Рекомендации по артериальной гипертензии 2014

Рекомендации по артериальной гипертензии 2014

Артериальная гипертензия (АГ) в практике врачей первичного звена – это наиболее распространенное предотвращаемое патологическое состояние, которое без раннего выявления и надлежащего лечения нередко приводит к целому ряду осложнений, включая инфаркт миокарда, инсульт, почечную недостаточность и смерть пациента. В конце декабря 2013 года эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного АД (Eighth Joint National Committee — JNC VIII) опубликовали документ – сборник рекомендаций по лечению взрослых пациентов с повышенным уровнем АД, подготовленный на основе анализа данных, опубликованных рандомизированных исследований, в соответствии с требованиями Национального института сердца, легких и крови США (NHLBI). Несмотря на ряд проблемных моментов, в настоящий момент именно документ JNC VIII является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на высококачественных доказательных данных. Это руководство демонстрирует строгий, научно обоснованный подход к решению трех основных вопросов, встающих перед лечащим врачом и касающихся выбора пороговых уровней, по достижении которых необходимо начинать фармакологическое лечение АГ, целевого уровня АД и наиболее эффективных (с точки зрения влияния на исходы) и безопасных классов антигипертензивных препаратов (АГП) и отдельных АГП. Документ JNC VIII ориентирован преимущественно на нужды врачей первичного звена.

В руководстве представлены девять рекомендаций, представленные ниже.

Рекомендация 1: В общей популяции пациентов в возрасте 60 лет и старше фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при систолическом АД (САД) 150 мм рт. ст. и выше или диастолическом АД (ДАД) 90 мм рт. ст. или выше. Целью лечения является САД <150 мм рт. ст. и ДАД <90 мм рт. ст.

Рекомендация 2: В общей популяции пациентов моложе 60 лет фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при ДАД 90 мм рт. ст. или выше. Целью лечения является ДАД <90 мм рт. ст. (для пациентов в возрасте 30-59 лет – сильная рекомендация, класс А; для пациентов в возрасте 18-29 лет – мнение экспертов, класс E).

Рекомендация 3: В общей популяции пациентов моложе 60 лет фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при САД 140 мм рт. ст. и выше. Целью лечения является САД <140 мм рт. ст.

Рекомендация 4: В популяции больных в возрасте 18 лет или старше с хронической болезнью почек (ХБП) фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при САД 140 мм рт. ст. и выше или ДАД 90 мм рт. ст. и выше. Целью лечения является САД <140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст.

Рекомендация 5: В общей популяции больных в возрасте 18 лет или старше с сахарным диабетом (СД) фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при САД 140 мм рт. ст. или выше или ДАД 90 мм рт. ст. или выше. Целью лечения является САД <140 мм рт. ст. и ДАД <90 мм рт. ст.

Рекомендация 6: В общей популяции пациентов, не принадлежащих к негроидной расе, включая больных СД, начальная антигипертензивная терапия должна включать тиазидный диуретик, антагонист кальция (АК), ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или блоктор рецепторов ангиотензина (БРА).

Рекомендация 7: В общей популяции пациентов, принадлежащей к негроидной расе, включая больных СД, начальная терапия АГ должна быть основана на применении тиазидного диуретика или АК.

Рекомендация 8: В популяции пациентов с ХБП и АГ в возрасте 18 лет и старше начальная (или дополнительная) антигипертензивная терапия должна включать ИАПФ или БРА с целью улучшения почечных исходов. Эта рекомендация относится ко всем пациентам с ХБП, независимо от расы и наличия СД.

Читать также:  Диуретики в лечении артериальной гипертензии

Рекомендация 9: Основной целью лечения АГ является достижение и удержание целевого уровня АД. Если целевое АД не достигнуто в течение месяца начальной терапии, следует увеличить дозу первоначально назначенного препарата или добавить второй АГП (тиазидный диуретик, АК, ИАПФ или БРА). Врач должен продолжать оценку АД и корректировку схемы лечения до достижения целевого АД. Если целевое АД не может быть достигнуто с применением двух препаратов, следует включать в схему и постепенно повышать дозу третьего АГП из предложенного списка. При этом у одного и того же пациента не рекомендуется одновременно использовать ИАПФ и БРА. Если целевое АД не может быть достигнуто с помощью препаратов из рекомендации 6 в связи с наличием противопоказаний или если необходимо использовать более трех препаратов для достижения целевого АД, могут использоваться представители других классов АГП.

Новые Европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Кобалава Ж. Д.

Резюме В статье рассмотрены основные отличия рекомендаций 2013 года Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов от предыдущей версии. Особое внимание уделено разделу, касающемуся выбору антигипертензивной терапии , также рассматриваются вопросы, ответы на которые еще предстоит найти.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Кобалава Ж.Д.,

Novel 2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension: long-expected answers and new questions

Abstract The article reviews the key points of 2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension distinguished from the previous version. A detailed analysis of the choice of antihypertensive therapy is shown, and the main questions to be solved in future are discussed.

Текст научной работы на тему «Новые Европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы»

Новые Европейские рекомендации по артериальной гипертонии: долгожданные ответы и новые вопросы

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации, Москва, Россия

Кобалава Ж.Д. — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней, заведующая кафедрой кардиологии и клинической фармакологии факультета повышения квалификации медицинских работников ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России.

Контактная информация: Городская клиническая больница № 64, кафедра пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, ул. Вавилова, д. 61, Москва, Россия, 117292. E-mail: zkobalava@mail.ru (Кобалава Жанна Давидовна).

В статье рассмотрены основные отличия рекомендаций 2013 года Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов от предыдущей версии. Особое внимание уделено разделу, касающемуся выбору антигипертензивной терапии, также рассматриваются вопросы, ответы на которые еще предстоит найти.

Ключевые слова: рекомендации, артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия, вопросы и ответы.

Novel 2013 European Society of Hypertension

and European Society of Cardiology guidelines

for the management of arterial hypertension:

long-expected answers and new questions

Russian People’s Friendship University, Moscow, Russia

Corresponding author: Clinical Hospital № 64, the Department of Internal Diseases Propaedeutics at Russian People’s Friendship University, 61 Vavilov st., Moscow, Russia, 117292. E-mail: zkobalava@mail.ru (Zhanna D. Kobalava, MD, PhD, Professor, the Head of the Department of Internal Diseases Propaedeutics at Russian People’s Friendship University).

The article reviews the key points of 2013 European Society of Hypertension and European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension distinguished from the previous version. A detailed analysis of the choice of antihypertensive therapy is shown, and the main questions to be solved in future are discussed.

Читать также:  Артериальная гипертензия почечного генеза

Key words: guidelines, hypertension, antihypertensive therapy, questions and answers.

Статья поступила в редакцию: 02.12.13. и принята к печати: 22.12.13.

Европейские рекомендации по артериальной гипертонии (АГ) традиционно являются основой для создания российских национальных рекомендаций.

Первые рекомендации Европейского общества по изучению АГ (ЕОАГ) и Европейского кардиологического общества (ЕОК) были опубликованы в 2003 году [1], следующая версия — в 2007 году [2].

guidelines Том 20, № 1 / 2014

В июне 2013 года на Европейском конгрессе по АГ и сердечно-сосудистой профилактике была представлена новая версия рекомендаций европейских обществ по АГ 2013 года [3]. Параллельно с объемным основным документом стали доступны «ключевые положения» рекомендаций, изложенные на 5 страницах, и «карманная» версия, несколько позже появилась короткая практическая версия [4].

Обоснование появления обновленных рекомендаций по АГ 2013 года

Главной чертой рекомендаций 2007 года был чрезвычайно активный подход к применению антигипертензивных препаратов: медикаментозную антигипертензивную терапию рекомендовали лицам с высоким и очень высоким риском, включая пожилых, независимо от уровня артериального давления (АД), а пациентам с сахарным диабетом, установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или заболеваниями почек — при высоком нормальном АД. Всем пациентам с высоким и очень высоким риском было рекомендовано достижение целевого АД

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Гипертоническая болезнь / Рекомендации по лечению артериальной гипертонии (ЕОК, 2013)

К 50-ЛЕТИЮ РОССКЛ И НИЧЕСКИЕЙСКОГО КА Р ДИЕКОМЕНДАЦИИЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. ESH/ESC 2013

Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC).

Авторы/члены рабочей группы: Giuseppe Mancia (Сопредседатель; Италия)*, Robert Fagard (Сопредседатель; Бельгия)*, Krzysztof Narkiewicz (Координатор секции, Польша), Josep Redón (Координатор секции; Испания), Alberto Zanchetti (Координатор секции, Италия), Michael Böhm (Германия), Thierry Christiaens (Бельгия), Renata Cifkova (Чехия), Guy De Backer (Бельгия), Anna Dominiczak (Великобритания), Maurizio Galderisi (Италия), Diederick E. Grobbee (Нидерланды), Tiny Jaarsma (Швеция), Paulus Kirchhof (Германия/Великобритания), Sverre E. Kjeldsen (Норвегия), Stéphane Laurent (Франция), Athanasios J. Manolis (Греция), Peter M. Nilsson (Швеция), Luis Miguel Ruilope (Испания), Roland E. Schmieder (Германия), Per Anton Sirnes (Норвегия), Peter Sleight (Великобритания), Margus Viigimaa (Эстония), Bernard Waeber (Швейцария), Faiez Zannad (Франция).

Ученый Совет ESH: Josep Redon (Президент; Испания), Anna Dominiczak (Великобритания), Krzysztof Narkiewicz (Польша), Peter M. Nilsson (Швеция), Michel Burnier (Швейцария), Margus Viigimaa (Эстония), Ettore Ambrosioni (Италия), Mark Caufield (Великобритания), Antonio Coca (Испания), Michael Hecht Olsen (Дания), Roland E. Schmieder (Германия), Costas Tsioufis (Греция), Philippe van de Borne (Бельгия).

Комитет ESC по подготовке рекомендаций (Committee for Practice Guidelines, CPG): Jose Luis Zamorano (Председатель; Испания), Stephan Achenbach (Германия), Helmut Baumgartner (Германия), Jeroen J. Bax (Нидерланды), Héctor Bueno (Испания), Veronica Dean (Франция), Christi Deaton (Великобритания), Cetin Erol (Турция), Robert Fagard (Бельгия), Roberto Ferrari (Италия), David Hasdai (Израиль), Arno W. Hoes (Нидерланды), Paulus Kirchhof (Германия/Великобритания), Juhani Knuuti (Финляндия), Philippe Kolh (Бельгия), Patrizio Lancellotti (Бельгия), Ales Linhart (Чехия), Petros Nihoyannopoulos (Великобритания), Massimo F. Piepoli (Италия), Piotr Ponikowski (Польша), Per Anton Sirnes (Норвегия), Juan Luis Tamargo (Испания), Michal Tendera (Польша), Adam Torbicki (Польша), William Wijns (Бельгия), Stephan Windecker (Швейцария).

Рецензенты: Denis L. Clement (Рецензент-координатор ESH; Бельгия), Antonio Coca (Рецензент-координатор ESH; Испания), Thierry C. Gillebert (Рецензент-координатор ESC; Бельгия), Michal Tendera (Рецензент-координатор ESC; Польша), Enrico Agabiti Rosei (Италия), Ettore Ambrosioni (Италия), Stefan D. Anker (Германия), Johann Bauersachs (Германия), Jana Brguljan Hitij (Словения), Mark Caulfield (Великобритания), Marc De Buyzere (Бельгия), Sabina De Geest (Швейцария), Geneviève Anne Derumeaux (Франция), Serap Erdine (Турция), Csaba Farsang (Венгрия), Christian Funck-Brentano (Франция), Vjekoslav Gerc (Босния и Герцеговина), Giuseppe Germano (Италия), Stephan Gielen (Германия), Herman Haller (Германия, Arno W. Hoes (Нидерланды), Jens Jordan (Германия), Thomas Kahan (Швеция), Michel Komajda (Франция), Dragan Lovic (Сербия), Heiko Mahrholdt (Германия), Michael Hecht Olsen (Дания), Jan Ostergren (Швеция), Gianfranco Parati (Италия), Joep Perk (Швеция), Jorge Polonia (Португалия), Bogdan A. Popescu (Румыния), Željko Reiner (Хорватия), Lars Rydén (Швеция), Yuriy Sirenko (Украина), Alice Stanton (Ирландия), Harry Struijker-Boudier (Нидерланды), Costas Tsioufis (Греция), Philippe van de Borne (Бельгия), Charalambos Vlachopoulos (Греция), Massimo Volpe (Италия), David A. Wood (Великобритания).

Читать также:  Артериальная гипертензия кризовое течение

Места работы участников Рабочей Группы указаны в Приложении. Формы конфликта интересов авторов и рецензентов доступны на сайтах ESH (http://www.eshonline.org) и ESC (www.escardio.org/guidelines).

* Оба сопредседателя приняли равное участие в подготовке документа. Адрес для переписки: Сопредседатель от ESH: Professor Giuseppe Mancia, Centro di Fisiologia Clinica e Ipertensione, Via F. Sforza, 35, 20121 Milano, Italy. Tel:+39 039 233 3357, Fax:+39 039 322 274. Email: giuseppe.mancia@unimib.it. Сопредседатель от ESC: Professor Robert Fagard, Hypertension & Cardiovascular Rehab. Unit, KU Leuven University, Herestraat 49, 3000 Leuven, Belgium. Tel:+32 16 348 707, Fax:+32 16 343 766, Email: robert.fagard@uzleuven.be

Эти рекомендации также опубликованы в журналах Journal of Hypertension (doi:10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc) и Blood Pressure (doi:10.3109/08037 051.2013.812549.

Авторы выражают благодарность г-же Clara Sincich и г-же Donatella Mihalich за их помощь в работе над рекомендациями.

В подготовке данных рекомендаций приняли участие следующие подразделения ESC:

Ассоциации ESC: Ассоциация Сердечной Недостаточности (Heart Failure Association, HFA), Европейская Ассоциация Сердечно-сосудистой Визуализации (European Association of Cardiovascular Imaging, EACVI), Европейская Ассоциация Сердечно-сосудистой Профилактики и Реабилитации (European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, EACPR), Европейская Ассоциация Сердечного Ритма (European Heart Rhythm Association, EHRA).

Рабочие Группы ESC: Гипертония и Сердце (Hypertension and the Heart), Сер- дечно-сосудистая фармакология и фармакотерапия (Cardiovascular Pharmacology and Drug Therapy).

СоветыESC:КардиологиявПервичномЗвенеЗдравоохранения(Cardiovascular Primary Care), Кардиология и Медсестринское Дело (Cardiovascular Nursing and Allied Professions), Практическая Кардиология (Cardiology Practice).

Содержание данных рекомендаций, подготовленных Европейским Обществом Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) и Европейским Обществом Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH), опубликовано исключительно для использования в личных и образовательных целях. Не допускается коммерческое использование содержания рекомендаций. Рекомендации ESC не могут быть переведены на другие языки либо воспроизведены, полностью или частично, без письменного согласия ESC. Для получения данного согласия письменная заявка должна быть направлена в Oxford University Press — организацию, издающую European Heart Journal и официально уполномоченную ESC рассматривать подобные заявки.

Отказ от ответственности. Рекомендации ESH/ESC отражают взгляды ESH и ESC и основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время подготовки данных рекомендаций. Медицинским работникам следует придерживаться данных рекомендаций в процессе принятия клинических решений. В то же время, рекомендации не могут заменить личную ответственность медицинских работников при принятии клинических решений с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациентов и, при необходимости, предпочтений их опекунов и попечителей. Медицинские работники также несут ответственность в отношении дополнительной проверки всех надлежащих требований и правил перед назначением лекарственных средств и использованием медицинского оборудования.

Источники:

http://medreview.com.ua/issues/33/article3/

http://cyberleninka.ru/article/n/novye-evropeyskie-rekomendatsii-po-arterialnoy-gipertonii-dolgozhdannye-otvety-i-novye-voprosy

http://studfiles.net/preview/6264239/

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector