Гипертония у новорожденных

Артериальная гипертензия у новорожденных

Итальянский педиатрический журнал опубликовал материал, раскрывающий результаты исследований по проблемам диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии (АГ) у младенцев и грудных детей. Сейчас этот диагноз ставится малышам, родившимся в срок, если уровень верхнего (систолического) давления выше 90, а нижнего (диастолического) превышает 60 мм рт. ст. Для недоношенных детей данные показатели незначительно меняются и составляют 80 (верхнее) и 50 (нижнее) мм рт. ст. Опубликованный материал позволяет взглянуть иначе на это заболевание, которое с каждым готом все чаще встречается у новорожденных.

Задачи исследований и полученные результаты

Мониторинг артериального давления (АД) у детей в первый месяц жизни проводился в амбулаторных условиях. По результатам испытаний у 1–2 % новорожденных (от общего числа исследуемых) была отмечена артериальная гипертензия.

Из выводов к статье следует, что пока нет возможности определить четкие:

  • критерии нормы АД у младенцев (хотя в медицинской практике используются общепринятые стандарты, их нельзя назвать универсальными);
  • значения АД, при которых следует начинать фармакологическое лечение (каждый случай уникален).

В материалах особое место уделено способу измерения АД у младенцев. Общепринятый надежный осциллометрический метод (например, измерение с помощью тонометра) в случае с новорожденными имеет свои отрицательные стороны. Во-первых, при этом способе допускается большое количество ошибок. Во-вторых, возникают сложности с неподходящими по размеру манжетами.

Факторы риска

Среди главных факторов риска развития АГ у новорожденных отмечаются избыточный вес малыша, плохое качество сна, применение лекарственных препаратов, чрезмерное содержание кальция в питании ребенка. Также опасно злоупотребление матерью поваренной солью и кофеином, курение (в т. ч. пассивное), сидячий образ жизни.

Лечение артериальной гипертензии

Здоровых младенцев не подвергали исследованию. Испытания проходили лишь новорожденные следующих категорий:

  • из отделения интенсивной терапии (с заболеваниями почек, эндокринными нарушениями, синдромами врожденных пороков развития);
  • нуждающиеся в механической вентиляции легких;
  • с риском развития гипертензии.

Было установлено, что лечение грудных детей должно быть, прежде всего, безопасным и эффективным. Новорожденным с повышенными показателями АД показано применение медикаментозных препаратов, таких как:

  • ингибиторы АПФ,
  • диуретики,
  • антагонисты кальция,
  • артериальные вазодилататоры.

Специальных официально утвержденных средств для понижения давления у младенцев не существует. Также плохо изучен вопрос о том, какой вред может принести постоянно повышенное АД в этом возрасте. Именно решению этих проблем будут посвящены дальнейшие исследования.

Гипертензия у новорожденных: легочная, внутричерепная и артериальная

Такая патология, как гипертензия у новорожденных, – явление довольно актуальное на сегодняшний день.

Сам термин гипертензия означает повышение давления. В медицине выделяется несколько вариантов подобного состояния: артериальная, легочная и внутричерепная гипертензия.

Артериальная гипертензия сердца у новорожденных

Одно из заболеваний сосудистого русла и сердца у новорожденных – гипертензия, носящая название артериальной. В медицинской практике почти все случаи ее возникновения относятся докторами к вторичным. Говоря другими словами, данная патология практически всегда развивается на фоне какого-либо другого заболевания.

У родившегося в срок малыша указанный диагноз ставят в том случае, когда уровень систолического давления объективно выше 90, а диастолическое превышает уровень 60 мм рт. ст. Для детишек, родившихся в состоянии недоношенности, указанные границы немного сдвигаются и становятся равными соответственно 80 и 50 мм рт. ст.

Ориентируясь на данные научных исследований можно сказать, что в преобладающем большинстве (а именно в 70% и даже более) случаев появление такого недуга как артериальная гипертензия у новорожденного находится в зависимости той или иной патологии почек. Главным образом это тромбоз почечной артерии, с чуть меньшей вероятностью врожденный стеноз последней. Тромбообразующими факторами могут выступать нарушения свертываемости крови, септицемия и аритмии.

Причиной увеличения давления на правой верхней конечности может стать коарктация аорты, в т.ч. сопровождающаяся гипоплазией аортальной дуги.

Из паренхиматозной почечной патологии, способной вызывать повышение давления следует назвать пиелонефрит, опухоли, гипоплазию почки, а также почечную недостаточность.

Гипертензия в артериальном русле может появиться и как результат гемотрансфузии избыточного объема.

При таком патологическом состоянии как артериальная гипертензия у новорожденных признаки заболевания могут совсем отсутствовать, что происходит приблизительно у трети грудных младенцев, страдающих данным недугом. Однако в большинстве своем проявления все же дают о себе знать.

Клиническая картина, как правило, включает в себя признаки расстройства функции основных систем организма. Прежде всего, это касается сердца: изменяется пульс, отмечается вазомоторная нестабильность, развивается кардиомегалия и сократительная сердечная недостаточность. Изменения со стороны системы дыхания сводятся к появлению цианоза и одышки. Тремор, асимметрия рефлексов и возникновение судорог говорят о дисфункции центральной нервной системы.

При установленном диагнозе артериальная гипертензия у новорожденных лечение должно быть нацелено не только на приведение давления к должному уровню, но и на устранение причины его подъема.

Если имеет место невысокая гипертензия, то целесообразно применение диуретиков (например, Гидрохлортиазид) или же ингибиторов АПФ (таких, как Каптоприл).

При значительной выраженности болезни прибегают к введению вазодилататирующих медикаментозных средств (Нитропруссид или Гидралазин).

Изредка может потребоваться оперативное вмешательство. Таким путем борются с коарктацией аорты или убирают тромбы.

За малышами, страдающими от данного заболевания необходимо организовать тщательное наблюдение. Цель последнего состоит в своевременной терапии рецидивов, а также в контроле функционального состояния почек.

Первичная легочная (легенева) гипертензия у новорожденных

Персистирующая легочная гипертензия новорожденных представляет собой синдром, являющийся отражением нарушений процесса приспособления кровотока младенца к существованию вне материнской утробы. Главная характеристика синдрома – избыточное давление артериальном русле легких.

Читать также:  Артериальная гипертония у детей

Известны две формы данного состояния: первичная, диагностируемая у недавно родившихся малюток с отсутствием выраженных проявлений и рентгенологической картины болезней легких; и вторичная, развивающаяся как результат тяжелых заболеваний паренхимы главного органа дыхания. Из последних можно выделить респираторный дистресс-синдром, воспаление легких, синдром аспирации меконием и пр. При их сочетании с описываемым состоянием степень тяжести недуга возрастает, прогноз ухудшается.

Развитие такой нозологической единицы, как первичная легочная гипертензия у новорожденных, наблюдается примерно в 3 случаях из 1000. Недуг типичен для детишек, рожденных либо в срок, либо позже, причем 5-тикратно чаще наблюдается у тех младенцев, чьи роды проходили путем кесарева сечения.

При недоношенности рассматриваемое заболевание встречается довольно редко. Объясняется это тем, что гладкая мышечная ткань, окружающая легочные артериолы, формируется лишь на 28-й неделе беременности, а газообмен осуществляется через плаценту, при этом больший процент крови проникает в аорту непосредственно из правого желудочка через боталлов проток.

Стоит обратить внимание, что на просторах сети Интернет можно встретить такой термин, как «легенева» гипертензия у новорожденного. Выражаясь словами классика, это своего рода «смесь французского с нижегородским»: дело в том, что «легенева» – слово из украинского языка, означающее «легочная».

Причины высокой легочной гипертензии у новорожденных

Причины легочной гипертензии у новорожденных весьма многообразны, но при этом все они объединены тем, что в конечном итоге вызывают развитие гипоксемии, т.е. малого насыщения крови кислородом, что и становится непосредственным провоцирующим фактором в отношении рассматриваемого патологического состояния.

Основной из ряда причин является перинатальная асфиксия и гипоксия. При этом немалая роль отводится синдрому аспирации мекония.

Основанием появления описываемого недуга может стать раннее закрытие боталлова протока или овального окна, происходящее, например, вследствие приема беременной женщиной антивоспалительных средств нестероидного ряда. Заболевание может возникнуть и в результате полицитемии – состоянии, при котором создается затруднение тока крови.

Нередко в качестве причинного фактора болезни выступает врожденная грыжа диафрагмы. В такой ситуации левое легкое довольно сильно гипоплазировано, в силу чего значительная масса крови поступает в правое.

Вдобавок к перечисленному выше, высокая легочная гипертензия у новорожденных может стать результатом неонатального сепсиса.

Симптомы персистирующей легочной гипертензии у новорожденных

В болезнетворном процессе при рассматриваемой патологии немалое значение отводится чрезмерному разрастанию мышечного слоя стенки капилляров наряду с нарушением функции внутреннего сосудистого слоя, на уровне которого развивается воспаление. Кроме того, в капиллярном русле возникает тромбоз. В избыточном количестве вырабатываются сосудосуживающие вещества.

В итоге развивается кислородное голодание, в ответ на что происходит спазм мелких легочных сосудиков, возрастает сопротивление сосудистого русла, увеличивается давление в системе легочной артерии. Результатом всего этого становится повышение нагрузки на сердце, что в свою очередь ведет к сердечной недостаточности.

Легочная гипертензия у новорожденного проявляется втяжением податливых мест грудной клетки. Частота дыхательных движений возрастает. Кожа приобретает синеватый вид. Причем эта синюшность может быть различной на отдельных участках тела. Объясняется это тем, что при открытом артериальном протоке насыщение крови кислородом в правой плечевой артерии будет лучше, чем в нисходящей аорте, т.е. ножки и левая рука малыша могут быть более синими. Особенностью является и тот факт, что кислородотерапия в данном случае ситуацию не исправляет.

Артериальное давление крохи, как правило, снижено. При прослушивании сердца возможно выявление систолического шума, обусловленного недостаточностью трехстворчатого клапана.

Гипоксемия при данном заболевании может прогрессировать довольно быстро, и некоторые малыши, даже находясь на искусственной вентиляции, легких вскоре погибают. Улучшение состояния у выживших, как правило, наступает через 1 неделю. Однако известны случаи, когда болезнь затягивалась на 2-3 недели.

Легочная гипертензия у новорожденных диагностируется на основании клинических данных. Заболевание подозревают у, прежде всего, у малюток, родившихся в срок или переношенных, и имеющих цианоз и/или гипоксемию.

На мысль о рассматриваемой патологии наводит и отсутствие увеличения насыщения крови кислородом при оксигенотерапии.

Повышенное давление в легочной артерии можно подтвердить посредством проведения эфокардио- и допплерографии. Кроме того, подобные методы исследования помогают исключить наличие врожденных сердечных пороков, некоторые из которых можно спутать с рассматриваемой патологией.

С помощью рентгеновского исследования можно выявить наличие болезней, которые могут стать причинами развития легочной гипертензии.

Лечение и прогноз легочной гипертензии у новорожденных

Лечение легочной гипертензии у новорожденных направлено на расширение легочных сосудов и снижение давления в них.

Прежде всего, назначается искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции. Такая процедура позволяет расправить легкое. Однако при этом возможен и побочный эффект в виде спазма мозговых сосудов, влекущий за собой снижение поступления крови в этот орган.

Относительно новым и довольно действенным методом терапии является ИВЛ с добавлением оксида азота, который релаксирует гладкие мышцы и тем самым расширяет сосуды. Кровоток в легочных артериолах увеличивается и оксигенация быстро улучшается. В случае развития тяжелой формы недостаточности дыхания используют экстракорпоральную мембранную оксигенацию.

При рассматриваемой патологии также целесообразно ведение медикаментозных средств, способствующих расширению легочных сосудов. В качестве примера подобных препаратов можно назвать Нитропруссид натрия и Толазолин.

Читать также:  Народная медицина при гипертонии

Необходимо поддерживать должные уровни электролитов, жидкости и глюкозы. Малыш должен содержаться в условиях комфортного температурного режима.

При таком патологическом состоянии как легочная гипертензия у новорожденных прогноз зависит от тяжести состояния.

Общая смертность больных с легочной гипертензией составляет от 10 до 80 % и во многом зависит от уровня оксигенации, а также от основного заболевания на фоне которого развился рассматриваемый недуг.

Дети, перенесшие данное заболевание в дальнейшем могут страдать от снижения слуха и отставать в развитии.

Синдром внутричерепной гипертензии у новорожденных детей

Как известно, мозг человека довольно хрупок и при этом жизненно важен. От внешних повреждений он защищен черепом, от внутренних – специальной амортизирующей прослойкой жидкого вида, называемой ликвором. Циркулируя по пространству внутри черепа и по мозговым желудочкам, он омывает мозг в определенной степени давит на него. Повышение такого давления и есть внутричерепная гипертензия. Данное состояние не возникает как самостоятельное заболевание, а всегда служит лишь признаком, указывающим на какую-то иную патологию.

Внутричерепная гипертензия у новорожденных может развиваться в силу таких причин, как, например, глубокая недоношенность или внутриутробная гипоксия. К факторам, провоцирующим рассматриваемое заболевание относятся также инфекционные заболевания будущей мамы в период беременности и травмы, полученные малышом при родах. Сюда же можно отнести перенесенные в младенческом возрасте заболевания, в частности, менингит.

Немалая роль в этиологии отводится и травмам раннего периода жизни, особенно тем, что приводят к повреждениям шейных сосудов. Кроме того, свой вклад в развитие описываемой патологии вносят врожденные аномалии и генетическая предрасположенность.

Объединяющей характеристикой для всех этих причин является тот факт, что при наличии любой из них происходит увеличение объема ликвора, который в норме у малышей составляет всего 50 мл, что и приводит к повышению давления внутри черепа.

Синдром внутричерепной гипертензии у новорожденных, как правило, протекает в медленно нарастающей форме. Стремительно развивающийся вариант болезни характерен для малышей, которым уже больше года с уже заросшими родничками.

Симптомами указанного состояния у грудничков выступают частый беспричинный надрывный плач и обильная, возникающая до нескольких раз в день, рвота. Сон ребенка становится поверхностным и коротким. На голове выделяются подкожные вены, роднички выбухают, при этом пульсация в них не прослушивается. Отмечается гипертонус, а также стремительное увеличение черепных размеров, не соответствующее возрасту: общий размер лицевой части становится меньше мозговой, особенно выделятся лобная часть.

При этом стоит отметить, что ни одно из указанных проявлений, возникающее изолированно, не является указанием на гипертензию. Однако, если имеется хотя бы два из них, то это уже веская причина для беспокойства.

Внутричерепная гипертензия у новорожденных лечится несколькими методами, применение которых зависит от выраженности симптоматики.

К оперативному вмешательству прибегают в случаях критического характера, например, при гипертензии, вызванной гидроцефалией. Операция может быть выполнена либо путем выведения ликвора за пределы ЦНС или посредством восстановления циркуляции жидкости в черепной коробке.

При состоянии средней степени тяжести используется терапия медикаментозными средствами. Например, в целях облегчения состояния могут быть назначены мочегонные в виде одного или нескольких препаратов, вводимых малышу по определенной схеме.

В случаях слабовыраженного повышения внутричерепного давления прибегают обычно к немедикаментозной терапии. В частности, корригируют диету и питьевой режим, прописывают лечебное плавание и курс массажа с лечебной гимнастикой, назначают иглоукалывание и физиотерапию.

Особенности артериальной, легочной и внутричерепной гипертензии у грудных детей

Гипертензия новорожденных – патологическое состояние, при котором у ребенка повышено давление. Чаще всего она возникает по причине тяжелых патологий, которые угрожают здоровью и жизни малыша. Повышенное давление проявляется у 2-3% новорожденных детей, ввиду чего проблема имеет широкое распространение.

Типы гипертензии новорожденных и причины их возникновения

В педиатрии выделяют 3 типа гипертензии:

В зависимости от типа патологического явления будут различаться клиническая картина, осложнения, способы лечения и причины возникновения.

Артериальная гипертензия

Это вторичное заболевание, которое чаще всего проявляется на фоне других патологий ребенка. Для малыша, который родился на 38-42 недели гестационного периода (доношенный ребенок), диагноз артериальной гипертензии ставят при уровне систолического давления более 90 мм рт. ст., диастолического – более 60. Для недоношенных детей уровень показателей для постановки диагноза снижен до 80 и 50 мм рт. ст. соответственно.

Возможные причины артериальной гипертензии у новорожденных:

  • коарктация аорты;
  • закупорка или образование тромбов в почечных артериях;
  • пиелонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • опухоль почек либо гиперплазия почечной ткани.

Патологии почек занимают немалое место в развитии гипертензии и составляют около 70% от всех случаев проявления заболевания у ребенка. Также рассматриваемое патологическое состояние может возникнуть на фоне неудачно проведенной гемотрансфузии малышу.

Что собой представляет такое заболевание, как артериальная гипертензия, чем характеризируется и почему может возникать у детей, Вы можете узнать из этого видео.

Легочная гипертензия

Это синдром, при котором у младенца наблюдается повышенное давление в легочных артериях. Синдром проявляется в виде 2-х форм: первичной и вторичной.

Первичная гипертензия возникает в 0,3% случаев как у доношенных, так и переношенных детей. Причины первичной гипертензии:

  • патологии, которые приводят к гипоксии и асфиксии;
  • диафрагмальная грыжа;
  • неонатальный сепсис.

Вторичный синдром – результат врожденных заболеваний, поражающих паренхиму легких. Возможные причины развития недуга:

  • синдром аспирации мекония;
  • дистресс-синдром;
  • пневмония у новорожденного.
Читать также:  Гипертония и алкоголь последствия

В меньшей степени этому заболеванию подвержены недоношенные дети, что связано с анатомическими особенностями развития гладких мышечных тканей, которые окружают артериолы и появляются к 30-й неделе гестационного периода.

В этом видеоролике рассказано об особенностях легочной гипертензии у детей: формах, симптомах, постановке диагноза и пр. нюансах.

Внутричерепная гипертензия

Характеризуется гипертензия повышенным внутричерепным давлением. Такое состояние – проявление иной патологии, которое не может возникать самостоятельно.

Болезни, которые могут стать причиной развития гипертензии:

  • внутриутробная гипоксия;
  • рождение ребенка на 22-30 неделе беременности;
  • опухоль, наличие других инородных тканей, сдавливающих ткань больших полушарий головного мозга;
  • травмы головы, сосудов шеи, возникшие при прохождении через родовые пути.

Повышение внутричерепного давления происходит за счет увеличения жидкостей, таких как тканевая, ликвор, кровь, которые сдавливают мозговую ткань.

Клиническая картина (симптомы)

При артериальной гипертензии проявления различны и зависят от степени тяжести. При умеренном повышенном давлении симптомы могут отсутствовать, однако редко у ребенка возникают головная боль, быстрая утомляемость, чрезмерная раздражительность. А значительное повышение артериального давления сопровождается:

  • беспокойством;
  • немотивированным плачем;
  • приступами апноэ;
  • одышкой.

Легочная гипертензия проявляется:

  • тяжелым дыханием ребенка;
  • втягиванием податливых мест грудной клетки на вдохе;
  • сниженной сатурацией (насыщение гемоглобина кислородом);
  • цианоз кожи и слизистых оболочек.

При повышенном давлении в легочных артериях реакция ребенка на кислородотерапию практически отсутствует, ввиду чего процедура неэффективна.

Среди клинических проявлений внутричерепного повышенного давления:

  • сниженная сосательная активность;
  • напряженные, набухшие роднички, в которых отсутствует пульсация;
  • расширенные поверхностные вены участка головы;
  • немотивированный плач, крик;
  • судороги;
  • расходящиеся черепные швы;
  • поражение черепно-мозговых нервов, что сопровождается нарушением двигательных функций глазного яблока, обоняния, работы шейных, мимических и трапециевидной мышц, сердца, органов ЖКТ и многих других систем.

Также у новорожденного появляется синдром Грефе, при котором вверху глазного яблока можно разглядеть часть склеры. Явление наблюдается только при опущенных глазах ребенка.

Возможные осложнения и последствия

Обострения клинической картины при значительном повышении артериального давления у новорожденного могут проявляться:

  • раздражительностью;
  • вялостью;
  • судорогами;
  • неравномерной окраской кожи;
  • задержками в прибавке массы тела, роста;
  • нарушением психомоторного развития.

Если ребенок длительное время подвержен действию артериальной гипертензии, у него развивается хроническая сердечная недостаточность, которая приводит к кардиогенному шоку.

Обострением повышенного легочного давления обычно является острая сердечная недостаточность и стойкая гипоксемия, что приводит к смертельному исходу у 80% младенцев, если не была оказана своевременная медицинская помощь.

При внутричерепной гипертензии наблюдаются такие осложнения:

  • нарушение сна;
  • быстрая физическая, психическая утомляемость;
  • сильная головная боль и резкое повышение интракраниального давления, которые приводят к кратковременным потерям сознания;
  • расстройства сознания различной тяжести, вплоть до комы.

Обращение к врачу и диагностика

Неотложная помощь новорожденному ребенку оказывается штатными педиатрами, при надобности и наличии – детским пульмонологом (если у ребенка легочная гипертензия).

Если у грудного ребенка обнаружили симптомы повышенного давления, обратиться стоит к терапевту. Специалист общего направления проводит обследование, собирает анамнез заболевания, жизни. Для уточнения диагноза терапевт направляет малыша к врачам более узкой специализации:

Методы диагностики, которые используются для постановки диагноза гипертензии у новорожденного:

  • анализ крови включает определение уровня гемоглобина, кислорода, гормонов;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование почек, сердца, других органов;
  • оценка состояния поверхностных сосудов конечностей, головы;
  • электрокардиограмма;
  • оценка состояния глазных сосудов, зрения;
  • осмотр родничков, размеров головы.

Если предварительный диагноз – повышенное внутричерепное давление, подтвердить диагноз можно только после люмбальной либо желудочковой пункции.

Лечение гипертензии

Детей, которые родились с легочной гипертензией, переводят в отделение интенсивной терапии. Для нормализации давления в легочных сосудах используют:

  1. Искусственную гипервентиляцию кислородом. В наше время процедура усовершенствовалась добавлением смеси оксида азота.
  2. Препараты, расслабляющие стенку сосудов и устраняющие спазм последних: простагландины, «Толазолин», «Нитропруссид натрия». Чтобы избежать коллапса, возникающего при значительном снижении давления, необходимо следить за состоянием ребенка после введения лекарств.
  3. Экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Метод лечения используется в критических ситуациях. Суть процедуры заключается в использовании оксигенатора для насыщения крови кислородом.
  4. Препараты, предупреждающие развитие сердечной недостаточности: «Допамин», «Добутамин», «Адреналин».
  5. Средства, предупреждающие развитие гипоксии.
  6. Чтобы легкие полностью раскрылись, вводят сурфактант.

Медикаментозное лечение внутричерепной гипертензии новорожденных проводят с использованием мочегонных средств. При необходимости экстренного снижения интракраниального давления проводят декомпрессионную трепанацию черепа, наружное вентрикулярное дренирование.

Также проводится терапия, направленная на устранение причины гипертензии.

При внутричерепной гипертензии, которую оставили на самотек, ребенка может ждать летальная участь либо серьезные нарушения развития головного мозга, повреждение черепно-мозговых нервов. Состояние повышенного легочного давления у малыша без соответствующего лечения обычно приводит к смерти.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить развитие гипертензии у малыша, матери необходимо:

  • соблюдать нормальный режим дня;
  • не курить;
  • избегать значительных физических и психологических нагрузок;
  • не использовать лекарственные препараты во время беременности без назначения врача;
  • минимизировать вероятность контакта с вирусными инфекциями, но если заражение произошло, требуется скорое обращение к врачу с последующим лечением.

Нормальное проведение родов также обезопасит ребенка от возможной патологии.

Необходимо помнить, что уберечь ребенка от риска возникновения повышенного давления проще, чем лечение, которое может не помочь с патологиями, возникшими во время внутриутробного развития малыша. Если Вы обнаружили у грудничка признаки гипертензии, скорее обратитесь к специалисту.

Источники:

http://www.gipertonia.info/arterial-naya-gipertenziya-u-novorozhdennyh/

http://med-pomosh.com/?p=6369

http://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/gipertenziya-u-novorozhdennyh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector