Гипертонический криз скачать

1 Гипертонический криз. Что делать?. Гипертонический криз Это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением. — презентация

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемCityDoctor

Похожие презентации

Презентация на тему: » 1 Гипертонический криз. Что делать?. Гипертонический криз Это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением.» — Транскрипт:

1 1 Гипертонический криз. Что делать?

2 Гипертонический криз Это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого и контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней JNC VI, JNC VII 2003 В зарубежной литературе ГК определяется при диастолическом АД не ниже 120 мм рт. ст. с выраженными явлениями энцефалопатии. Гипертонический криз Самая частая ситуация в неотложной терапии, с которой сталкиваются врачи Частота гипертонических кризов составляет от 1 до 5% от общего количества больных АГ в год Является основной причиной сердечно- сосудистых осложнений и снижения работоспособности населения

3 Ежегодно в мире умирает 10,7 миллионов человек 50% — из-за повышенного АД = 5,35 миллионов смертей S Julius, 1998

4 Гипертонический криз Это состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого и контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней JNC VI, JNC VII, 2004 Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжестью криза нет: для формирования клинической картины имеет значение внезапность перепадов АД, которые …вызывают нарушения мозгового и коронарного кровообращения В.С. Задионченко, Е.В. Горбачева МГМСУ им. Н.А. Семашко

5 ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – это внезапный, резкий подъём артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасный осложнениями. НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ! Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!

6 Причины развития гипертонического криза Гипертонический криз развивается на фоне неадекватной терапии артериальной гипертензии. Нервно-психические или физические перегрузки Нервно-психические или физические перегрузки Гормональные нарушения Гормональные нарушения Смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») Смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») Курение, особенно интенсивное Курение, особенно интенсивное Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление Резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление Употребление алкогольных напитков Употребление алкогольных напитков Обильный прием пищи, особенно соленой Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь и на ночь Употребление пищи или напитков, содержа щих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.). Употребление пищи или напитков, содержа щих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.).

7 Распределение больных по причинам возникновения гипертонических кризов Комиссаренко И.А., Карагодина Ю.Я ,2 14,5 34,6 51,5 49,3 36, ,7 21,7 4, стрессметео неадекв. леч. отсут. леч. физ. нагрузки мужчиныженщины

8 Основная задача — предупредить Адекватная антигипертензивная терапия. 1. 1.Постоянная гипотензивная терапия, отказ от курсового лечения, ухудшающего течение АГ. 2. Предпочтение отдается препаратам 24-часовой продолжительности действия, что позволяет контролировать давление в ранние утренние часы, вызывать плавное и мягкое снижение уровня АД. 3. Гипотензивная терапия должна улучшать качество жизни. Рекомендации Всероссийского Научного Общества Кардиологов по лечению артериальной гипертензии, по лечению артериальной гипертензии, 2004 год.

9 Причины несоблюдения предписанного режима терапии АГ Cheng J.W. et al. Pharmacotherapy, 2001; 21:828–841.

10 JNC VI, JNC VII 2003 Осложнения гипертонического криза 29% 13% 23% Инсульты Кровотечение Отек легких 18% Инфаркт Эклампсия 11%

11 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ЖАЛОБЫ: — головная боль — боль в груди — одышка — неврологический дефицит (слабость в одной- двух конечностях, нарушение речи) — психомоторное возбуждение — носовые кровотечения

12 Лечение гипертонического криза

13 НЕОБХОДИМО ЗАПОМНИТЬ! При появлении симптомов, сопровождающих гипертонический криз: 1. Измерить артериальное давление! 2. Вызвать врача скорой помощи!

14 СКОРОСТЬ СНИЖЕНИЯ АД ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ В течение 30 – 120 мин снижение АД на 15-25% В течение 2 – 6 часов уровень АД 160/100 мм Hg Далее пероральные препараты Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, т.к. может привести к нарушению кровоснабжения тканей.

15 Эбрантил урапидил Надежный контроль гипертензии Эбрантил урапидил

16 Центральный эффектПериферический эффект Урапидил Ствол мозга Серотониновые рецепторы Снижение систолического и диастолического артериального давления Симпатический ганглий Урапидил Стимуляция центральных рецепторов серотонина Блокада периферических α 1 -рецепторов почки Поддерживается или увеличивается ток крови в почках NA Отсутствует рефлекторная тахикардия с ердце NA Симпатический тонус NA Доля работающих симпатических нейронов Сниженная периферическая резистентность сосуды α1α1 α1α1 α1α1 α1α1 α1α1 Головной мозг Не влияет на ВЧД и перфузию мозга Механизм действия Эбрантила УменьшаетпроявленияДГПЖ

Читать также:  Омела белая при гипертонии

17 ЭБРАНТИЛ: влияние на артериальное давление при гипертоническом кризе Отчетливое снижение систолического и диастолического давления Отчетливое снижение систолического и диастолического давления Быстрый и предсказуемый эффектБыстрый и предсказуемый эффект Отсутствие феномена первой дозыОтсутствие феномена первой дозы Длительный эффект Длительный эффект Гапонова Н.И. и др., 2009 Hirsch MM. Drugs 50 (6) (1995)

18 Влияние на сердечный ритм урапидил (У) в сравнении с доксазосином (Д) Заключение как сердечный ритм в покое, так и ритм при применении гипотензивных препаратов был значительно повышен в группе доксазона. Доксазон был отменен ввиду участившихся случаев сердечно-сосудистых нарушений в этой группе. Урапидил оказывает минимальное влияние на ЧСС у пациентов с гипертоническим кризом % изменения от плацебо Д У Ритм при приеме препаратов n=32 (добровольцы) доза (одноразовая): У = 50 мг Д = 4 мг дизайн Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное * p

19 Изменения почечного тока крови (RPF) и почечного сосудистого сопротивления (RVR), вызванные внутривенным введением урапидила у пациентов с эссенциальной гипертонией RPF (мл/мин) RVR (%) До введенияПосле введения Messerli с соавт. (1986)538±34594±30*-20** De Leewe с соавт. (1988)650±90800±100*-32,3** * = p

20 Эбрантил — единственный альфа- блокатор, рекомендуемый вЕвропейских рекомендациях по лечению инсульта и единственный препарат, для которого не упоминается никаких нежелательных явлений в рекомендациях 1.The European Stroke Initiative Executive Commiittee; Cerebrovascular Dis: V. 16: , Spah F. et al. Blood pressure, supplement; vol. 4. – p (1995) Эбрантил в лечении инсульта Рекомендации Европейской инициативной группы по инсульту для лечения инсульта, 2007 год

21 Заключение обычно нежелательные явления слабо выражены и кратковременны, появляясь на ранних этапах терапии и проходя при дальнейшем продолжении лечения. Большая часть нежелательных явлений, связанных с внутривенным введением урапидила, была вызвана быстрым снижением артериального давления. Урапидил не оказывает значительного влияния на показатели лабораторных анализов. Безопасность Эбрантила Профиль общих нежелательных явлений Головокружение Тошнота Головная боль Слабость Ортостатические нарушения Сухость во ртуе Аллергическая реакция Зуд Нервозность Опухлость лица Диарея, тимпания распространенность (% пациентов) Dooley M. Drugs.; 56(5): , 1998

22 Эбрантил – надежный контроль гипертензии при кризах 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : , 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135; Выраженный антигипертензивный эффект Эффект — контролируемый и управляемый Хорошо переносится и имеет отличный профиль безопасности Не оказывает влияние на внутричерепное давление и не снижает кровоснабжение головного мозга Не вызывает рефлекторной тахикардии Не снижает кровоток в почках Доступен в таблетированной и инъекционной форме Может быть использован как для экстренной, так и для поддерживающей терапии артериальной гипертензии

23 Ампулы: 25мг/5мл 5 50мг/10мл 5 Капсулы: 30мг 30 Форма выпуска

24 «Цель терапии гипертонического криза — не просто снизить повышенное артериальное давление, а сделать это с определенным темпом, не допуская избыточного снижения АД, избегая, по возможности, развития побочных эффектов, не превышая разумного числа назначений» Б.Е. Вотчал, 1964

Гипертонический криз

ВВЕДЕНИЕ.
В отношении артериальной гипертензии как в мире, так и в Российской Федерации существуют четкие стандарты выбора лекарственной терапии, а также относительно ясны вопросы определений и классификации. Однако реальное внедрение этих стандартов происходит достаточно медленно и далеко не всегда на практике соблюдаются рекомендации по выбору препаратов и цели терапии. Одной из наиболее проблематичных в этом отношении сфер является оказание неотложной помощи при гипертонических кризах. Данные состояния в практическом здравоохранении по-прежнему имеют неоднозначную трактовку определения и еще большие индивидуальные различия в выборе лечебных мероприятий, основанные на устаревших представлениях, личном опыте и субъективных суждениях. В то же время в печати чаще всего обсуждаются вопросы хронической терапии артериальной гипертензии, а лечение неотложных состояний, и в частности гипертонических кризов, освещается недостаточно. Это обстоятельство связано, по-видимому, с одной стороны, с тем, что аналогичным вопросам уделено недостаточное внимание даже в международных рекомендациях. С другой стороны, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в России широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических исследований, т.е. на принципах доказательной медицины, то в отношении непосредственной тактики для ряда неотложных состояний эти результаты долгосрочных наблюдений сегодня отсутствуют. Наконец, лечение неотложных состояний в большинстве случаев лежит за рамками кардиологии как специальности и предполагает участие других специалистов, что еще более усложняет унификацию врачебной тактики.

Читать также:  Гипертония новости

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Гипертонический криз – это внезапное, требующее неотложной терапии, повышение систолического и диастолического артериального давления у больных, страдающих гипертонической болезнью или симптоматической (вторичной) артериальной гипертензией, которое сопровождается нарушением вегетативной нервной системы с последующими гуморальными реакциями и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Гипертонический криз как проявление (осложнение) артериальной гипертонии отмечается примерно у 1% людей, страдающих гипертонической болезнью.

Существует и другое определение этой патологии:
Гипертонический криз — это состояние, при котором отмечается выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней (JNC VI, 1997; JNC VII 2003).
В зарубежной литературе гипертонический криз определяется при диастолическом АД не ниже 120 мм рт. ст. с выраженными явлениями энцефалопатии.
При гипертоническом кризе возможно развитие таких клинических синдромов, как мозговой (энцефалопатия), кардиальный (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечный (протеинурия, азотемия, гематурия). Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжести криза нет: для формирования клинической картины имеет значение внезапность перепадов АД, которые приводят к нарушению ауторегуляции важных органов и вызывают нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

КЛАССИФИКАЦИЯ.
Сегодня в нашей стране отсутствует общепринятая классификация гипертонического криза. В современных монографиях, руководствах можно встретить различные классификации, которые основаны или на нарушении центральной гемодинамики, или на клинических критериях. Многие исследователи создавали классификации гипертонических кризов Мясников А.Л. (1961), Ратнер Н.А. (1971), Голиков А.П. (1976), Кушаковский М.С. (1982).

Различают два основных типа гипертонических кризов (G. Koch-Weser, 1974; Six Report of the Joint National Committee, 1997):
I тип (адреналовый) гиперкинетическая, нейровегетативная форма.
II тип (норадреналовый) гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия).

При гипертонических кризах I типа (hypertensive emergencies) значительное повышение АД (обычно диастолическое АД выше 120 мм рт.ст.) сопровождается быстрым прогрессированием поражений органов-мишеней или несет в себе угрозу жизни и здоровью. По мнению N. Kaplan (1998), следующие клинические ситуации следует относить к такого рода осложненным гипертоническим кризам:
1. Быстро прогрессирующая или злокачественная гипертензия с отеком соска зрительного нерва
2. Цереброваскулярные заболевания:
• -Гипертоническая энцефалопатия.
• -Атеротромботический инфаркт головного мозга с тяжелой гипертензией.
• -Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт).
• -Субарахноидальное кровоизлияние.
• -Травма головы.
3. Сердечные заболевания
• -Острое расслоение аневризмы аорты.
• -Острая левожелудочковая недостаточность.
• -Острый инфаркт миокарда или угроза его развития.
• -Состояние после операции коронарного шунтирования.
4.Почечные заболевания
• -Острый гломерулонефрит.
• -Почечные кризы при коллагенозах.
• -Тяжелая гипертензия после трансплантации почки.
5.Избыток циркулирующих катехоламинов
• -Криз при феохромоцитоме.
• -Взаимодействие пищи или лекарств с ингибиторами МАО.
• -Использование симпатомиметических аминов (включая кокаин).
• -«Рикошетная» гипертензия после внезапного прекращения приема антигипертензивных препаратов.
• -Назначение пропранолола и других неселективных ?-адреноблокаторов больным в состоянии гипогликемии.
• -Автономная гиперрефлексия после повреждения спинного мозга.
6.Эклампсия
7.Хирургические заболевания
• -Тяжелая гипертензия у больных, нуждающихся в немедленной операции.
• -Послеоперационная гипертензия.
• -Послеоперационное кровотечение в области перевязки сосудов.
• -Обширные ожоги тела.
• -Сильное носовое кровотечение.

К гипертоническим кризам II типа (hypertensive urgencies) относятся случаи тяжелой гипертензии, которые не сопровождаются быстрым прогрессированием поражения органов-мишеней и не представляют непосредственной угрозы жизни больного, поэтому у больных с гипертоническим кризом II типа, как правило, рекомендуется снижать АД до безопасного уровня в течение 24-48 ч. Под «неосложненными» гипертоническими кризами понимают все случаи тяжелой гипертензии с кровоизлияниями и экссудатом (с отеком соска зрительного нерва или без него), за исключением тех, которые относят к гипертоническим кризам I типа. Для лечения гипертонических кризов II типа, как правило, используется пероральное введение антигипертензивных препаратов. В международных рекомендациях предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинической симптоматики и опасности развития тяжелых (вплоть до фатальных) жизнеугрожающих осложнений. Эти состояния подразделяют на осложненный (неотложный, emergency) и неосложненный ГК (экстренный, urgency) или на «критическую» и «стойкую» гипертонию. (Данная классификация требует детального, на современном уровне обследования больного, что невозможно осуществить в большинстве российских лечебных учреждений (особенно в условиях скорой медицинской помощи), и по тому в нашей стране она пока не имеет распространения).

Читать также:  Успокоительные средства при гипертонии

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств. Об осложненном ГК говорят тогда, когда диагностируются следующие состояния, ассоциированные с повышенным АД: острая гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), расслаивающаяся аневризма аорты, тяжелое артериальное кровотечение, эклампсия.

При осложненных гипертонических кризах требуется немедленное снижение АД, чтобы предотвратить или уменьшить повреждение органов-мишеней. Снижать АД необходимо в течение 1-2 ч (не обязательно до нормального уровня), для чего используется внутривенное введение лекарственных препаратов.
Терапия больных с осложненными гипертоническими кризами должна обязательно проводиться в условиях палат интенсивной терапии, где имеются возможность дозированного внутривенного введения лекарственных препаратов (инфузоматы) и аппаратура для контроля за показателями гемодинамики.
Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.

Неосложненный ГК характеризуется малосимптомной АГ при следующих состояниях, ассоциированных с повышенным АД (Ж.Д.Кобалава, К.М.Гудков, 2003):
-тяжелая и злокачественная АГ без острых осложнений, обширные ожоги,
-лекарственно-индуцированная АГ,
-периоперационная гипертония,
-острый гломерулонефрит с тяжелой АГ,
-криз при склеродермии.

Прочитайте онлайн Справочник гипертоника | Гипертонический криз

Гипертонический криз – это внезапный скачок вверх артериального давления, при котором самочувствие значительно ухудшается. Показателями тяжести криза являются не уровень повышения артериального давления, а признаки поражения головного мозга или сердца.

Гипертонический криз опасен не только для здоровья, но и для жизни.

Гипертонические кризы могут развиваться и при эссенциальной артериальной гипертензии, и при симптоматической.

Кризы чаще всего возникают, если:

✓ отсутствует лечение гипертонии;

✓ не выполняются назначения врача по лечению повышенного давления.

На этом фоне спровоцировать гипертонический криз могут:

✓ высокая физическая нагрузка;

✓ усиленное курение табака;

✓ отмена приема лекарств, понижающих артериальное давление;

✓ неправильный, бесконтрольный прием гипотензивных препаратов;

✓ магнитные бури, смена климатической зоны, изменение погоды, особенно если вы обладаете повышенной метеочувствительностью;

✓ прием обильной соленой, острой, жирной пищи;

✓ переедание на ночь;

✓ употребление большого количества шоколада, сыров, икры и т. п.

Гипертонические кь +ча ризы бывают 1-го и 2-го типа (табл. 1.4)-`9

Таблица 1.4. Симптомы гипертонических кризов разных типов

По своему течению гипертонический криз может быть:

✓ легким. Отличается небольшой продолжительностью – около 1–3 ч, – сопровождается небольшим ухудшением самочувствия, хорошо поддается лечению;

✓ средней тяжести. Продолжительность такого криза больше – от 4 ч до 2–3 дней, он сопровождается значительным ухудшением самочувствия: головокружением, головной болью, мушками перед глазами, временным расстройством движения, чувствительности и координации;

✓ тяжелым. Это самый сложный криз – продолжительностью от 4 суток и более, он трудно поддается лечению, давление долгое время не удается понизить, сопровождается осложнениями в виде острой недостаточности кровообращения, инфаркта или инсульта.

Помните, что любой гипертонический криз, даже самый легкий, требует незамедлительного лечения и снижения уровня артериального давления.

Кроме того, гипертонические кризы подразделяются в зависимости от частоты возникновения:

✓ на редкие – до шести легких кризов, или до 3–4 кризов средней степени тяжести, или 1–2 тяжелых криза в течение года;

✓ средней частоты – 7–11 легких кризов, или 4–5 кризов средней степени тяжести, или 2–3 тяжелых криза в год;

✓ частые – 12 и более легких кризов, или шесть и более кризов средней степени тяжести, или более трех тяжелых гипертонических кризов в год.

Источники:

http://www.myshared.ru/slide/7060

http://promedall.com/terapia/gyperton_kriz.php

http://litra.info/book/spravochnik-gipertonika/page-10.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector