Реферат на тему гипертонический криз

Гипертонический криз

Гипертонический криз — неотложное состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления и проявляющееся клинической картиной поражения органа мишени, предусматривает немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

1. Эпидемиология

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи. В странах западной Европы, в течение последних 20 лет наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией, с 7 % до 1 %. Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии, и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация продолжает сохраняться на неудовлетворительном уровне, знают о наличии заболевания только 58 % больных женщин и 37,1 % мужчин, притом что распространенность заболевания в популяции составляет среди мужчин 39,2 %, среди женщин 41,1 %. Из тех же кто знает о наличии у себя данного заболевания получает медикаментозное лечение только 45,7 % женщин и 21,6 % мужчин. Таким образом только около 20 % больных артериальной гипертензией получают медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9 %. Так же значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов является отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром, и поликлиникой. [1]

2. Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует. В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

  • Осложненный гипертонический криз — экстренное состояние сопровождающееся поражением органов-мишеней, может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь, и срочная госпитализация в стационар.
  • Не осложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала, как правило госпитализация не требуется.

3. Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг, и происходит резкий подъем артериального давления, причем из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга включающей в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и как следствие увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилятаторов приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растет проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свертывающей системы крови. [2]

4. Клиника и диагностика

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

  • Повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст.
  • Головная боль
  • Одышка
  • Боли в груди
  • Неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи)

Гипертонический криз представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как каптоприл, нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), затем в течение 6 часов до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на до госпитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Прогноз неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам. в 50-х годах (при отсутствии гипотензивных препаратов) продолжительность жизни после развития криза составляла 2 года.

Выживаемость за 2 года составляла 1 %. Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоничеким кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов с фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.

Учитывая, что в 60 % случаев гипертонического криза причиной является неконтролируемая артериальная гипертензия, важным фактором является эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.

Дипломная работа: Гипертонические кризы классификация неотложная помощь

на тему: ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕКРИЗЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ.

Студентки5 группы IV курса

Преподаватель: Михеев А.Л.

Характеристика гипертонического криза.

Читать также:  Лечение гипертонии в санатории

Классификация гипертонических кризов.

Основные принципы лечения гипертонических кризов.

Лечебная программа средней интенсивности.

Программа экстренной помощи при гипертонических кризах различных видов.

Гипертоническийкриз – этоострый, обычнозначительныйподъём артериальногодавления, сопровождающийсяхарактернойклиническойсимптоматикой, вторичной поотношению кгипертензии.Одной из наиболеечастых причинкризов являетсягипертоническаяболезнь, однакои другие заболевания, протекающиесо вторичнойгипертензией(острый и хроническийгломерулонефрит, реноваскулярнаягипертензия, поздний токсикозбеременных, почечнаянедостаточность, феохромоцитома, отравлениесвинцом, порфирия, опухоли мозга, острые нарушениямозговогокровообращенияи др.), такжеосложняютсягипертоническимикризами.

В настоящеевремя не существуетодной общепризнаннойклассификациигипертоническихкризов. Их можноклассифицироватьпо несколькимпринципам:

I По вариантуповышения АД:

II По типунарушенийгемодинамики(А.П. Голиков):

гиперкинетический тип — развивается преимущественно у больных гипертонической болезнью I, II стадии и по клиническому течению чаще всего соответствует гипертоническому кризу I вида по классификации Н.А. Ратнер (1958) (см. ниже).

Гипокинетический тип — развивается в основном у больных гипертонической болезнью II, III стадии и по клиническим проявлениям соответствует чаще гипертоническому кризу II вида.

эукинетический типы гипертонических кризов.

III По патофизиологическомумеханизмуразвития:

Н.А. Ратнер(1958) выделяет двавида гипертоническихкризов, которыеможно определитькак симпатико-адреналовыйи церебральный.Авторы исходилииз данных, полученныху людей привведении имадреналинаи норадреналина.В первом случаепроисходитповышениеартериальногодавления иглавным образомсистолического, учащение ЧСС, увеличениесодержаниясахара в крови, побледнениекожи, дрожь; вовтором случае– повышениеартериальногодавления, восновномдиастолического, замедлениеЧСС, отсутствиеизмененийосновногообмена и гипергликемии.

1) Кризы Iвида развиваютсяостро, безпредвестников, протекают легкои продолжаютсянедолго (отнесколькихминут до 2-3 ч). Онихарактеризуютсярезкой головнойболью, иногдаголовокружениеми снижениемостроты зрения, тошнотой, реже– рвотой. Больныевозбуждены, часто плачут, жалуются наощущениесердцебиения, пульсацию идрожь во всемтеле, колющуюболь в областисердца, чувствобезотчетногостраха, тоски.У таких больныхнаблюдаетсяблеск глаз, кожа покрываетсяпотом, на лице, шее и грудипоявляютсякрасные пятна, часто бываетполлакиурия, к концу кризанередко отмечаютсячастые позывына мочеиспусканиес полиуриейили обильныйжидкий стул.В моче послекриза иногдапоявляютсяследы белкаи единичныеэритроциты.

Для таких кризовхарактернозначительноеповышениеартериальногодавления, преимущественносистолического, в среднем на70 мм рт. ст., чтосопровождаетсязаметным увеличениемпульсовогои венозногодавления, учащениемчастоты сердцебиений.Как отмечаютавторы, все этиизменения несвязаны с ухудшениемдеятельностисердца и неявляются признакамисердечнойнедостаточности.Возможностьувеличениявенозногодавления приданном видекризов связываетсяс повышениемартериального, а также венозноготонуса. Приэтом наступаетповышениесодержаниясвободногоадреналинав крови присравнительноневысоком общемсодержанииадреналгическихвеществ (содержаниенорадреналинане повышается, а иногда дажеснижается), нередко наблюдаетсягипергликемия.

2) кризы IIвида – для ниххарактерноменее остроеначало и болеедлительноеи тяжелое течении– от несколькихчасов до 4-5 днейи более. В периодэтих кризовчасто возникаюттяжесть в голове, резкая головнаяболь, сонливость, общая оглушенность, вплоть до спутанностисознания. Иногданаблюдаютсясимптомы, указывающиена нарушениедеятельностиЦНС: парестезии, расстройствачувствительности, преходящиедвигательныепоражения, афазии, головокружения, тошнота и рвота.При этих кризахповышаетсясистолическоеи особеннодиастолическоеартериальноедавление, в товремя как пульсовоедавление остаетсябез изменений, иногда пульсстановитсяболее частым, нередко возникаетбрадикардия, содержаниесахара в кровив пределахнормы; венозноедавление вбольшинствеслучаев неменяется, скоростькровотокаостается прежнейили замедленной.

В период кризабольные частожалуются наболь в областисердца и загрудиной, выраженнуюодышку илиудушье, вплотьдо приступовсердечной астмыи появленияпризнаковлевожелудочковойнедостаточности.На ЭКГ у такихбольных наблюдаетсяснижение интерваловS-T в I, IIотведениях, уширение комплексаQRS, часто вряде отведенийотмечаютсясглаженность, двуфазностьи даже отрицательныйзубец Т.

В моче у 50%больных появляетсяили увеличиваетсяколичествобелка, эритроцитови гиалиновыхцилиндров.

ангиоспастические кризы – для их купирования целесообразно использовать винкатон, но-шпу, кофеин, эуфиллин, папаверин;

церебро-гипотонические кризы (на фоне артериальной гипертензии) – для их купирования применяется анальгин, кофеин, винкатон, эуфиллин, но-шпа. Применение папаверина в этом случае противопоказано.

V По основнымклиническимсиндромам:

с преобладанием нервно-вегетативного синдрома

(«нервно-вегетативнаяформа») – приэтом больныечаще возбуждены, беспокойны, испуганы, рукиу них дрожат, они ощущаютсухость во рту, лицо гиперемировано, кожа увлажнена(гипергидроз), несколькоповышена температуратела, учащаетсямочеиспусканиес выделениембольшого количествасветлой мочи.Характернытакже тахикардия, относительнобольший подъёмсистолическогодавления сувеличениемпульсовогодавления.;

с проявлениями водно-солевого синдрома («водно-солевая форма») – при этом варианте криза больные скорее скованы, подавлены, иногда сонливы, дезориентированы во времени и обстановке; лицо у них бледное и одутловатое, веки набухшие, кожа рук напряжена, пальцы утолщены («не снимается кольцо»). Если удаётся расспросить больного (обычно это женщины), то выясняется, что гипертензивному кризу предшествовали уменьшение диуреза, отёк лица и рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца, перебои сердечной деятельности (экстрасистолы). Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления либо относительно большим приростом диастолического давления с уменьшением пульсового давления.;

Описанныедва вариантагипретензивныхкризов могутсопровождатьсянарушениямичувствительности: онемение кожилица и рук, ощущениеползания мурашек, похолодание, жжение, стягивание, понижениеболевой и тактильнойчувствительностив области лица, языка, губ.Двигательныеочаговые нарушенияобычно ограничиваютсялегкой слабостьюв дистальныхотделах верхнейконечности(по гемитипу); в более тяжёлыхслучаях (эточаще бываетпри «водно-солевых»кризах – HeintzR., 1975) отмечаютсяпреходящиегемипарезыс преобладаниемслабости вруке, афазия, амавроз, двоениев глазах [КанарейкинК.Ф., 1975].

с гипертензивной энцефалопатией («судорожная

форма») – приэтом наблюдаетсяпотеря у больныхсознания, тоническиеи клоническиесудороги, этотвариант встречаетсязначительнореже, чем предыдущиеварианты. Этопечальнаяпривилегиясамых тяжелыхразновидностейГБ, в частностиеё злокачественнойформы. В основекриза лежитотсутствиенормальногоауторегуляторногосужения мозговыхартериол вответ на резкоеповышениесистемногоАД. Присоединяющийсяотёк мозгадлится от несколькихчасов до 2-3 суток(острая гипертоническаяэнцефалопатия).По окончанииприступа больныенекоторое времяостаются вбессознательномсостоянии илиже бываютдезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляютсяостаточныенарушениязрения илипреходящийамавроз. Однаконе всегда остраягипертоническаяэнцефалопатиязаканчиваетсяблагополучно.После наметившегосяулучшения могутвозобновитьсясудороги, АДвновь нарастает, припадок осложняетсявнутримозговымили субарахноидальнымкровоизлияниемс парезами илидругими необратимымиповреждениямимозга, с переходомбольных в коматозноесостояние слетальнымисходом.

VI По локализациипатологическогоочага, развившегосяв период криза:

VII По степенинеобратимостисимптомов, возникших вовремя криза(А.П. Голиков,1976):

2) осложнённыйтип гипертоническихкризов.

Лечение гипертоническихкризов должноосновыватьсяна оценкеклиническоговарианта кризов, их патогенеза, клиники, гемодинамическоготипа, биохимическойхарактеристикис учётом развитиявозможныхосложнений.

В основу лечениягипертоническихкризов следуетположить следующиепринципы:

Снижение артериального давления под строгим контролем его уровня в течение всего периода криза.

Уменьшение проницаемости стенок сосудов.

Назначение спазмолитических средств, улучшающих коронарное, мозговое и почечное кровообращение.

Применение средств, нормализующих свёртывающую и антисвёртывающую системы крови.

Назначение диеты с ограничением, а в отдельных случаях, исключением натрия хлорида, ограничением жидкости и жиров.

Проведение интенсивной оксигенотерапии.

Использование транквилизаторов, которые активно воздействуют на гипоталамус, подкорковые и другие образования головного мозга.

М.С. Кушаковскийс соавторамиразличает 2программы

лечениягипертоническихкризов: а) программасредней интенсивности, когда состояниебольного позволяетприменитьлекарства, понижающиедавление спустя1 Ѕ — 2 часа послеих введения; б) программаэкстреннойпомощи больнымс наиболеетяжелыми иосложнённымиформами кризов, когда АД давлениенеобходимоснизить в течение10-15 минут, такуюпрограмму частоиспользуютврачи кардиологическихбригад надогоспитальномэтапе. Лечениелюбого видакриза рекомендуетсяначинать сназначениядиуретикавнутрь (фуросемид, гипотиазид)либо в/в (лазикс).Затем следуетперейти ксоответствующейлечебной программе.

Читать также:  Калина лечебные свойства при гипертонии

Основные средства.Препаратомвыбора являетсярезерпин(рауседил). Начальнуюдозу 1,0-2,5 мг вводятв/м; при подозрениина внутримозговоекровоизлияниедозу резерпинапонижают до0,25 мг. АД обычнопонижаетсячерез 1-2 ч послев/м инъекции(иногда через30 минут); максимумгипотензииприходитсяна 2-4 часа, длительностьдействия – 6-8часов. В среднемсистолическоедавление снижаетсяна 20 мм рт.ст., среднее гемодинамическоедавление – на20-25% от исходного, отмечаетсятакже небольшоеурежение сокращенийсердца. Сочетаниесимпатолитикарезерпина ссалуретикомспособствуетпонижениюсреднегогемодинамическогодавления на30-35% в течение10-12 ч. Резерпинобладаетсимпатолитическимдействием, способствуетулучшениюпочечногокровотока иклубочковойфильтрации, замедляет ритмсердца (чтоособо показанопри гипертоническомкризе, протекающемс явлениямитахикардии), понижает основнойобмен, оказываетпротивогипокическое, гипотензивноеи седативноедействие.

Добавочныесредства.Использованиетакого популярногопрепарата какдибазол неможет рассматриватьсякак ведущеесредство лечениягипертензивныхкризов, посколькуа) его гипотензивноедействие вомногих случаяхявно недостаточно, б) препаратспособен вызыватьпарадоксальныеподъёмы АД, в)у пожилых людейдибазол иногдачрезмернопонижает МОсердца. Однакот.к. дибазолослабляетгемодинамическийудар, уменьшаетугрозу мозговыхкровоизлияний, его можноиспользоватьв комплексес другимипрепаратами.Эти соображениякасаются инъекцийпапаверинагидрохлорида, но-шпы и другихвеществ, оказывающихспазмолитическоедействие, носравнительнослабо влияющихна системноеАД.

Дляснятия рвотныхрефлексов иуменьшениявозбужденияосторожноприменяютаминазин(α-адреноблокатор).Этот препаратне всегда управляем: он может угнетатьдыхательныйцентр, вызыватьтахикардию, и чрезмерноепадение АД, усиливать приатеросклерозесосудов головногомозга нарушениявнутримозговойциркуляциикрови.

ДляуспокоенияЦНС, уменьшениясудорог, усилениядиуреза в/м илив/в (медленно)вводят 10-20 мл 25%раствора магниясульфата. АДнесколькопонижаетсячерез 3-4 ч в связис общим успокаивающимдействиемпрепарата.Магния сульфатособенно показанпри эклампсиибеременных.Однако в большихдозах он иногдаугнетает (паралич!)дыхательныйцентр. Есливозникает этоосложнение, в/в вводят 10 мл10% раствора.

Пригипертензивныхкризах с выраженнымипроявлениямигиперадренергии, а также придиэнцефальныхкризах симпатикотоническогохарактера, сопровождающихсявнезапнымиподъёмами АД, используетсяβ-адреноблокаторпирроксан.Препарат вводятв/м по 1-2 мл 1,5% раствор1-2 раза. При этомвозможно резкоепадение давления.Пирроксан неследует назначатьлицам с тяжёлыматеросклерозом, нарушениямимозговогокровообращения, сердечнойнедостаточности.

Главнаяцель лечения– быстрое снижениеАД: диастолическогодо уровня около100 мм рт.ст. (у детейс острым гломерулонефритом, у беременныхпри эклампсиидиастолическоедавление должнобыть сниженодо нормы). Еслиострая энцефалопатиясопровождаетсясудорогами, то их устраняютещё до началапротивогипертензивноголечения введениемдиазепама по10-40 мг в 5% раствореглюкозы медленнов/в.

Пригипертоническихкризах, протекающихпо I виду, в/в вводят следующуюсмесь: папаверинагидрохлорид2 мл 2% раствора, платифиллинагидротартрат1 мл 0,2% раствораи аминазин 0,5мл 2,5% растворав 20 мл изотоническогораствора натрияхлорида. Через20 минут послевведения смесиартериальноедавление, какправило, снижаетсядо нормальныхвеличин.

Больным, у которыхгипертоническийкриз протекаетпо смешанномутипу, вводятлекарственнуюсмесь следующегосостава: дибазол4 мл 0,5% раствора, платифиллинагидротартрат1 мл 0,2% раствораи аминазин0,5-1 мл 2,5% раствора, после которойартериальноедавление снижаетсяв среднем донормальныхвеличин.

Притяжело протекающихкризах II видаприменяетсядругая смесь: папаверинагидрохлорид2 мл 2% раствора, дибазол 4 мл0,5% раствора, платифиллинагидротартрат1мл 0,2% раствораи аминазин0,5-1 мл 2,5% раствора, что благотворновлияет на состояниебольных испособствуетснижениюартериальногодавления.

Приведенныевыше схемырекомендовалисьврачам бригадскорой медицинскойпомощи В.М.Тарнакинымии M. Fernandes. Данныекомплексылекарственныхвеществ позволяютне только быстроснижать артериальноедавление, нои устранятьнарушениекровообращениямозговых ивенечных сосудов, нормализоватькислородныйобмен в организме.

Н.С. Заноздраи А.А. Крищукдля купированиягипертоническихкризов предлагаютиспользоватьвнутрь следующуюлекарственнуюкомбинацию: пахикарпин0,05 г, дихлотиазид0,025 г, кофеин-бензоатнатрия 0,05 г, аминазин0,025 г, папаверинагидрохлорид0,03 г, платифиллинагидротартрат0,005г, анальгин0,3 г. При этомартериальноедавление снижаетсядо нормы илиприближаетсяк норме, головнаяболь, головокружение, тошнота и рвотапрекращается, больные успокаиваются, у многих наступаетсон.

Заноздра Н.С., Крищук А.А. Гипертонические кризы. – К.: Здоров’я, 1987. – 168 с.

Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. – Л.: Медицина, 1983. – 288 с.

Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. – М.: Медицина, 1974. – С. 79-128.

Гогин Е.Е., Сененко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные гипертензии. – Л.: Медицина, 1978. – 272 с.

Бокарев И.Н. Эссенциальная гипертония или гипертоническая болезнь? Проблемы классифицирования//Клиническая медицина. – 1997. — №6. – С. 4-8.

Гипертонический криз

ВВЕДЕНИЕ.
В отношении артериальной гипертензии как в мире, так и в Российской Федерации существуют четкие стандарты выбора лекарственной терапии, а также относительно ясны вопросы определений и классификации. Однако реальное внедрение этих стандартов происходит достаточно медленно и далеко не всегда на практике соблюдаются рекомендации по выбору препаратов и цели терапии. Одной из наиболее проблематичных в этом отношении сфер является оказание неотложной помощи при гипертонических кризах. Данные состояния в практическом здравоохранении по-прежнему имеют неоднозначную трактовку определения и еще большие индивидуальные различия в выборе лечебных мероприятий, основанные на устаревших представлениях, личном опыте и субъективных суждениях. В то же время в печати чаще всего обсуждаются вопросы хронической терапии артериальной гипертензии, а лечение неотложных состояний, и в частности гипертонических кризов, освещается недостаточно. Это обстоятельство связано, по-видимому, с одной стороны, с тем, что аналогичным вопросам уделено недостаточное внимание даже в международных рекомендациях. С другой стороны, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в России широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических исследований, т.е. на принципах доказательной медицины, то в отношении непосредственной тактики для ряда неотложных состояний эти результаты долгосрочных наблюдений сегодня отсутствуют. Наконец, лечение неотложных состояний в большинстве случаев лежит за рамками кардиологии как специальности и предполагает участие других специалистов, что еще более усложняет унификацию врачебной тактики.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Гипертонический криз – это внезапное, требующее неотложной терапии, повышение систолического и диастолического артериального давления у больных, страдающих гипертонической болезнью или симптоматической (вторичной) артериальной гипертензией, которое сопровождается нарушением вегетативной нервной системы с последующими гуморальными реакциями и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Гипертонический криз как проявление (осложнение) артериальной гипертонии отмечается примерно у 1% людей, страдающих гипертонической болезнью.

Существует и другое определение этой патологии:
Гипертонический криз — это состояние, при котором отмечается выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней (JNC VI, 1997; JNC VII 2003).
В зарубежной литературе гипертонический криз определяется при диастолическом АД не ниже 120 мм рт. ст. с выраженными явлениями энцефалопатии.
При гипертоническом кризе возможно развитие таких клинических синдромов, как мозговой (энцефалопатия), кардиальный (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечный (протеинурия, азотемия, гематурия). Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжести криза нет: для формирования клинической картины имеет значение внезапность перепадов АД, которые приводят к нарушению ауторегуляции важных органов и вызывают нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

Читать также:  При гипертонии применяют препараты

КЛАССИФИКАЦИЯ.
Сегодня в нашей стране отсутствует общепринятая классификация гипертонического криза. В современных монографиях, руководствах можно встретить различные классификации, которые основаны или на нарушении центральной гемодинамики, или на клинических критериях. Многие исследователи создавали классификации гипертонических кризов Мясников А.Л. (1961), Ратнер Н.А. (1971), Голиков А.П. (1976), Кушаковский М.С. (1982).

Различают два основных типа гипертонических кризов (G. Koch-Weser, 1974; Six Report of the Joint National Committee, 1997):
I тип (адреналовый) гиперкинетическая, нейровегетативная форма.
II тип (норадреналовый) гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия).

При гипертонических кризах I типа (hypertensive emergencies) значительное повышение АД (обычно диастолическое АД выше 120 мм рт.ст.) сопровождается быстрым прогрессированием поражений органов-мишеней или несет в себе угрозу жизни и здоровью. По мнению N. Kaplan (1998), следующие клинические ситуации следует относить к такого рода осложненным гипертоническим кризам:
1. Быстро прогрессирующая или злокачественная гипертензия с отеком соска зрительного нерва
2. Цереброваскулярные заболевания:
• -Гипертоническая энцефалопатия.
• -Атеротромботический инфаркт головного мозга с тяжелой гипертензией.
• -Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт).
• -Субарахноидальное кровоизлияние.
• -Травма головы.
3. Сердечные заболевания
• -Острое расслоение аневризмы аорты.
• -Острая левожелудочковая недостаточность.
• -Острый инфаркт миокарда или угроза его развития.
• -Состояние после операции коронарного шунтирования.
4.Почечные заболевания
• -Острый гломерулонефрит.
• -Почечные кризы при коллагенозах.
• -Тяжелая гипертензия после трансплантации почки.
5.Избыток циркулирующих катехоламинов
• -Криз при феохромоцитоме.
• -Взаимодействие пищи или лекарств с ингибиторами МАО.
• -Использование симпатомиметических аминов (включая кокаин).
• -«Рикошетная» гипертензия после внезапного прекращения приема антигипертензивных препаратов.
• -Назначение пропранолола и других неселективных ?-адреноблокаторов больным в состоянии гипогликемии.
• -Автономная гиперрефлексия после повреждения спинного мозга.
6.Эклампсия
7.Хирургические заболевания
• -Тяжелая гипертензия у больных, нуждающихся в немедленной операции.
• -Послеоперационная гипертензия.
• -Послеоперационное кровотечение в области перевязки сосудов.
• -Обширные ожоги тела.
• -Сильное носовое кровотечение.

К гипертоническим кризам II типа (hypertensive urgencies) относятся случаи тяжелой гипертензии, которые не сопровождаются быстрым прогрессированием поражения органов-мишеней и не представляют непосредственной угрозы жизни больного, поэтому у больных с гипертоническим кризом II типа, как правило, рекомендуется снижать АД до безопасного уровня в течение 24-48 ч. Под «неосложненными» гипертоническими кризами понимают все случаи тяжелой гипертензии с кровоизлияниями и экссудатом (с отеком соска зрительного нерва или без него), за исключением тех, которые относят к гипертоническим кризам I типа. Для лечения гипертонических кризов II типа, как правило, используется пероральное введение антигипертензивных препаратов. В международных рекомендациях предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинической симптоматики и опасности развития тяжелых (вплоть до фатальных) жизнеугрожающих осложнений. Эти состояния подразделяют на осложненный (неотложный, emergency) и неосложненный ГК (экстренный, urgency) или на «критическую» и «стойкую» гипертонию. (Данная классификация требует детального, на современном уровне обследования больного, что невозможно осуществить в большинстве российских лечебных учреждений (особенно в условиях скорой медицинской помощи), и по тому в нашей стране она пока не имеет распространения).

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств. Об осложненном ГК говорят тогда, когда диагностируются следующие состояния, ассоциированные с повышенным АД: острая гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), расслаивающаяся аневризма аорты, тяжелое артериальное кровотечение, эклампсия.

При осложненных гипертонических кризах требуется немедленное снижение АД, чтобы предотвратить или уменьшить повреждение органов-мишеней. Снижать АД необходимо в течение 1-2 ч (не обязательно до нормального уровня), для чего используется внутривенное введение лекарственных препаратов.
Терапия больных с осложненными гипертоническими кризами должна обязательно проводиться в условиях палат интенсивной терапии, где имеются возможность дозированного внутривенного введения лекарственных препаратов (инфузоматы) и аппаратура для контроля за показателями гемодинамики.
Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.

Неосложненный ГК характеризуется малосимптомной АГ при следующих состояниях, ассоциированных с повышенным АД (Ж.Д.Кобалава, К.М.Гудков, 2003):
-тяжелая и злокачественная АГ без острых осложнений, обширные ожоги,
-лекарственно-индуцированная АГ,
-периоперационная гипертония,
-острый гломерулонефрит с тяжелой АГ,
-криз при склеродермии.

Источники:

http://wreferat.baza-referat.ru/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7

http://www.ronl.ru/diplomnyye-raboty/medicina/254148/

http://promedall.com/terapia/gyperton_kriz.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector