Патогенез артериальной гипертензии схема

Патогенез, классификация, факторы риска артериальной гипертензии

Под понятием патогенеза подразумевается совокупность факторов, способствующих появлению заболевания, дальнейшему его развитию и исходу. Артериальная гипертензия – это состояние, при котором артериальное давление не опускается ниже 140/90 мм рт. ст. более 14 дней. Причинами артериальной гипертензии становятся повышение сердечного выброса или увеличение периферического сопротивления в сосудах. Часто у пациентов сочетаются оба этих фактора.

С чем связан патогенез

Патогенез артериальной гипертензии связан с нарушениями функций организма, это:

  • повышение уровня адреналина, ренина, альдостерона, ангиотензина;
  • сильное торможение, высокое возбуждение в области коры головного мозга;
  • тоническое сокращение артериол, следствием чего становится гипертрофия, ишемия (недостаточное кровоснабжение) органов.

Этиопатогенез повышения артериального давления (АД) начинается вследствие перенесенного стресса психоэмоционального характера. Далее развивается нарушение липидно-белкового обмена веществ, образуется застойный очаг постоянного возбуждения ЦНС. Как следствие, образуются спазм артерий и развитие гипертонической болезни. Артериальная гипертензиятесно связана с эндокринным характером патогенеза.

Причины возникновения артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия, этиология заболевания и патогенез до конца не изучены. Известно, что причины патологии связаны с нарушением механизмов регуляции, последующих функциональных и органических дисфункций.

Механизмы регуляции в основе гипертензивного патогенеза следующие:

  1. Гиперадренергический: связан с увеличением симпатического тонуса, плотностью и чувствительностью адренергических рецепторов, активацией симпатоадреналовой системы.
  2. Натрий-объем зависимый: связан с задержкой жидкости в организме. Чрезмерное употребление соли приводит к увеличению объема межтканевой жидкости, увеличению венозного возврата и сердечного выброса.
  3. Гиперрениновый: повышение уровня ренина с дальнейшим увеличением ангиотензина II, альдостерона.
  4. Кальций-зависимый: накопление кальция в гладких мышцах сосудов.

Следующим этапом после длительного психоэмоционального стресса, сопутствующего ему почечного фактора, относится прогрессирование атеросклеротического процесса. Атеросклероз – заболевание сосудов хронического характера, сопровождающееся накоплением «плохого» холестерина. Сосуды теряют эластичность, становятся более ломкими и не способны полноценно обеспечивать свою функцию. Сердцу приходится усиленно выбрасывать кровь, чтобы она циркулировала в сужающихся сосудах. Развивается гипертония, и если заболевание не лечить, симптомы будут только усугубляться.

Повышенное давление носит доброкачественный и злокачественный характеры. Вот почему так важно вовремя лечить болезнь на ранней стадии и наблюдаться у врача-кардиолога.

Наследственный патогенез и внешнее воздействие

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия связана с наследственной предрасположенностью и внешним воздействием. Характерная особенность данной этиологии – устойчивое повышение АД, но при этом не поражаются органы-мишени, системы организма.

Этиопатогенезом данной АГ являются:

  • гормональные нарушения;
  • проведенная ранее солевая диета;
  • наследственность;
  • прием сосудосуживающих препаратов.

К наследственному патогенезу относятся:

  1. Болезни почек, при которых нарушается водно-солевой обмен. Задержка жидкости повышает нагрузку на сердечную мышцу и, как следствие, увеличивает показатели АД. Возможные осложнения при отсутствии лечения – нефрит почек, хроническая форма заболевания почек.
  2. Новообразования в надпочечниках. Дисфункция секреции альдостерона, нарушающего водно-солевой баланс, развивающего гиперальдостеронизм.
  3. Реноваскулярная гипертензия – недостаточное кислородное насыщение почек абдоминальными аортами. Нехватка кислорода приводит к сужению сосудов и частому сердцебиению. Характерно для курильщиков, детей, пожилых лиц.
  4. Прием препаратов с побочными эффектами: жаропонижающих, глицериновой кислотой, стероидов кортизона.
  5. Беременность, особенно в третьем триместре. Часто сопровождается поздним токсикозом. Уровень АД достигает 140/90 мм рт. ст. Показатели выше должны стать поводом для визита к врачу и дальнейшего лечения.
  6. Феохромоцитома – разновидность опухоли надпочечников, при которой повышается адреналин. Это приводит к учащению сердцебиения, перенаправлению крови в нижние конечности. У больного, как правило, повышается температура, наблюдается дрожь. Возрастает риск ренопаренхиматозных осложнений, воспаления гломерул (клубочковый нефрит).

Другие факторы риска

Наследственная предрасположенность имеет большое, но не самое решающее значение. Причинами возможного развития гипертонической болезни являются:

  • нервное перенапряжение;
  • лишний вес;
  • воздействие внешних факторов: работа на вредном производстве, повышенный шумовой фон, отравление вредными газами;
  • чрезмерное употребление соленой, жирной пищи;
  • злоупотребление крепкими напитками: кофе, чаем, алкоголем;
  • возрастные изменения;
  • гормональные изменения: у подростков в период роста и развития, у женщин – в климактерический период.

Симптоматическая гипертония – заболевание, связанное с первичной болезнью органов, влияющих на нарушение функциональных систем.

Симптомы гипертонии

Ярко выраженные признаки гипертонии появляются лишь на поздних стадиях, болезнь способна долго себя не проявлять. Опасность гипертонической болезни в том, что органы недостаточно снабжаются кислородом. По степени симптоматики выделяются четыре направления разрушающего действия:

  1. Нарушенное функционирование артерий. При этом потеря эластичности сопровождается отложением жировых элементов. Если такой процесс происходит в области сердца, возможна стенокардия («грудная жаба»), в нижних конечностях – перемежающаяся хромота.
  2. Тромбоз – перенасыщение крови тромбами. Тромб в сердечной артерии приводит к инфаркту, в каротидной артерии – к инсульту. Поражаются почки, развивается геморрагия, частичная потеря зрения.
  3. Поражение мозга и сердца. Включается компенсаторный механизм, при котором потребность в кислороде мозга компенсируется отбором кислорода из других органов. Если присутствуют холестериновые бляшки в сосудах, риск получить инсульт возрастает в разы. Из-за перегрузки сердечная мышца становится слабее и не справляется с кровоснабжением всех органов кислородом.
  4. Нарушение работы почек и зрения. Из-за интенсивной работы почек ухудшается фильтрация крови, в ней остается больше токсинов, в норме покидающих организм с мочой. Начинается воспалительный процесс – пиелонефрит. Ухудшение зрения проявляется через несколько лет после начала развития гипертонии, хотя все это время глаза испытывали недостаток кислорода и дегенерацию сетчатки.
Читать также:  Сестринский уход при артериальной гипертензии

Классификация АГ

Возможные осложнения по степени повышения АД:

  • I степень: АД 140-159/90-99 мм рт. ст. Низкий фактор риска: порядка 15% в ближайшие 10 лет;
  • II степень: АД 160-179/100-109 мм рт. ст. Наличие 1-2 факторов повышает риск развития сахарного диабета, других осложнений на 15-20%;
  • III степень – АД выше 180/110 мм рт. ст. Наличие трех и более факторов: риск поражения органов-мишеней, сахарного диабета разной степени, других осложнений — на 20-30%.

А также высокий риск инсульта, инфаркта миокарда, стенокардии, хронической сердечной недостаточности, расслоения аневризмы аорты, кровоизлияния в глазах. При злокачественном течении артериальной гипертензии возрастает риск получения гипертонического криза. Риск осложнений порядка 30% в ближайшие 10 лет.

Другие факторы риска:

  • мужской пол от 50 лет, женский – от 65;
  • вредные привычки: курение, алкоголь;
  • лишний вес;
  • холестерин от 6,5 ммоль/л.

Общие симптомы АГ:

  • головная боль, особенно ночью, в области лба, затылка, по всей окружности;
  • головокружение;
  • тошнота,рвота;
  • шум в ушах;
  • нарушения зрения, в том числе появление «мушек» перед глазами;
  • сердечные боли;
  • покраснение лица;
  • повышенная тревожность.

Диагностика заболевания

Диагностирование высокого давления производится лабораторными и инструментальными методами.

В лабораторные исследования входят:

  • расширенный (биохимический и общий) анализ крови и мочи;
  • анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
  • проба Реберга.

Инструментальные методы исследования включают в себя:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ почек/надпочечников;
  • РГ грудной клетки;
  • суточный мониторинг показаний томографа.

Помимо того, необходима консультация офтальмолога с целью проведения офтальмоскопии глазного дна для выявления степени поражения зрительного органа.

Рекомендуется консультация у невропатолога для выявления возможных рисков со стороны симпатической или центральной нервной систем, а также для исключения АГ, связанной с поражением ЦНС (менингитом, энцефалитом, опухолью мозга, абсцессами, острой порфирией, интоксикацией медпрепаратами или алкоголем).

Патогенез артериальной гипертензии

Патогенезом в медицинской практике называют совокупность процессов, которые определяют появление заболевания, его непосредственное развитие и исход. Об артериальной гипертензии говорят с пациентами, у которых наблюдается повышенное артериальное давление на постоянной основе. Как правило, речь идет о результатах измерения, которые не опускаются ниже 140/90 мм рт. ст. О постоянстве данной патологии можно говорить, если давление остается повышенным на протяжении 10–14 дней, при этом пациент проходит консультацию у врача не меньше двух-трех раз.

Патогенез артериальной гипертензии

Патогенез АГ связывают в первую очередь с нарушениями функциональности организма. Это касается:

  • повышенной выработки таких прессорных веществ, как ренин, адреналин, альдостерон и ангиотензин;
  • заметного торможения и слишком высокого возбуждения в коре головного мозга;
  • тонического сокращения артериол, что является причиной гипертрофии и ишемии органов (недостаточности кровоснабжения).

Основанием для формирования артериальной гипертензии служит повышенный сердечный выброс или же увеличивающееся периферическое сопротивление в организме, что сказывается на росте артериального давления.

Нередко у пациентов встречается сочетание обоих факторов. Внутренние механизмы организма, которые провоцируют увеличение давления, могут нейтрализоваться другими механизмами, направленными на его нормализацию. Если же этого не происходит, организм нуждается в своевременной и правильной помощи.

Началом проявления заболевания может послужить перенесенный длительный стресс психоэмоционального характера. Как правило, перенапряжение приводит к нарушенному обмену жиро-белковых веществ и образованию застойного очага постоянного возбуждения центральной нервной системы. Именно из-за этого чаще всего появляется спазмы артерий и, соответственно, повышение артериального давления. Если ситуация с психически-эмоциональным напряжением не меняется, проблема только усугубляется. Воздействие гипертонии зачастую имеет именно эндокринный характер, поскольку сказывается на работе внутренних органов.

Отдельного внимания в данной ситуации заслуживает и почечный фактор, при котором повышенному артериальному давлению способствует чрезмерное потребление соли, накопление органом натрия и кальция. Это в свою очередь провоцирует задержку воды в организме и, как следствие, происходит увеличение объема плазмы и межтканевой жидкости. Именно из-за этого может возрасти венозный возврат и сердечный выброс – прямая причина повышающегося артериального давления.

Следующим этапом развития артериальной гипертензии является прогресс атеросклеротического процесса в организме. Под атеросклерозом подразумевается хроническое заболевание сосудов, для которого характерно откладывание и последующее накапливание вредных компонентов, например, плохого холестерина.

Именно из-за скапливающихся налетов сосуды теряют свою прежнюю эластичность и происходит нарушение их функциональных возможностей. В дальнейшем при отсутствии правильного лечения состояние организма продолжает ухудшаться, выражаясь усиливающимися симптомами.

Сама гипертоническая болезнь может протекать, как в доброкачественной, так и злокачественной, форме. Именно поэтому повышенное артериальное давление необходимо лечить своевременно и под обязательным наблюдением врача – кардиолога. Особого внимания требует гипертония у людей, страдающих диабетом.

Читать также:  Артериальная гипертензия статистика

Отдельного внимания заслуживает эссенциальная артериальная гипертензия, проявление которой связано с наследственными факторами, сопровождающимися воздействием внешнего окружения. При таком заболевании наблюдается постоянное повышенное артериальное давление, но без поражения органов и систем самого организма. Если проявление гипертонии связано с первичным заболеванием органов или нарушений в функциональности систем, речь идет симптоматической форме заболевания.

Этиология повышенного артериального давления (гипертензии)

Детальнее рассматривает причины его проявления. Если основания повышенного АД не обнаружены, врачи диагностируют эссенциальную (первичную) гипертензию. Как правило, это происходит в 85–90% случаях обращения к доктору. Факторами проявления заболевания (этиопатогенезом) в таком случае могут быть:

  • гормональный дисбаланс в организме;
  • проведение обильной солевой диеты;
  • потомственная предрасположенность;
  • употребление сосудосуживающих медикаментов.

Если гипертония классифицируется наследственным симптомом, то в перечень причин повышенного артериального давления стоит отнести:

  1. Почечные заболевания. При этом может наблюдаться нарушение водно-солевого обмена в организме, задержка воды и натрия, что приводит к увеличению нагрузки на сердце, а значит, и к повышению давления. Более серьезной причиной гипертонии могут стать нефрит или любые другие инфекции, заболевания почек хронического типа.
  2. Опухоли надпочечников. Речь идет об органах, которые секретируют целый комплекс жизненно важных гормонов и ферментов, например, альдостерон, который напрямую регулирует водно-солевой баланс, вызывая заболевание под названием гиперальдостеронизм. Нарушение его функций привод к задержке соли и воды, что сказывается на работоспособности сердца.
  3. Реноваскулярная гипертензия. Данное заболевание связано с недостаточным насыщением почек кислородом через абдоминальные аорты. Из-за нехватки кислорода происходит сужение сосудов и увеличению сердечных выбросов. Чаще всего этот вид заболевания встречается у маленьких детей, курильщиков со стажем, а также людей пожилого возраста.
  4. Побочные эффекты от принимаемых лекарств. В первую очередь это касается жаропонижающих медикаментов, глицериновой кислоты и стероидов, кортизона.
  5. Беременность. Повышение артериального давления на постоянной основе может наблюдаться у беременных женщин в третьем триместре (гестационный тип гипертонии). Как правило, гипертензия сопровождается поздним токсикозом. Нормальным давлением в такой ситуации является диапазон до 140/90. Большее увеличение показателей является причиной для проведения консультации врачом и назначения соответствующего лечения.
  6. Феохромоцитома. Речь идет о еще одном виде опухолей надпочечников. При его наличии в поджелудочной железе возрастает выработка адреналина, что приводит к увеличению сердечного ритма, переброске крови в нижние конечности. В таком случае пациент зачастую жалуется на высокую температуру тела, учащенное сердцебиение и дрожь. Нередко заболевания почек, сопровождающееся стойким повышением артериального давления приводит к ренопаренхиматозным осложнениям. Не стоит оставлять без внимания и риск воспаления гломерул, что приводит к гломерулонефриту или так называемому клубочковому нефриту.

Классификация (стадии развития) артериальной гипертензии

Заболевание, связанное с повышением артериального давления принято классифицировать по стадиям его развития.

  1. Первая стадия АГ обуславливается повышением давления без фиксирования каких-либо других нарушений в работе организма. При этом отсутствуют какие-либо признаки поражения органов.
  2. Для второй стадии заболевания характерны клинические (поддающиеся лечению) нарушения функциональности левого желудочка, сужение артерий сетчатки, а также повышение количества креатинина в плазме крови и появление налетов на стенках сосудов. Первые признаки заболевания определяются путем проведения рентгенографии и ЭКГ.
  3. В третьей стадии развития болезни имеют место ярко выраженные поражения сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда), глазного дна (отек диска зрительного нерва, кровоизлияния), мозга (инсульт, энцефалопатия), сосудов (расслоение аорты), почек, чрезмерная концентрация креатинина в плазме крови с нарушением работы органа, почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

Главная особенность проявления гипертонии заключается в том, что ярко выраженными симптомы заболевания становятся только на более поздних стадиях развития самого недуга. Именно запущенная или неправильно леченная гипертония провоцирует большинство инсультов и инфарктов. Гипертония отрицательно сказывается и на работе остальных органов, поскольку обуславливает недостаточное насыщение кислородом. При этом внешних признаков заболевания может не наблюдаться вообще и сам пациент продолжает чувствовать себя нормально.

Симптоматику стоит классифицировать по основным направлениям разрушающего воздействия.

  1. Нарушения в функционировании артерий. Гипертония способствует увеличению давления на внутренние стенки сосудов, из-за чего они теряют свою эластичность и начинают накапливать жировые элементы. Если в области сердца атеросклероз приводит к стенокардии (грудной жабе), то в нижних конечностях может развиться так называемая перемежающаяся хромота (сужение артерий на ногах делают ходьбу болезненной и сковывают сами движения).
  2. Тромбоз. Перенасыщенность крови тромбами может стать причиной инфаркта если тромб оказался в сердечной (коронарной артерии) или инсульта (при условии попадания в каротидную артерию, которой насыщается мозг). Сужение сосудов обязательно приводит к уменьшенному снабжению органов, из-за чего возможны поражения почек, геморрагия, а также частичная потеря зрения.
  3. Приносимый вред со стороны мозга и сердца. При сниженном снабжении кислородом мозга в организме включается защитная реакция и компенсаторные механизмы начинают «отбирать» кровь у других органов, наполняя ею в первую очередь мозг. Именно из-за этого сердце учащает свой ритм. Если в сосудах имеются жировые накопления, риск возникновения инсульта вырастает в несколько раз. В этой же ситуации сердечная мышца из-за постоянной увеличенной нагрузки становится жестче и слабее, что обязательно сказывается на пониженном снабжении кислородом всего организма.
  4. Нарушения со стороны почек и зрения. Усиленная работа почек из-за повышенного артериального давления приводит к ухудшению процесса фильтрации крови (в кровоток возвращается часть шлаков и отходов, которые должны были вывестись из организма вместе с мочой). Одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний в таком случае является пиелонефрит. О нарушениях зрения зачастую говорят через несколько лет после проявления самой гипертонии, но при этом наблюдается недостаточное снабжение органа кислородом и дегенерация глазной сетчатки.
Читать также:  Артериальная гипертензия лечение таблетки

Диагностика заболевания

Патофизиология заболеваний с повышенным артериальным давлением, как правило, не основывается только на результатах измерения. Исключением является давление, выше 170/105, когда пациент требует немедленной госпитализации и тщательного наблюдения со стороны кардиолога. Если же показатели завышены, но не критичны, этого недостаточно для диагностирования заболевания, поскольку давление имеет свойство повышаться после курения, выпитой чашки кофе, а также под воздействием перенесенного стресса.

Из лабораторных исследований в первую очередь стоит выделить анализ крови для определения гормональной ситуации и анализ мочи (для дефиниции риска почечных инфекций). При инструментальном освидетельствовании проводится осмотр глазного дна (поскольку именно там можно наблюдать состояние сосудов, их расширение или сужение). Для оценки работоспособности сердца проводится прослушивание возможных шумов стетоскопом. Пальпационным способом определяется размер сердца, а электрокардиография помогает определить его активность.

Артериальная гипертензия: патогенез и развитие заболевания

Артериальная гипертензия: патогенез и этиология

Стойкое повышение артериального давления, гипертензия, является одной из важнейших проблем здравоохранения. Это заболевание бывает первичным и вторичным. Первичная, эссенциальная гипертензия возникает под влиянием таких факторов, как психоэмоциональное перенапряжение, наследственность, гиподинамия и неправильное питание. Однако этиология первичной артериальной гипертензии остается неустановленной.

Патогенез и проявления артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия возникает вследствие нарушения регулирующих механизмов, которые сопровождаются функциональными и органическими проявлениями.

Патогенез, вызывающий артериальную гипертензию, включает следующие механизмы:

  • Гиперрениновый. Такая форма встречается в 20% случаев артериальной гипертензии, которым свойственны высокие показатели диастолического давления и развитие тяжелых осложнений глаз, азотемии, гипокалиемии. Артериальная гипертензия гиперренинового типа опасна возникновением инфарктов и инсультов и тяжелым клиническим течением.
  • Гиперадренергический. Как в раннем, так и в хроническом варианте, артериальная гипертензия этого типа характеризуется повышением активности симпатической нервной системы, симптомами которой являются усиление сердечных сокращений и учащение пульса.
  • Натриезависимый. Проявляется задержкой жидкости в организме в связи с чрезмерным потреблением соли и вызывает выраженные отеки лица и конечностей, при которых немеют пальцы рук. Артериальная гипертензия такого типа требует приема мочегонных препаратов для нормализации удельного веса крови.
  • Кальциезависимый. Избыточное накопление кальция в сосудах вследствие нарушения трансмембранных путей кальция и натрия вызывает длительное повышение артериального давления.

Артериальная гипертензия: патогенез и развитие болезни

Жалобы пациентов при первичной артериальной гипертонии, обусловленной наличием вышеописанных типов патогенеза, как правило, следующие:

  • головные боли в затылке, возникающие ночью или утром, а также после физических нагрузок или сильного волнения,
  • слабость и утомляемость без видимых причин,
  • нервозность,
  • головокружение,
  • тошнота,
  • учащенное сердцебиение,
  • кровотечения из носа.

В случае поражения органов-мишеней может наблюдаться эмоциональная нестабильность, нарушение и размытость зрения, одышка, нерегулярное сердцебиение, боли в загрудинной области, снижение слуха, расстройство координации и гиперемия лица.

Вторичная артериальная гипертензия

Клиническая картина повышения АД при симптоматической артериальной гипертензии характеризуется наличием заболеваний ряда органов и систем, которые участвуют в механизмах регуляции давления. Факторами для развития патологии являются следующие:

  • Врожденные и приобретенные заболевания почек и органов мочеполовой системы.
  • Эндокринные заболевания: диффузный токсический зоб, синдром Иценко-Кушинга, кортикостерома, акромегалия, феохромоцитома.
  • Гемодинамические (кардиоваскулярные). Артериальная гипертензия протекает на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца, коарктаций аорты, атеросклероза.
  • Поражения центральной нервной системы – опухоли мозга, энцефалит, черепно-мозговые травмы.

Развитие артериальной гипертензии на фоне каждого вида заболеваний имеет свои особенности, обусловленные доминирующими механизмами. Так, например, почечные и реноваскуляторные патологии являются следствием ишемии почек, при которой увеличивается активность прессорных почечных агентов за счет понижения депрессорных.
Повышение уровня гормонов – основная причина увеличения артериального давления при заболеваниях эндокринной системы. Выработка какого именно гормона нарушена, зависит от вида и характера патологии.

Профилактика проблем с повышением артериального давления по симптоматическому типу состоит в своевременном выявлении и лечении основного заболевания.

Источники:

http://1cardiolog.ru/gipertoniya/patogenez-arterialnoj-gipertenzii.html

http://sosudov.net/gipertoniya/patogenez.html

Артериальная гипертензия: патогенез и развитие заболевания

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector