению, патологических очагах возбуждения, а также о течении разных заболеваний.

Классическая картина ЭКГ состоит из нескольких участков, которые можно увидеть на любой нормальной ленте. Каждый из них отвечает за отдельный процесс в сердце.

  1. Зубец P – визуализация сокращения предсердий. По его высоте и форме можно судить о состоянии предсердий, их слаженной работе с другими отделами сердца.
  2. Интервал PQ – показывает распространение импульса возбуждения от предсердий к желудочкам, от синусного узла вниз к атриовентрикулярному. Удлинение этого интервала свидетельствует о нарушении проводимости.
  3. Комплекс QRST – желудочковый комплекс, который дает полную информацию о состоянии важнейших камер сердца, желудочков. Анализ и описание этой части ЭКГ является важнейшей частью диагностики инфаркта, основные данные получаются именно отсюда.
  4. Сегмент ST – важная часть, которая в норме является изолинией (прямой горизонтальной линией на основной оси ЭКГ, не имеющей зубцов), при патологиях способной опускаться и подниматься. Это может быть свидетельством ишемии миокарда, т. е. недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы.

Любые изменения в кардиограмме и отклонения от нормы связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. В случае инфаркта – с некрозом, то есть омертвением клеток миокарда с последующей их заменой на соединительную ткань. Чем сильнее и глубже повреждения, чем обширнее зона некроза, тем заметнее будут изменения на ЭКГ.

Первым признаком, на который следует обратить внимание, является деформация комплекса QRST, в частности, значительное уменьшение зубца R или полное его отсутствие. Это свидетельствует о нарушении деполяризации желудочков (электрофизического процесса, отвечающего за сокращение сердца).

Любые изменения в кардиограмме и отклонения от нормы связаны с патологическими процессами в сердечной ткани. В случае инфаркта – с омертвением клеток миокарда с последующей их заменой на соединительную ткань.

Далее изменения затрагивают зубец Q – он становится патологически глубоким, что свидетельствует о нарушении работы водителей ритма – узлов из специальных клеток в толще миокарда, которые начинают сокращение желудочков.

Изменяется и сегмент ST – в норме он находится на изолинии, но при инфаркте может подниматься выше или опускаться ниже. В таком случае говорят об элевации или депрессии сегмента, что является признаком ишемии тканей сердца. По этому параметру можно определить локализацию области ишемического повреждения – сегмент поднят в тех отделах сердца, где некроз наиболее выражен, а опущен в противоположных отведениях.

Также через некоторое время, особенно ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения.

Фото ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой позволяет рассмотреть описанные признаки в подробностях.

Лента может двигаться со скоростью 50 и 25 мм в секунду, большую диагностическую ценность имеет более низкая скорость с лучшей детализацией. При постановке диагноза инфаркта учитываются не только изменения в I, II и III отведениях, но также в усиленных. Если же аппарат позволяет записать грудные отведения, то V1 и V2 будут отображать информацию с правых отделов сердца – правого желудочка и предсердия, а также верхушки, V3 и V4 о верхушке сердца, а V5 и V6 укажут на патологию левых отделов.

Читать также:  Формулировка диагноза инфаркт миокарда

Ближе к стадии рубцевания, наблюдается отрицательный глубокий зубец T. Этот зубец отражает массивный некроз сердечной мышцы и позволяет установить глубину повреждения. Читайте также:

Стадии инфаркта миокарда на ЭКГ

Инфаркт протекает в несколько стадий, и каждый период отмечается особыми изменениями на ЭКГ.

  1. Ишемическая стадия (стадия повреждения, острейшая) связана с развитием острой недостаточности циркуляции в тканях сердца. Эта стадия длится недолго, поэтому ее редко успевают зарегистрировать на ленте кардиограммы, но ее диагностическое значение довольно высоко. Зубец T при этом увеличивается, заостряется – говорят о гигантском коронарном T, являющимся предвестником инфаркта. Затем ST поднимается над изолинией, ее положение тут стойко, но возможна дальнейшая элевация. Когда эта фаза длится дольше и переходит в острую, можно наблюдать уменьшение зубца T, так как очаг некроза распространяется на более глубокие слои сердца. Возможны реципрокные, обратные изменения.
  2. Острая стадия (стадия некроза) возникает через 2-3 часа после начала приступа и длится до нескольких дней. На ЭКГ она выглядит как деформированный, широкий QRS комплекс, образующий монофазную кривую, где практически невозможно выделить отдельные зубцы. Чем глубже на ЭКГ зубец Q, тем более глубокие слои были затронуты ишемией. На этой стадии можно распознать трансмуральный инфаркт, речь о котором пойдет позже. Характерны нарушения ритма – аритмии, экстрасистолы.
  3. Распознать начало подострой стадии можно по стабилизации сегмента ST. Когда он возвращается к изолинии, инфаркт больше не прогрессирует вследствие ишемии, начинается процесс восстановления. Наибольшее значение в этом периоде имеет сравнение существующих размеров зубца T с первоначальными. Он может быть как положительным, так и отрицательным, но будет медленно возвращаться к изолинии синхронно с процессом заживления. Вторичное углубление зубца Т в подострой стадии свидетельствует о воспалении вокруг зоны некроза и длится, при правильной медикаментозной терапии, недолго.
  4. В стадии рубцевания, зубец R снова поднимается до свойственных ему показателей, а Т уже находится на изолинии. В целом электрическая активность сердца ослаблена, ведь часть кардиомиоцитов погибла и заменена соединительной тканью, которая не обладает способностью к проводимости и сокращению. Патологический Q, при его наличии, нормализируется. Эта стадия длится до нескольких месяцев, иногда полугода.

Основные виды инфаркта на ЭКГ

В клинике инфаркт классифицируют в зависимости от размера и локализации очага. Это имеет значение в лечении и профилактике отсроченных осложнений.

В зависимости от размера повреждений различают:

  1. Крупноочаговый, или Q-инфаркт. Это значит, что расстройство кровообращения произошло в крупном коронарном сосуде, и затронут большой объем тканей. Главным признаком является глубокий и расширенный Q, а зубец R невозможно увидеть. Если инфаркт трансмуральный, то есть затрагивающий все слои сердца, сегмент ST расположен высоко над изолинией, в подостром периоде наблюдается глубокий Т. Если же повреждение субэпикардиальное, то есть не глубокое и расположенное рядом с внешней оболочкой, то R будет регистрироваться, пусть и маленький.
  2. Мелкоочаговый, не-Q-инфаркт. Ишемия развилась в зонах, питаемых конечными ветками коронарных артерий, этот вид заболевания имеет более благоприятный прогноз. При интрамуральном инфаркте (повреждение не выходит за пределы сердечной мышцы) Q и R не изменяются, но отрицательный зубец T присутствует. При этом сегмент ST находится на изолинии. При субэндокардиальном инфаркте (очаг у внутренней оболочки) Т нормальный, а ST в депрессии.

В зависимости от расположения определяют следующие виды инфаркта:

  1. Передне-перегородочный Q-инфаркт – заметные изменения в 1-4 грудных отведениях, где отсутствует R при наличии широкого QS, элевация ST. В I и II стандартных – классический для такого вида патологический Q.
  2. Боковой Q-инфаркт – идентичные изменения затрагивают 4-6 грудные отведения.
  3. Задний, или диафрагмальный Q-инфаркт, он же нижний – патологический Q и высокий Т во II и III отведениях, а также усиленном от правой ноги.
  4. Инфаркт межжелудочковой перегородки – в I стандартном глубокий Q, элевация ST и высокий Т. В 1 и 2 грудных патологически высокий R, характерна также A-V блокада.
  5. Передний не-Q-инфаркт – в I и 1-4 грудных T выше сохраненного R, а во II и III снижение всех зубцов вместе с депрессией ST.
  6. Задний не-Q-инфаркт – в стандартных II, III и грудных 5-6 положительный Т, уменьшение R и депрессия ST.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Экг при инфаркте миокарда — как выглядит на кардиограмме и какие симптомы инфаркта у мужчин и женщин

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в последние десятилетия приобрела угрожающие масштабы. Инфаркт миокарда стал главной причиной смертности в развитых странах, цифры продолжают расти, болезнь стремительно молодеет, особенно среди мужчин.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт на языке специалистов — некроз сердечной мышцы, возникающий по причине недостаточного кровоснабжения органа.

Предшествует острому состоянию ишемическая болезнь, причиной которой становится поражение или закупорка коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.

Отложения холестерина способствуют образованию тромбов, нарушающих снабжение сердца кровью.

Если один из участков миокарда не получает кислород в течение 20 минут, происходит омертвение ткани. Количество погибших клеток зависит от размеров перекрытой артерии. Инфаркт развивается быстро, сопровождается сильными болями за грудиной, снять которые медикаментами не удается.

Читать также:  Инфаркт миокарда что может вызвать

Еще не так давно инфаркт считался возрастной болезнью, но сейчас он нередко случается у тридцатилетних мужчин. Женщины болеют реже, поскольку они до наступления климакса защищены гормоном эстрогеном, предупреждающим образование бляшек. Хотя женщины меньше подвержены инфаркту, они переносят болезнь тяжелее.

Основные симптомы инфаркта:

  • Сильная внезапная боль в грудной клетке. Давящие и сжимающие болевые ощущения, отдающие в спину и плечо. В отличие от стенокардии признаки инфаркта появляются без видимых причин и нагрузок. Нередко приступ начинается в состоянии покоя.
  • Прием таблеток не приносит облегчения.
  • Возможна потеря сознания и затруднение дыхания.
  • Острый инфаркт сопровождается аритмией, повышением артериального давления и температуры тела до 38 о С, учащением пульса.

Инфаркт у женщин

Симптомы инфаркта у женщин могут быть смытыми. Примерно за месяц болезнь проявляется упадком сил, бессонницей, необоснованной тревогой, отеками, неприятными ощущениями в животе, одышкой и ноющей болью.

Приступ начинается с выраженной боли в грудной клетке, но поскольку женщины способны терпеливо переносить неприятные ощущения, они часто игнорируют сигналы опасности. Боль распространяется в область шеи и левой руки, могут болеть челюсть и зубы. Нередко бывает сильная тошнота с изжогой и рвотой, головокружение, боль в затылке, потеря сознания, холодный пот и скованность в теле.

Инфаркт у мужчин

Предынфарктное состояние редко проявляется усталостью и тревогой. Обычно единственным сигналом о надвигающейся беде становится боль в области сердца. Иногда приступ начинается с тошноты, болит верх спины, есть неприятные ощущения в локтях, руках и ногах, реже — в челюсти. Часто развивается удушье, жжение в горле, изжога, икота, бледность и резкая потеря сил.

Мужчины редко игнорируют болезнь, поэтому помощь им оказывают своевременно и летальный исход вследствие инфаркта миокарда бывает реже, чем у женщин.

Различие проявлений объясняется физиологическими особенностями:

  • По размеру мужское сердце больше женского.
  • Разная частота пульса у мужчин и женщин.

На вопрос: «Можно ли определить инфаркт по первым признакам?», — существует только утвердительный ответ. От своевременности медицинской помощи зависит прогноз на выздоровление. Скорую помощь следует безотлагательно вызывать, когда одновременно появляются несколько признаков приступа.

Симптомы инфаркта до диагностики

Любой из перечисленных симптомов должен стать сигналом для срочного обращения за медицинской помощью.

Диагностика

ЭКГ при подозрении на инфаркт делают обязательно и как можно раньше. Если выявлены нарушения в работе сердца, расшифровка кардиограммы покажет характерные признаки ишемии или острого инфаркта, а также позволит определить тип повреждения и предпринять адекватные меры.

Что показывает электрокардиограмма (фото с расшифровкой)?

На рисунке показано, как выглядит участок ЭКГ:

Виды инфаркта

При инфаркте некроз ткани и рубцовые изменения могут происходить в разных отделах миокарда.

Как выглядит кардиограмма при инфаркте

Локализация по месту повреждения различается следующим образом:

  • Трансмуральный инфаркт

Повреждает все слои миокарда. На кардиограмме проникающее поражение отражается характерной кривой и называется Q инфарктом. Образуется зубец Q, свидетельствующий об отсутствии электроактивности в ткани рубца.

Зубец Q образуется в течение нескольких часов или дней после инфаркта и сохраняется надолго. При своевременном медицинском вмешательстве и обеспечении сердца кислородом в достаточном количестве повреждения можно предупредить.

Отсутствие на кардиограмме Q волн не исключает инфаркта.

При этом виде поражения отмечаются точечные повреждения. Некроз не мешает работе сердечной мышцы и нередко переносится на ногах.

Изменение состояния тканей часто обнаруживают на ЭКГ через какое-то время. После мини-инфаркта не образуется Q-зубец.

  • Субэпикардиальный, субэндокардиальныйили неволновой инфаркт

Очаг повреждения расположен в левом желудочке на внутреннем слое. Депрессия ST-сегмента отражается на ЭКГ. Q зубец кардиограмма не показывает, а свидетельством нарушений становится сглаживание сегмента ST.

Подобные состояния могут быть вызваны ангинозными приступами или спровоцированы приемом лекарств от аритмии.

О субэндокардиальном инфаркте говорят, когда сегмент T показывает горизонтальную или наклонную депрессию. При физических нагрузках снижение более чем на 1 мм или наклонное восхождение кривой считают признаком болезни.

  • Интрамуральный

Повреждается средний участок мышцы, а внешняя и внутренняя оболочки не страдают. В описание ЭКГ врач включит инверсию Т-зубца, которая будет отрицательной до 2 недель. Сегмент ST не становится плоским.

Локализация поврежденного участка

С помощью ЭКГ врач определяет локализацию поражения.

После инфаркта нарушения могут располагаться на:

  • Передней перегородке
  • Передней стенке левого желудочка (в эндокарде, эпикарде или трансмурально)
  • На задней стенке (субэндокардиально или трансмурально)
  • Сбоку
  • В нижнем отделе
  • Возможно комбинированное расположение

Локализация поврежденного участка

Наиболее тяжелые последствия наблюдаются после переднеперегородочного инфаркта и нарушения передней стенки левого желудочка. Прогноз при этой форме болезни негативный.

Изолированное нарушение правого желудочка наблюдается крайне редко, обычно сочетается с нижним поражением левого желудочка. Страдает преимущественно задняя стенка правого желудочка, иногда — передняя боковая. На ЭКГ определяется при дополнительном описании показателей в правой части грудины.

Стадии развития

При любой локализации развитие инфаркта проходит в несколько стадий. Какие бы слои сердца ни затронул инфаркт, его развитие можно отследить по нескольким стадиям. После ЭКГ-исследования врач получает фото с расшифровкой. Стадии болезни выглядят примерно следующим образом:

Источники:

http://www.medpunkt.org/kardiohirurgiya/infarkt_miokarda_kak_izbezhat_i_metody_lecheniya.html

http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18584-infarkt-miokarda-na-jekg.php

http://moyakrov.info/heart/infarkt/ekg-pri-infarkte-miokarda

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector