Констриктивный перикардит симптомы

Констриктивный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

При констриктивном перикардите происходит воспаление околосердечной сумки – перикарда, представляющей собой обволакивающую сердце снаружи двухслойную оболочку. При этом также висцеральный (внутренний) листок перикарда уплотняется и утолщается. Уплотнившийся висцеральный листок плотно обжимает сердце, не давая ему полностью расслабляться в фазе диастолы и заполняться кровью.

Констриктивный перикардит самостоятельным недугом бывает редко, возникая чаще как осложнение другого заболевания.

Что происходит с сердцем при констриктивном перикардите?

Констриктивный перикардит является запущенной хронической стадией перикардита. Для констриктивного перикардита характерно то, что при его наличии организм теряет способность в нужном объёме выводить из себя жидкость, которая начинает скапливаться между лепестками перикарда и давить на сердце, мешая ему сокращаться и нормально перекачивать кровь. В этих условиях «мотор» организма постоянно работает с перегрузкой.

Со временем жидкость может рассосаться, а стенки перикарда станут плотнее и жёстче вследствие их кальцинации. Поэтому есть прямая связь между констриктивным перикардитом и «панцирным сердцем», которое уже не способно в нужной мере наполняться кровью и в достаточном количестве перекачивать её к остальным органам. В результате от постоянной перенагрузки разрушается сам миокард, срок его нормальной работы резко сокращается, в то же время все остальные органы испытывают нехватку питания и кислорода, что также чревато тяжёлыми недугами.

Согласно статистике констриктивный перикардит не относится к распространённым недугам, многие источники утверждают, что чаще всего ему подвергаются мужчины. Хотя и женщины страдают от него довольно часто.

Причины констриктивного перикардита

Среди причин констриктивного перикардита может быть:

  • в него может перерасти недавно перенесённый хронический или острый экссудативный перикардит с разным генезисом;
  • в 30% случаев к констриктивному перикардиту приводит туберкулёз;
  • более редкими причинами могут быть грибковая, вирусная и бактериальная инфекция.

Факторами, вызывающими констриктивный перикардит, могут стать:

  • травмы и ранения грудной клетки;
  • новообразования (рак молочной железы, лимфогрануломатоз);
  • облучение средостения.

Через несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства также может развиться констриктивный перикардит. Иногда он может быть осложнением после диффузных недугов соединительной ткани (системной красной волчанки, ревматоидного артрита) или следствием терминальной почечной недостаточности, например, у пациентов, нуждающихся в постоянном гемодиализе. В последнее время участились случаи развития идиопатического констриктивного перикардита с невыясненной этиологией.

Многие отдельные симптомы этого недуга нельзя назвать специфическими, а непереносимость физических нагрузок и отёки ног приписывают сезонностью, неправильным питанием и образом жизни. Но если рассматривать те же признаки в комплексе, то вырисовывается типичная картина констриктивного перикардита, которому свойственны проявления сердечной недостаточности. Однако из-за неспецифичности признаков болезни её часто обнаруживают, когда она уже достаточно далеко продвинулась.

Постепенно происходит уплотнение листков перикарда, минуя четыре стадии:

  1. Скрытая стадия проходит без проявления клинической картины. Состояние человека остаётся удовлетворительным, в таком случае патологию можно обнаружить только случайно, проводя плановый медицинский осмотр.
  2. При начальной стадии появляется общее недомогание и плохая переносимость физических нагрузок. Появляются также следующие признаки: одышка при ходьбе, быстрая утомляемость, одутловатость лица, синюшная кожа, тахикардия, набухание шейных вен.
  3. Если на начальной стадии недуг не начали лечить, он переходит в выраженную стадию, когда больной чувствует в правом подреберье тяжесть, обнаруживается вздутие живота, гепатомегалия, утрата аппетита, который приводит к серьёзной потере веса и появлению диспепсии. В ногах наблюдается отёчность, раздувается живот (асцит) из-за скопления в нём жидкости. Пациент ощущает беспричинную утомляемость и сдавливание сердца.
  4. На дистрофической стадии к изменениям в перикарде добавляются стремительное истощение и резкое ухудшение общего самочувствия. В органах начинается дегенеративное поражение, отказывает печень. В центральной и вегетативной нервной системе также происходят изменения – приступы страха и паники, астенический синдром, часто случаются жалобы на беспричинную тревожность и хроническую бессонницу. Если адекватное лечение отсутствует, начинается ограничение подвижности крупных суставов, атрофия скелетной мускулатуры, трофические язвы и резкое нарушение ритма сердца.

Диагностика

Очень часто обнаружение констриктивного перикардита происходит по воле случая – в результате исследования образцов после пункции, проводимой по другому поводу. Или на него покажут результаты рентгенографии – «панцирное сердце», зажатое кальцинированными тканями, на рентгеновском снимке будет иметь тот же цвет, что и костные ткани.

Для диагностирования констриктивного перикардита проводятся следующие исследования.

  • УЗИ сердца показывает примерно одинаковую картину, что при выпотном, что при констриктивном перикардите. На изображении видно, что миокард пребывает в сдавленном состоянии, отчего значительно ухудшена его сократительная функция.
  • С помощью ЭхоКГ можно уточнить, насколько стал толще перикард, есть ли в нём скопление выпота и сращивания, а также оценить наличие изменений в колебаниях межжелудочковой перегородки.
  • Электрокардиограмма способна показать нарушения в работе отдельных участков миокарда. В случае полного поражения перикарда сдавливается весь миокард, и сразу обнаруживается аномальная работа всех его отделов.
  • С помощью рентгенографического исследования можно установить степень уменьшения размеров сердца, чётко определяя его границы. При констриктивном перикардите на рентгеновском снимке отлично видны очаги кальцинированных тканей, экстракардиальные сращения и упрощение рисунка лёгочных корней.
  • С помощью биопсии можно подтвердить или исключить присутствие раковых клеток в перикардиальной сумке и самом перикарде.
  • Анализы крови и мочи помогут обнаружить признаки нарушения функционирования почек и печени, наличия в организме вирусной или бактериальной инфекции, которая могла послужить причиной воспаления плеврального листка.
  • Дифференциальный способ исследования.

При постановке диагноза «констриктивный перикардит» огромное значение имеет анамнез больного, поскольку это заболевание часто является вторичным, следующим за перенесёнными инфекциями. Поэтому важно знать, что предшествовало появлению хотя бы некоторых симптомов.

Шумы в сердце являются верным признаком этой патологии, поскольку они создаются лепестками перикарда, трущимися друг о друга. Но в запущенной ситуации, когда между листками перикарда находится избыток жидкости, вместо шумов слышны влажные лёгочные хрипы.

Лечение констриктивного перикардита

Лечение констриктивного перикардита зависит от стадии его прогресса:

Лечение на начальной стадии болезни

Начальная стадия требует общеукрепляющей и медикаментозной терапии, главной задачей которых становится вывод из организма лишней жидкости. Основную роль отводят мочегонным препаратам. В случае грибковой или инфекционной природы заболевания показаны антибиотики, а в самых тяжёлых случаях дело доходит до стероидных препаратов. Если имеются аутоиммунные заболевания, то в курс включаются витамины, повышающие иммунитет и стимулирующие его средства.

Наиболее часто используются:

  • из обезболивающих – трамадол и морфин;
  • из нестероидных противовоспалительных препаратов – аспирин, диклофенак, ибупрофен;
  • из селективных ингибиторов – лорноксикам и мелоксикам.

Лечение болезни в тяжелой стадии

Если хронический констриктивный перикардит перешёл в тяжёлую стадию развития, то уже не остаётся иных способов лечения, кроме хирургических. Когда оказываются бесполезными любые назначаемые препараты, то ставится вопрос о перикардэктомии. Смысл этой операции состоит в частичном или полном удалении наружного листка перикарда, благодаря чему «освобождённое» сердце вновь получает возможность нормально работать. Иногда помогает откачивание из перикарда излишков выпота (перикардиоцентез).

Читать также:  Адгезивный перикардит

В любом случае терапию констриктивного перикардита следует связывать не только с резекцией пострадавших участков сердечной сумки, но и с устранением первичного заболевания.

Осложнения

Констриктивный перикардит особенно опасен тем, что его трудно вовремя обнаружить. Сопровождающие его на начальной стадии симптомы часто ассоциируются с обычным упадком сил, общим ухудшением состояния здоровья, стрессом, авитаминозом. Когда же это заболевание не лечится, то оно может повлечь за собой неприятные и даже тяжёлые осложнения:

  • аритмию;
  • отёк лёгких;
  • увеличение воротниковой зоны в связи с сильно набухшими венами;
  • асцит – огромный, наполненный жидкостью (до 20 л) живот;
  • сердечная недостаточность;
  • продолжающееся кальцинирование окружающих сердце тканей вначале приводит к его дисфункции, а затем процесс может дойти до полной его остановки.

Вид осложнений также зависит от типа констриктивного перикардита. Если он сопровождается накоплением экссудата, то последний оказывает всё большее давление на миокард. Если своевременно эта ситуация не была обнаружена, то резко возрастает вероятность летального исхода.

Прогноз, реабилитация и профилактические меры

Если лечение было неэффективным или недостаточным, то прогноз остаётся неблагоприятным. При своевременном обнаружении заболевания прогноз существенно улучшается.

Профилактическими мерами против констриктивного перикардита могут послужить:

  • своевременное и эффективное лечение гнойных, инфекционных и грибковых заболеваний, устранение потенциальных очагов инфекции;
  • предупреждение травм грудины;
  • своевременное прохождение медосмотров, а при появлении симптомов – немедленное проведение исследований;
  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированное питание;
  • поддерживающее лечение для хронических больных.

Процесс реабилитации после операционного вмешательства по поводу констриктивного перикардита не слишком длительный – спустя примерно 3 месяца человек уже может вернуться к нормальному образу жизни. В первые месяцы после курса лечения, даже при наличии положительной динамики, на сердце нельзя давать чрезмерных нагрузок и нужно постоянно наблюдаться у лечащего врача. В дальнейшем потребуются постоянные профилактические процедуры.

А Вы или Ваши близкие сталкивались с констриктивным перикардитом? Как Вам удалось его диагностировать и смогли ли Вы его вылечить? Расскажите об этом в комментариях – помогите другим!

Констриктивный перикардит

Констриктивный (слипчивый) перикардит чаще диагностируют у мужчин в возрасте 20-50 лет, чем у женщин (2-51). Зачастую он служит исходом выпотного перикардита. Нередко констриктивный перикардит возникает без фазы накопления жидкого выпота или после его рассасывания. Наиболее выраженные рубцовые изменения перикарда с последующим отложением извести развиваются как исход гнойного или туберкулезного перикардита, а также гемоперикарда или геморрагического перикардита любой этиологии. Менее выраженные изменения перикарда наблюдают при ревматических панкардитах. Утолщение перикарда (часто до 1 см) с отложением извести формирует ригидную оболочку вокруг сердца, препятствующую диастолическому расслаблению желудочков. Рубцовые процессы могут также распространяться на устья полых вен и фиброзную оболочку печени. В начале диастолы желудочки быстро наполняются кровью, но к концу ее приток крови в правый желудочек резко нарушается. Все это ведет к падению давления в яремных венах во время быстрого наполнения желудочков и значительному его подъему в конце диастолы. Давление в венах большого круга резко повышается, что способствует увеличению печени, асциту и отекам.

На первом этапе диагностического поиска при незначительных изменениях перикарда жалобы больных могут быть неспецифическими (слабость, повышенная утомляемость); иногда отмечают тяжесть в области правого подреберья за счет застоя крови в печени. Обычно не представляется возможным при расспросе выявить ранее перенесенный острый перикардит. При длительном течении болезни этиологию процесса не удается установить, при длительности до года этиология определяется более точно.

При выраженной констрикции и повышении венозного давления жалобы больных становятся более определенными:

• возникновение асцита (характерно, что отеки появляются вслед за асцитом, а не предшествуют ему, как при правожелудочковой недостаточности);

• одутловатость и чувство набухания лица в горизонтальном положении тела;

• уменьшение выделения мочи.

На втором этапе диагностического поиска наиболее существенным признаком считают обнаружение застойных явлений в большом круге кровообращения:

• набухание яремных вен, особенно выраженное в горизонтальном положении больного, при этом отмечается резкое спадение вен в начальный период диастолы желудочков;

• асцит различной степени выраженности;

• увеличение печени, а при длительном течении болезни — увеличение селезенки;

• желтушность кожного покрова вследствие выраженного венозного застоя в печени (иногда с формированием циркуляторного цирроза печени);

• при длительном течении болезни развивается кахексия верхней половины тела, контрастирующая с асцитом и отеками нижних конечностей.

Кроме этих диагностически важных симптомов, можно обнаружить другие, которые не считают обязательными, но их существование также обусловлено поражением сердца и особенностями гемодинамики:

• парадоксальный пульс (при вдохе наполнение пульса на лучевой артерии уменьшается);

• МА (распространение склеротического процесса на субэпикардиальные слои миокарда и особенно на область синусно-предсердного узла, лежащего возле устья верхней полой вены);

• трехчленный ритм (за счет возникновения дополнительного тона в диастоле).

Размеры сердца обычно не увеличены, шумы отсутствуют, но это не считают обязательным, так как при констриктивном перикардите, развивающемся у больных ревматизмом или хроническими диффузными заболеваниями соединительной ткани, могут формироваться клапанные пороки с увеличением полостей сердца и измененной звуковой картиной.

При быстром развитии констрикции асцит и гепатомегалия развиваются быстро, однако асцит менее выражен и не сопровождается кахексией.

На третьем этапе диагностического поиска можно получить большое количество данных, подтверждающих первоначальную диагностическую концепцию.

Рентгенологическое исследование является наиболее значимым. Оно помогает выявить обызвествление перикарда и отсутствие застойных явлений в легких, что весьма существенно для дифференциации причин, обусловливающих выраженные застойные явления в большом круге кровообращения. Однако надо помнить, что изолированная кальцификация перикарда может не сопровождаться констриктивным синдромом, а констриктивный синдром может быть и без признаков кальцификации перикарда.

Размеры сердца у больных с констриктивным перикардитом, как правило, не увеличены, что имеет значение при дифференциальной диагностике констриктивного перикардита и других заболеваний сердца, ведущих к выраженной правожелудочковой недостаточности.

У пожилых пациентов размеры сердца могут быть увеличены (вследствие, например, АГ или в случаях развития констриктивного перикардита на фоне ревматического порока сердца; однако последнее сочетание считают редким).

Сердце может быть увеличено также в случае сочетания перикардита с тяжелым миокардитом (естественно, что такое заключение делается ретроспективно, так как с момента острого перикардита и миокардита до выявления констриктивного синдрома проходит много времени). Существенным фактором надо признать, что сердце у таких больных увеличено тотально в отличие от больных с пороками сердца, у которых отмечается изолированное (или преимущественное) увеличение отдельных камер сердца.

ЭКГ отражает неспецифические признаки, во многом сходные с наблюдаемыми у больных с выпотом в полость перикарда.

• Снижение вольтажа комплекса QRS и признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости.

• Увеличение и зазубренность зубца Рп. ЗубецPv, сходен сP-mitrale, так как присутствует увеличенная вторая негативная фаза зубца.

Читать также:  Хронический перикардит

• Уплощение или инверсия зубца Т в различных отведениях.Лабораторные исследования при констриктивном перикардите проводят с целью:

• установления этиологии заболевания, что оказывается возможным нечасто;

• определения вовлечения в патологический процесс печени (вследствие хронического застоя крови или утолщения фиброзной оболочки) и существования, а также выраженности ее функциональных изменений (прежде всего, следует обращать внимание на степень снижения концентрации альбумина в крови, повышение активности сывороточных ферментов ACT и АЛТ, снижение содержания протромбина и активности холинэстеразы, а также повышение концентрации билирубина).

Диагностика. Констриктивный перикардит распознают на основании следующих признаков .

• Повышение венозного давления (обычно более 240 мм вод.ст.) при отсутствии признаков поражения сердца (в виде кардиомегалии, органических шумов, ИБС, АГ).

• Асцит и увеличение печени.

• Отсутствие пульсации по контуру сердца.

• Обнаружение обызвествления перикарда.

• Недостаточное диастолическое расслабление желудочков. Развернутый клинический диагноз перикардита формулируют с учетом следующих компонентов:

• этиологии перикардита (если имеются точные сведения);

• клинико-морфологической формы (сухой, выпотной, слипчивый);

• характера течения (острый, рецидивирующий, хронический);

• наличия осложнений или синдромов, определяющих тяжесть заболевания (МА, асцит, отеки, гепатомегалия, псевдоцирроз печени Пика и др.).

При обследовании больного прежде всего следует определить форму поражения перикарда, а затем на основании тех или иных симптомов установить этиологию заболевания. В ряде случаев установить этиологию не удается при самом тщательном анализе клинической картины. В таких случаях говорят об идиопатическом перикардите (все же можно предположить вирусную или туберкулезную природу, хотя это трудно доказать определенно).

Лечение. Лечебные мероприятия при перикардитах проводят с учетом:

• этиологии процесса (если ее удается установить);

• клинико-морфологической формы (сухой, выпотной, слипчивый);

• выраженности тех или иных синдромов, определяющих тяжесть заболевания.

Воздействие на этиологические факторы предусматривает следующие мероприятия.

Лечение основного заболевания, на фоне которого развился перикардит. Учитывая, что перикардит может явиться частью какого-либо другого заболевания, необходимо проводить терапию, направленную на борьбу с этим заболеванием (например, глюкокортикоидная терапия СКВ, терапия коллоидным золотом или цитостатиками ревматоидного артрита, цитостатические препараты при распространении лимфогранулематозного процесса на листки перикарда). В то же время при перикардите в остром периоде ИМ (эпистенокардитический перикардит), равно как при перикардите в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, не требуется каких-то специальных мер.

Воздействие на инфекцию, грибковые и паразитарные патогенные факторы. Если в происхождении перикардита отчетливо доказана роль инфекции (например, при пневмонии, экссудативном плеврите), необходим курс антибиотикотерапии. При неспецифических перикардитах, в частности пара- и постпневмонических, целесообразно назначать антибиотики из группы пенициллина (бензилпенициллин по 2-3 млн ЕД/сут в сочетании со стрептомицином в дозе 0,5 г или полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, ампициллин). При перикардитах туберкулезной этиологии следует длительно проводить антибактериальную терапию стрептомицином в сочетании со фтивазидом и другими противотуберкулезными препаратами (аминосалициловая кислота, метазид и др.). Недостаточный эффект антибиотиков служит основанием для перехода к другим препаратам — из группы цефалоспоринов, а также к рифампицину и др. Препараты назначают в адекватных дозах и на достаточный срок. Если доказана роль грибковых или паразитарных агентов в происхождении заболевания, то следует использовать соответствующие препараты.

Устранение профессиональных и прочих внешних патогенных факторов предусматривает также и профилактику обострений болезни при наклонности к хронизации.

Воздействие на механизмы патогенеза предусматривает, прежде всего, иммуносупрессивную терапию.

• Учитывая, что в большинстве случаев перикардиты имеют аллергический патогенез, особенно при экссудативных формах любой этиологии (естественно, кроме опухолевых и протекающих с нагноением), целесообразно проводить иммуносупрессивную терапию глюкокортикоидами (преднизолон в дозе 20-30 мг/сут).

• Преднизолон показан и при перикардитах туберкулезной этиологии в обязательном сочетании с противотуберкулезными препаратами (если обратное развитие процесса задерживается). Преднизолон служит и средством лечения основного заболевания (СКВ, склеродермия, дерматомиозит и пр.).

• Целесообразно использование преднизолона (в дозе 15-20 мг) в сочетании с НПВС (индометацин, диклофенак). При перикардите, служащем составной частью постинфарктного синдрома, применение преднизолона в сочетании с НПВС считают наиболее оптимальной комбинацией.

• В сочетании с НПВС преднизолон применяют при идиопатических рецидивирующих (обычно доброкачественно текущих) перикардитах. При каждом рецидиве курс сочетанной терапии дает положительный эффект.

Состояние больного может определять выраженность отдельных синдромов: болевого, отечно-асцитического, тампонады сердца выраженными сращениями листков перикарда. В связи с этим необходимо проведение специальных мероприятий:

• при сильных болях в области сердца — прием ненаркотических анальгетиков;

• отечно-асцитический синдром при развитии констриктивного перикардита или выпота в полость перикарда лечат мочегонными средствами (фуросемид, этакриновая кислота) и конкурентами альдостерона (спиронолактон);

• рекомендовано ограничение приема поваренной соли (не более 2 г/сут);

• при симптомах тампонады сердца рекомендованы срочное проведение пункции полости перикарда и извлечение жидкости;

• развитие симптомов констрикции (повышение венозного давления в яремных венах более 70-78 мм вод.ст.) служит показанием к операции перикардэктомии.

После операции также необходимо проведение этиотропного и патогенетического лечения. Учитывая, что в большинстве случаев констрикция развивается при перикардите туберкулезной этиологии, целесообразно длительное применение противотуберкулезных препаратов, иногда — в сочетании с малыми дозами глюкокортикоидов.

Констриктивный перикардит

В основе названия этой патологии заложено латинское слово «constricte», что в переводе на русский значит «теснота», «сужение». Констриктивный перикардит входит в число наиболее тяжелых форм заболевания, сопровождаемого воспалительными процессами в перикарде. При этом заболевании внутренний листок околосердечной сумки начинает утолщаться и уплотняться. Слои перикарда сращиваются, утолщение, образованное на внутреннем листке ограничивает работу желудочков и сдавливает сердце. Нередко пораженная патологией зона начинает кальцинироваться. В таком случае перикардит принимает форму хронического заболевания.

Кроме основного наименования, данный недуг называют «сдавливающим перикардитом» или «панцирным сердцем», что в полной мере отражает происходящие процессы.

Констриктивный перикардит не относится к числу самостоятельных заболеваний. Обычно он становится следствием других видов перикардиальных патологий, а также вызывается:

  • инфекционными болезнями, туберкулезом, а также ревматизмом – осложнением, причиной которого стала ангина или скарлатина;
  • аллергическими заболеваниями и аутоиммунными процессами, когда собственные ткани организма подвергаются повреждениям вследствие ненормального функционирования иммунной системы;
  • травмированием перикарда, произошедшим в результате открытых ранений огнестрельным или холодным оружием, закрытыми формами повреждений сердца, вызванными ударами в грудную клетку, падением и т. д. Сюда же относятся повреждения сердечных тканей, возникающие под воздействием радиоактивного излучения;
  • системными патологиями, куда входят заболевания, связанные с кровеносной системой, соединительными тканями, а также раковые болезни;
  • инфарктом миокарда, при котором грубая рубцовая ткань заменяет поврежденную зону сердечной мышцы;
  • последствиями операций на сердце;
  • нарушенными обменными процессами, обусловленными подагрой, гипотиреозом, почечной недостаточностью и др.

Если причина перикардита не поддается классификации, то его относят к идиопатическим. Чаще всего эти заболевания носят вирусный характер, только в данном случае, возбудитель остается не определенным.

Читать также:  Экссудативный перикардит мкб 10

Констриктивный перикардит является прогрессирующим заболеванием. Его развитие обозначено четырьмя периодами с соответствующими симптомами.

На протяжении этого промежутка времени заболевание не имеет явных симптомов. Если патология сопровождает ранее перенесенный перикардит в острой или первичной хронической формах, то в перикардиальной области могут сформироваться легкие спайки. Их появление никак не отражается на функциях сердечно-сосудистой системы.

Симптомы, сопровождающие начальный период констриктивного перикардита, выражаются:

  • Слабостью.
  • Одышкой.
  • Отечностью лица и нижних конечностей.
  • Повышенным венозным давлением.
  • Тахикардией.
  • Вздутием живота при общем истощении.

Протекание заболевания в этот период обусловлено фиброзным сдавливанием сердца и нарушенной гемодинамикой.

Выраженных клинических проявлений

Период выраженных клинических проявлений отмечается сильной слабостью и прогрессирующим подъемом центрального венозного давления. Уровень последнего превышает 300 мм. вод. ст. При этом заметно увеличивается отечность. Усиливается цианоз лица и шейной области, развивается асцит.

Дистрофический

Дистрофический период констриктивного перикардита выражается общим ухудшением здоровья и истощением. В это время в органах больного начинаются дегенеративные изменения. Печень перестает нормально функционировать. Все тело подвергается отекам, проявляется астенический синдром. Скелетные мышцы постепенно атрофируются, появляются трофические язвы и нарушается сердечный ритм.

Механизм развития

Полость воспаленного перикарда подвергается облитерации. Уменьшение объема сердечной сумки, вызванное регидным утолщением ее стенок, ведет к сжатию сердца. При этом наблюдается повышение конечного диастолического давления желудочков. Повышению давления также подвергаются предсердия, вены, задействованные в большом круге кровообращения, и легочные. Все это способствует снижению объема, необходимого для нормального функционирования сердца.

Нередко данный процесс практически не отражен на миокардах. Однако сдавливание сердца, ограничение его подвижности и повышенное давление ведут к застою, что, как правило, ведет к увеличению размеров печени, асциту и отекам конечностей. При этом появление асцита может предшествовать отекам, а может проявиться одновременно с последними. Объяснением этого факта становятся суженные устья вен печени, ставшие таковыми в результате перикардиального сращивания или перикардиального выпота.

Диагностика

Поводом к диагностированию констриктивного перикардита становятся жалобы пациента на ухудшение здоровья, выраженного в постоянных болях в грудной области, одышке, отечности и слабости, вздутии живота. Чтобы получить окончательный диагноз, специалистами анализируется анамнез, производится физикальный осмотр, проводятся лабораторные исследования. Кроме этого, задействуется электро- и эхокардиография, рентгенография, снимается КТ и МРТ сердца. Также применяется биопсия миокарда, зондируются сердечные полости.

При анализе анамнеза производится ознакомление с образом жизни пациента, вредными привычками, перенесенными заболеваниями, последствиями травм и операций. Также изучению подлежат заболевания сердца и нарушения, которые наблюдались у родственников больного.

Общий осмотр пациента дает информацию о цвете кожных покровов, физических отклонениях, развивающихся отеках, одутловатости, асците и т. д. Аускультация или выслушивание сердца врачом позволяет выявить изменения ритма сердцебиения и шумы в перикарде. С помощью простукивания сердца специалист определяет, каким изменениям подвергся перкуральный звук и границы сердца.

Общий и биохимический анализ крови и мочи позволяет сделать выводы о начале воспалительных процессов, нарушенном обмене веществ и других признаках, сопутствующих появлению констриктивного перикардита. При лабораторных исследованиях выявляются нарушения функций печени.

О заболевании свидетельствует появление на ЭКГ двугорбых зубцов Р и низкоамплитудных комплексов 0&5. Также возможно обнаружение фибриляции предсердий. Если электрокардиограмма фиксирует нарушенную внутрижелудочковую или предсердно-внутрижелудочковую проводимость то это свидетельствует о начале процесса прорастания соединительной ткани миокарда.

С помощью эхокардиографии обнаруживаются утолщения перикарда, отмечаемые независимыми сигналами висцелярного и париетального листков перикарда. Этим методом определяется сращивание листков сердечной сумки, уменьшение свободного пространства для нормального функционирования левого желудочка и зоны, подверженные кальцинозу. При этом функции левого и правого желудочков могут не нарушаться.

Одним из важнейших диагностических методов, позволяющих выявить констриктивный перикардит, является рентгенография. С ее помощью определяются размеры сердца. Их увеличение информирует о появлении утолщений в перикарде. Одновременно производится фиксирование выпота в перикардиальную полость. Довольно часто при рентгенографических исследованиях выявляются увеличенные размеры левого предсердия и участки кальцификации (в запущенных случаях).

В качестве вспомогательных диагностических методов выявления утолщения и кальциноза перикарда используются магнито-резонансная и компьютерная томографии грудной полости.

Во время лечения констриктивного перикардита, особенно когда наблюдаются рецидивы и заболевание принимает хроническую форму, чаще всего общепринятых методов оказывается недостаточно. Практически всегда необходимо проведение перикардэктомии – оперативного вмешательства, нацеленного на иссечение и удаление кальцифицированных участков и зон, подвергшихся некротическому воздействию. При этом главной задачей становится освобождение пространства, необходимого сердцу для полноценного функционирования.

Чтобы устранить воспалительные процессы, затронувшие сумку сердца, применяется терапия, имеющая общеукрепляющий характер. Она подразумевает прием витаминов и препаратов, которые способствуют восстановлению иммунной системы и улучшению обменных процессов.

Из лекарственных средств предпочтение отдается гормональным и негормональным антивоспалительным препаратам. Если заболевание стало следствием нарушения работы сердечно-сосудистой системы, то прописываются лекарства, улучшающие работу сердца. При продолжительном течении заболевания, особенно если поражение коснулось миокарда, при застойной сердечной недостаточности, кахексии, а также в случаях нарушения работы печени, в качестве лекарственных средств применяются сердечные гликозиды и диуретики. Артериальная гипотензия лечится каптоприлом.

Если заболевание носит инфекционный характер, то прописываются антибиотики.

Перикардэктомия является наиболее радикальным методом борьбы с констриктивным перикардитом. Поводом для оперативного вмешательства является ярко выраженный спаечный процесс, представленный рубцовыми перемычками, соединяющими листки перикарда. Операция необходима, если ограничение подвижности сердца приближается к критической отметке, в сердечной сумке наблюдается большое скопление жидкости и предварительное медикаментозное лечение не дало существенных результатов.

Во время операции возможно частичное удаление рубцовых спаек, а при обширном поражении удаляется весь перикард.

Прогноз констриктивного перикардита

При выявлении заболевания и непринятии никаких мер исчезают все гарантии, что больной проживет более 10 лет. Оперативное вмешательство при констриктивном перикардите – единственный метод, дающий пациенту весьма обнадеживающие шансы. Сама перикардэктомия, как и все операции на сердце, – довольно сложный и тонкий процесс. Как свидетельствует статистика, летальные случаи во время проведения этой операции варьируются от 5 до 50%. Цифры зависят от причины патологии, стадии на момент обнаружения и осложнений, существенно влияющих на успех лечения. При благоприятном исходе операции и соблюдении впоследствии определенных правил, до 90% пациентов живут около 10–15 лет, что при учете тяжести заболевания является довольно высоким показателем.

Профилактика

Профилактические меры, уменьшающие возможность заболевания констриктивным перикардитом, основываются на предупреждении причин, наиболее часто вызывающих патологию. В профилактику входят:

  • Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.
  • Избегание травм (особенно грудной клетки).
  • Своевременное и тщательное лечение инфекционных заболеваний.

При первых симптомах констриктивного перикардита необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение, поскольку каждый упущенный день в дальнейшем может обернуться более сложным лечением и даже обратиться в утраченные годы жизни.

Источники:

http://beregi-serdce.com/bolezni/perikardit/konstriktivnyj-perikardit.html

http://studfiles.net/preview/6056597/page:18/

http://serdec.ru/bolezni/konstriktivnyy-perikardit

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector