Гипертонический криз неотложная помощь алгоритм

Алгоритм 21 «Гипертонический криз»

Главный симптом – острое (подострое) повышение артериального давления, по сравнению с его привычными для больного значениями.

Ухудшение течения гипертонической болезни — не доходящее до степени гипертонического криза умеренное повышением артериального давления, по сравнению с его привычными для больного значениями, головная боль. У части пациентов наблюдаются признаки высокой симпатоадреналовой активности (возбуждение, увеличение ЧСС, гиперемия лица, преимущественное повышение систолического давления увеличение пульсового давления).

Гипертонический криз — остро возникшее выраженное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней.

Гипертонический криз с повышением симпатоадреналовой активности проявляется внезапным началом, преимущественным повышением систолического давления с увеличением пульсового, возбуждением, гиперемией и влажностью кожи, головной болью, тошнотой, легкими расстройствами зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами, учащением ЧСС, полиурией.

Гипертонический криз без повышения симпатоадреналовой активности проявляется менее острым началом, преимущественным повышением диастолического давления с уменьшением пульсового, сонливостью, заторможенностью, бледностью кожи, отечностью, головной болью, тошнотой, рвотой, парестезия ми. кратковременными расстройствами речи, слабостью в конечностях, диплопией.

Судорожная форма гипертонического криза (острая гипертоническая энцефалопатия) проявляется резким повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами.

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха. Характерно существенное снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.

В первую очередь следует выделять неотложные состояния без непосредственной угрозы для жизни и критические состояния, прямо угрожающие жизни.

Состояния, не угрожающие жизни (неотложные, urgencies):

  • Ухудшение течения гипертонической болезни.
  • Неосложненные гипертонические кризы

Состояния, угрожающие жизни (критические, emergencies):

  1. Осложненные гипертонические кризы (острая гипертоническая энцефалопатия, криз при феохромоцитоме, эклампсия).
  2. Острое повышение артериального давления при заболеваниях или состояниях, угрожающих жизни:
  • отек легких
  • острый коронарный синдром
  • геморрагический инсульт
  • субарахноидальное кровоизлияние
  • расслаивающая аневризма аорты
  • внутреннее кровотечение

При состояниях, угрожающих жизни, артериальное давление снижать в течение не менее 30 мин. не более чем на 25 % от исходных величин, систолическое не ниже чем до 160 мм рт. ст., диастолическое — не ниже чем до 100 мм рт. ст.

Использовать препараты, гипотензивный эффект которых можно предсказать и контролировать применять только внутривенный путь лекарственных средстве возможностью изменения скорости инфузии.

При состояниях, не угрожающих жизни, артериальное давление снижать в течение не менее 1 ч и не более, чем до обычных «рабочих» для пациента значении. Основные антигипертензивные препараты назначать сублингвально.

Учитывать особенности течения артериальной гипертензии, поражение органов-мишеней, наличие и вероятность возникновения осложнений, сопутствующие заболевания, получаемое лечение, эффективность антигипертензивных средств при аналогичных состояниях раньше.

Назначение нифедипина противопоказано пациентам с тяжелым стенозом коронарных иди мозговых артерий, сердечной недостаточностью, фиксированным сердечным выбросом, острым коронарным синдромом. инсультом.

У пациентов, не принимающих ингибиторы AПФ (особенно при высокой активности ренина в плазме, у пожилых, на фоне сердечной недостаточности или гиповолемии), при назначении каптоприла или эналаприлата возможно чрезмерное снижение артериального давления (эффект «первой дозы»).

Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм

Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Почему нужна помощь медиков?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

Гипертонический криз — это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

  • Головная боль.
  • Шум в ушах.
  • Тошнота и рвота.
  • Гиперемия (покраснение) лица.
  • Тремор конечностей.
  • Сухость во рту.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).
Читать также:  Начальная гипертония

При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.

Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

  • гипертоническая болезнь;
  • климактерический период у женщин;
  • атеросклеротическое поражение аорты;
  • болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
  • системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
  • нефропатия в период беременности;
  • феохромоцитома;
  • болезнь Иценко-Кушинга.

При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.

Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь

Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:

  1. Нейровегетативная.
  2. Водно-солевая, или отечная.
  3. Судорожная.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.

Нейровегетативная форма

Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

Водно-солевая форма

Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

Судорожная форма

Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

Неотложная помощь. Алгоритм действий

Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь — алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, — должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

  • По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
  • Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
  • Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
  • Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
  • Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: «Копотен», «Каптоприл», «Коринфар», «Нифедипин», «Кордафлекс». В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
  • Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или «Корвалол».
  • Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку «Нитроглицерина» под язык.
  • Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе «гипертонический криз» неотложная помощь — алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, — оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

Больной один дома. Что делать?

Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер «03» и вызвать медиков.

Читать также:  Лечение гипертонии магнием и таурином

Медицинская помощь

Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении «Дибазола» и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.

В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты «Обзидан», «Индерал», «Рауседил». Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство «Коринфар» или «Нифедипин».

В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты «Сустак», «Нитросорбит», «Нитронг» и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Препараты при ГК

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

  • Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: «Анаприлин», «Индерал», «Метопролол», «Обзидан», «Лабетолол»,» Атенолол».
  • Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: «Энам», «Энап».
  • Препарат «Клофелин» применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
  • Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: «Дибазол» и др.
  • Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: «Кордипин», «Нормодипин».
  • Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: «Фуросемид», «Лазикс».
  • Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: «Нитропруссид» и др.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

Причины и проявления гипертонического криза, алгоритм неотложной помощи

Гипертонический криз – неотложное, угрожающее жизни человека состояние, возникающее при значительном повышении артериального давления и проявляющееся клиникой поражения «органов-мишеней». В какой бы стадии не находился гипертонический криз, неотложная помощь (алгоритм представлен ниже) должна быть оказана немедленно и в полном объеме.

Гипертонический криз: что это такое

Гипертонический криз — не что иное, как остро возникшее осложнение гипертонической болезни. При этом, определенной цифры давления, при которой можно сказать что криз начался не существует. Оценка подъема АД ведется индивидуально, с учетом «рабочего уровня».

Обычно уровень давления при кризе повышается до 180/110 мм.рт.ст и выше, однако возможны и более высокие и более низкие цифры. Это зависит от исходного уровня АД и обязательного наличия сопутствующих симптомов нарушения кровоснабжения внутренних органов. У кого-то эти симптомы появляются на низких цифрах АД, а кого-то на более высоких.

Само по себе повышение АД до высоких цифр, без сопутствующей клинической картины (бессимптомное повышение) не является гипертоническим кризом – это лишь ухудшение гипертензии.

Таким образом, для гипертонического криза, необходимо соблюдение следующих критериев:

  • внезапное и острое начало;
  • индивидуально высокий скачек давления, относительно «рабочего»;
  • наличие признаков поражения «органов-мишеней» (тошнота, головная боль, рвота, помутнение сознания, боли в сердце);
  • выраженность клинической симптоматики, тесно связанной с уровнем давления.

Виды кризов при гипертонии

Все кризы при гипертонической болезни, по наличию осложнений со стороны внутренних органов делятся на:

  • неосложненные – несмотря на выраженные симптомы, данные кризы не сопровождаются значимыми нарушениями функции или повреждением внутренних органов;
  • осложненные – экстренные и жизнеугрожающие кризы, с развитием повреждений «органов-мишеней» и требующие немедленной госпитализации.

Самые частые осложнения кризов:

  • энцефалопатия;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • острая сердечная недостаточность;
  • острый коронарный синдром (инфаркт);
  • расслоение аорты.

Причины гипертонического криза

Существует множество причин, вызывающих повышение давления у конкретного пациента, которые можно поделить на несколько групп.

Читать также:  Гипертонический криз лечение профилактика

Факторы-провокаторы подъёма АД:

  • нарушения в схеме приема препаратов, понижающих давление;
  • стресс, чрезмерное психическое или физическое перенапряжение;
  • чрезмерное количество соли в употребляемой пище;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • резкая смена погоды;
  • хирургические вмешательства.

Факторы, рефлекторно вызывающие подъем давления:

  • сильная боль;
  • длительная тревога;
  • нарушение работы мочевого или желчного пузырей;
  • мочекаменная болезнь с острым нарушением выведения мочи.

Факторы, связанные с нарушением питания кислородом внутренних органов (ишемией):

  • острая ишемия сердечной мышцы;
  • острое ухудшения кровотока в почке;
  • преэклампсия или эклампсия (при беременности).

Симптомы гипертонического криза

Самый главный симптом криза при гипертонии – резкое и быстрое повышение давления. Среди симптомов, сопровождающих резкое повышение давления можно выделить триаду, наиболее часто встречающихся – это:

  • головная боль интенсивного характера;
  • тошнота;
  • головокружение.

Данные симптомы встречаются у 80-90% больных, а их выраженность напрямую зависит от уровня цифр сосудистого давления. Дополнительно примерно у 27% больных криз сопровождается болями в груди, у 5% носовым кровотечением, у 22% одышкой, а у 20-30% нарушениями работы центральной нервной системы.

Гипертонический криз обязательно сопровождается нарушениями работы вегетативной нервной системы, что проявляется:

  • дрожью;
  • усилением потоотделения;
  • красными пятнами на коже;
  • усиленным сердцебиением;
  • иногда жидким стулом;
  • учащенным мочеиспусканием по окончанию криза.

Очень важно, при подозрении на криз гипертонического характера, определить, нет ли поражения органов мишеней:

  • недостаточное питание или повреждение головного мозга сопровождается спутанностью сознания, нарушениями координации, рвотой, судорогами или комой;
  • при инсульте головного мозга, характерно появление очаговых неврологических расстройств (парезы, параличи);
  • острая сердечная недостаточность проявляется нарастающим удушьем, хрипами в лёгких;
  • при инфаркте возникают выраженные боли в области сердца, возможно отдающие в нижнюю челюсть или левую руку;
  • расслоение аорты проявляется жесточайшими болями в груди, развитием шока, резким нарушением кровоснабжения мозга и потерей сознания.

При появлении симптомов поражения внутренних органов, больному показана обязательная госпитализация, так как криз является осложненным и угрожает жизни больного.

Гипертонический криз: неотложная помощь — алгоритм

При резком повышении давления, первое, что необходимо сделать, это определить, есть ли криз. Для этого нужно ответить на следующие вопросы:

  1. Возникло ли повышение давления остро?
  2. Сопровождается ли повышение АД симптомами ухудшения кровообращения внутренних органов («органов-мишеней»)?
  3. Имеет ли место выраженная вегетативная симптоматика?

При положительном ответе на представленные вопросы необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, а до ее приезда осуществить следующие мероприятия:

  1. придать пациенту положение полусидя (при отсутствии сознания, пациент должен находится на боку);
  2. контролировать ЧСС и Ад каждые 15 минут, для того что бы к приезду скорой обладать информацией;
  3. обеспечить у пациента возможность свободного дыхания (расстегнуть рубашку, снять сдавливающую одежду);
  4. больного следует попытаться максимально успокоить;
  5. при ознобе больного необходимо укрыть теплым одеялом.

Лечение гипертонического криза должно проводиться лечащим врачом или бригадой скорой помощи. Для облегчения состояния, до приезда скорой, можно однократно использовать препараты для снижения давления в таблетках:

  • Нифидипин: применяется под язык в дозировке 10-20 мг. Если через 30 мин не наблюдается понижения АД на 25%, то прием препарата можно повторить. Противопоказан при подозрении на острую коронарную недостаточность и нарушение мозгового кровообращения;
  • Каптоприл: 25-50 мг препарата применяется под язык, эффект снижения давления наблюдается уже через 10 минут.

Выбор дальнейшего лечения

При выборе тактики дальнейшей терапии необходимо определить наличие повреждений со стороны «органов-мишеней», иными словами, определить осложненный криз или нет.

  • при неосложненном кризе лечение начинают с одного препарата (внутрь или парентерально);
  • при осложненном кризе лечение начинают с комбинации антигипертензивных средств внутривенно и обязательно госпитализируют больного в стационар.

Снижение давления должно происходить постепенно, для профилактики возникновения повреждения внутренних органов из-за резких его колебаний:

  • при неосложненном кризе постепенное в течение 2-6 часов;
  • при осложненном кризе – быстрое снижение АД в течение 30-120 минут на 15-25%, затем понижение дор уровня 160/100 в течение 2-6 часов.

Наиболее часто используемые препараты: нитропрусид, эналаприлат, урапидин, эсмолол, нифидипин (в/в), клеведипин. Выбор конкретного препарата и его дозировки осуществляется непосредственно лечащим врачом.

Самостоятельное применение указанных средств, особенно при осложненном кризе, может привести к тяжелым последствиям.

Не рекомендованные препараты, для лечения гипертонического криза:

  • клонидин – ухудшает мозговой кровоток, имеет непредсказуемый эффект, большой перечень побочных реакций;
  • папаверин, дротаверин – имеют сомнительную эффективность;
  • магнезия – маскирует симптомы инсульта, используется только при гипертоническом кризе у беременных.

Источники:

Алгоритм 21 «Гипертонический криз»

http://www.syl.ru/article/168092/new_neotlojnaya-pomosch-pri-gipertonicheskom-krize-algoritm

http://pro-varikoz.com/gipertonicheskij-kriz-neotlozhnaya-pomoshch-algoritm/

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector