Гипертензивная кардиомиопатия

Симптомы и лечение гипертонической кардиомиопатии

Редким заболеванием сердца является гипертоническая кардиомиопатия. Болезнь обуславливается патологическими изменениями сердечной мышцы и стенок миокарда при повышенном давлении в кровеносных сосудах. Заболевание носит врожденный или приобретенный характер. Возникновение гипертонической кардиомиопатии угрожает человеку развитием сердечной недостаточности, нарушением сердечного ритма и внезапной смертью.

Механизм и причины возникновения

Основной причиной развития гипертонической кардиомиопатии является гипертоническая болезнь. Регулярное повышение артериального давления до показателя 140/90 мм рт. ст. и больше приводит к структурным изменениям в миокарде и способствует утолщению сердечных стенок. При повышенном давлении в сосудах утолщенные стенки желудочков сердца теряют эластичность и не пропускают достаточное количество крови. Такой процесс способствует кислородному голоданию клеток и тканей миокарда.

Заболевание поражает 0,2% населения и наблюдается преимущественно у мужчин.

При утолщении сердечной мышцы и не расширении полости камер левого (редко правого) желудочка нарушается кровообращение и развивается гипертрофическая кардиомиопатия. Характерным признаком гипертрофической кардиомиопатии является гипертрофия межжелудочковой перегородки, которая приводит к различным заболеваниям миокарда и несет прямую угрозу человеческой жизни.

Виды гипертонической кардиомиопатии обуславливаются:

  • сегментом увеличения сердца;
  • симметричностью поражений;
  • уровнем сужения области между межжелудочковой перегородкой и передней створкой митрального клапана.

Возникновение заболевания провоцируют следующие факторы:

  • наследственность;
  • психологический стресс;
  • хронические заболевания почек;
  • курение;
  • возраст старше 55—60 лет;
  • гормональный дисбаланс организма.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Заболевание характеризуется медленным увеличением симптоматики и характерных признаков. Рецидивы болезни преобладают у пожилых людей или развиваются как осложнения других хронических заболеваний. Основными симптомами гипертонической кардиомиопатии являются:

  • потеря работоспособности;
  • сильные болевые ощущения в области груди;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • головокружение, дезориентация;
  • обморочное состояние;
  • внезапная сердечно-сосудистая недостаточность с угрозой смерти.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики гипертоническая кардиомиопатия

Основные методы диагностики гипертонической кардиомиопатии изложены в таблице:

Лечебная терапия

При гипертонической кардиомиопатии используется медикаментозная терапия. Основные препараты и их влияние на организм представлены в таблице:

  • «Ацебутолол»;
  • «Бисопролол»;
  • «Карведилол»;
  • «Метопролол».
  • «Гепарин»;
  • «Варфарин»;
  • «Гирудин».
  • «Кордарон»;
  • «Амиодарон»;
  • «Ритмилен».
  • «Престариум»;
  • «Лизиноприл»;
  • «Эналаприл»;
  • «Фозиноприл».

Для лечения гипертонической кардиомиопатии препараты и их дозировка принимаются строго по назначению врача.

При необратимых патологических изменениях миокарда применяется хирургическое вмешательство. Кардиохирургическое лечение включает:

  • септальную миэктомию — удаление части межжелудочковой перегородки;
  • протезирование митрального клапана;
  • имплантацию электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия и прогноз

Главной задачей профилактических мероприятий является снижение физической и эмоциональной нагрузки на человеческий организм. Рекомендуется:

  • отказаться от алкоголя и сигарет;
  • сбалансировать питание;
  • совершать ежедневные прогулки;
  • контролировать показатели глюкозы в крови;
  • избегать лишнего веса;
  • забыть о нервных переживаниях и стрессах;
  • посещать кардиолога раз в год;
  • проверять артериальное давление.

Благоприятность прогноза зависит от стадии гипертонической кардиомиопатии и основных проявлений болезни. При своевременной и действенной лечебной терапии возможно полное выздоровление. Послеоперационный прогноз зависит от реабилитационных мероприятий и соблюдения всех рекомендованных профилактических мер.

Причины и лечение гипертонической кардиомиопатии

Возникает гипертоническая кардиомиопатия в связи со стабильным повышением артериального давления до высоких цифр. Вследствие этого происходит утолщение стенок сосудов с их последующим истончением, атрофией и утратой способности сердца к сокращению. Такая патология выявляется на ЭКГ и представляет огромную опасность для жизни пациента, так как может привести к острой сердечной недостаточности и летальному исходу.

Гипертрофическая кардиомиопатия является первой стадией заболевания и сменяется атрофией миокарда.

Причины развития

Спровоцировать гипертоническую кардиомиопатию может воздействие на организм человека таких факторов:

  • отягощенная наследственность;
  • регулярное повышение артериального давления;
  • стрессы;
  • психоэмоциональные нагрузки;
  • недосыпание;
  • неправильное питание;
  • атеросклероз;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • нарушение гормонального фона;
  • курение;
  • употребление алкогольных напитков;
  • малоактивный образ жизни;
  • преклонный возраст;
  • гипертрофия межжелудочковой перегородки;
  • хронический гломерулонефрит;
  • аномалии строения сердца.
Читать также:  Артериальная гипертензия 2

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Кардиомиопатия из-за гипертонии вызывает гипертрофию миокарда и провоцирует развитие у пациента таких характерных симптомов:

  • усталость и слабость;
  • снижение работоспособности;
  • боль в груди, что усиливается после физической нагрузки;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • отеки;
  • угроза смерти из-за сердечно-сосудистой недостаточности.

Из-за стабильного повышения артериального давление сначала происходит утолщение стенок сердца. Однако через некоторое время из-за нарушения трофики в результате постоянной усиленной работы миокард теряет свою структуру и утончается, что вызывает нарушение работы органа и слабость сердечных сокращений. При этом у пациента происходит декомпенсация работы сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровотока и развитием ишемии или отеков различных тканей.

Методы диагностики

Заподозрить гипертоническую кардиомиопатию можно по характерной для этого заболевания клинической картине. Для подтверждения диагноза проводиться измерение артериального давления в динамике, электрокардиограмма, а также ультразвуковое исследование сердца. Такая функциональная диагностика позволяет выявить высокое давление, нарушение ритма сердечных сокращений и изменение размеров сердца и толщины стенки миокарда. Кроме этого, применяют рентгенографию грудной клетки. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови.

Как лечить?

При гипертонической кардиомиопатии показано медикаментозная терапия. Она включает в себя препараты, нормализующие сердечный ритм и снижающие артериальное давление. С этой целью применяют «Бисопролол», «Метопролол» или «Карведилол». А также важно предотвратить избыточное сворачивание крови, поэтому показаны тромболитики «Гепарин» и «Варфарин». Уменьшить аритмию помогут «Кордарон» и «Амиодарон». Для снижения артериального давления применяют ингибиторы АПФ «Лизиноприл» или «Эналаприл». Чтобы уменьшить количество воды в организме, устранить отеки используют «Фуросемид» и «Лазикс». Необходимо избавиться от вредных привычек, нормализовать режим дня и отказаться от употребления вредной пищи и продуктов с повышенным содержанием соли. Нужно вести активный образ жизни, что поможет держать сердечно-сосудистую систему в тонусе.

Последствия

Кардиомиопатия в результате гипертонии при отсутствии необходимого лечения может привести к развитию острой сердечной недостаточности с остановкой сердца и летальным исходом для пациента. Также из-за нарушенного тонуса сосудистой стенки возрастает риск инфарктов и инсультов с кровоизлияниями в различные органы и ткани, а также последующим некрозом. Это может спровоцировать парезы, параличи и нарушение мозговой деятельности.

Профилактика

Предотвратить кардиомиопатию можно, если вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и нормализовать питание. Важно исключить из рациона острые, жирные и жареные блюда, рекомендуется отказаться от соли и алкогольных напитков. Необходимы занятия легкими видами спорта и достаточный двигательный режим, что поможет обеспечить нормальную работу сердечно-сосудистой системы.

Предотвратить кардиомиопатию можно, если контролировать уровень артериального давления.

Прогноз для жизни

При своевременном лечении и проведении всех необходимых диагностических мероприятий кардиомиопатия в результате гипертонии не вызывает значительных отрицательных последствий для здоровья пациента. Однако в случае недостаточной или несвоевременной терапии возможно наступление атрофии миокарда с последующей сердечно-сосудистой недостаточностью и летальным исходом.

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия?

Частота внезапной смерти молодого трудоспособного населения катастрофически нарастает. Одну из почётных лидирующих позиций среди причин смерти занимает гипертрофическая кардиомиопатия – избыточная масса миокарда без увеличения объёма полостей сердца. Достаточно ли для профилактики и предотвращения смерти прекратить курить и заняться спортом?

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия?

Суть заболевания – нарушение нормального сокращения и расслабления сердечной мышцы. При снижении сократительной способности на периферию поступает мало крови, развивается недостаточность кровообращения. При отсутствии релаксации в диастолу, сердце плохо наполняются кровью. Насосная функция страдает, ему приходится чаще сокращаться, чтобы обеспечить организм. Это механизм появления ускоренного пульса.

Читать также:  Артериальная гипертензия презентация скачать

Гипертрофическая кардиомиопатия, что это такое? Диагноз правомочен, если имеется:

  • распространённое или ограниченное увеличение толщины миокарда до 1,5 см и более;
  • уменьшение вместительности желудочков;
  • нарушение их диастолы;
  • одышка;
  • грудная боль;
  • головокружение;
  • обмороки не связанные с неврологическими болезнями.

Виды и варианты течения заболевания

Существует 4 вида гипертрофической кардиомиопатии:

  1. С увеличением верхних отделов перегородки между желудочками.
  2. Гипертрофия всей перегородки.
  3. Концентрическое расширение стенки и сужение левого желудочка.
  4. Изолированное увеличение верхушки.

Основные гемодинамические типы:

  • обструкция перманентная;
  • обструкция периодическая, только при физической нагрузке;
  • скрытая или лабильная, развивается время от времени, например, при снижении давления.

Причины гипертрофической кардиомиопатии

Симптоматика появляется без предшествующих воспалительных явлений, провоцирующих факторов. Причина – генетический дефект, имеющий наследственный, семейный характер.

  1. В результате мутации генов нарушается синтез сократительных белков миокарда.
  2. Мышечные волокна имеют неправильное строение, расположение, местами заменяются соединительной тканью.
  3. Изменённые кардиомиоциты сокращаются не координировано, нагрузка на них возрастает, волокна утолщаются, гипертрофируется вся толща миокарда.

Симптомы заболевания

В зависимости от толщины миокарда выделяют 3 степени заболевания:

  • умеренная гипертрофия;
  • средней степени;
  • выраженная гипертрофия.

Гипертрофическая кардиомиопатия, симптомы, опасность этой патологии заключаются в том, что проблемы не ограничиваются миокардом:

  • развивается гипертрофия папиллярных мышц, фиброзной части межжелудочковой перегородки, эндокарда;
  • утолщение стенок митрального клапана препятствует кровотоку;

Все вышеперечисленные факторы ведут к изменению строения стенки сосудов, питающих миокард, просвет их суживается более чем на 50%. Это прямая дорога к инфаркту.

Иррадиация боли при инфаркте миокарда

В начальных стадиях болезнь протекает нехарактерно, симптомы очень многочисленные и неспецифичные. Выделяют следующие модификации течения болезни:

  • бессимптомный;
  • по типу вегето-сосудистой дистонии;
  • в виде инфаркта;
  • кардиалгия;
  • аритмия;
  • декомпенсация;

У каждого варианта своя симптоматика. Характерны жалобы той или иной степени выраженности:

  • загрудинная боль;
  • увеличение частоты дыхания;
  • нарушение ритма;
  • головокружение;
  • обморок;
  • может впервые проявиться и сразу закончиться внезапной смертью.

Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется классической триадой симптомов:

  • загрудинная боль;
  • нарушение ритма;
  • эпизоды потери сознания.

Потеря сознания или близкое к этому предсинкопальное состояние объясняются дефицитом кровоснабжения головного мозга.

Пациенты отмечают появление приступов перебоев в работе сердца, чередующихся с тахикардией. Приступы сопровождаются неприятными ощущениями за грудиной, чувством страха смерти. Как оказать неотложную помощь при возникновении симптомов аритмии читайте здесь.

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, что это такое? Это заболевание, неизбежным финалом которого является сердечная недостаточность, характеризующаяся затруднением дыхания, чувством нехватки воздуха.

При визуальном осмотре у больных определяется ненормальный, многокомпонентный сердечный толчок, за ним следует второй – менее сильное сокращение левого желудочка, когда кровь прошла через суженное место. В норме второй толчок отсутствует, а у больных может быть 2, 3, 4 таких толчка. Размеры сердца увеличены влево.

Гипертрофическая кардиомиопатия по МКБ 10 делится на:

  • дилатационную I42.0;
  • обструктивную I42.1;
  • другую I42.2.

При этом при рассмотрении заболевания исключаются ситуации, осложняющие течение беременности, послеродового периода. Это самостоятельные заболевания.

Дополнительные методы обследования

При выполнении ЭКГ специфические признаки гипертрофической кардиомиопатии найти невозможно. Чаще всего есть гипертрофия левого желудочка, левого предсердия, ишемия миокарда.

Все вышеперечисленные изменения на ЭКГ в сочетании с пониженным вольтажём, рубцовыми изменениями миокарда говорит о гипертрофической кардиомиопатии.

Более информативной является эхокардиография, т. к. она позволяет увидеть:

  • увеличение межжелудочковой перегородки;
  • снижение подвижности перегородки при систоле;
  • уменьшение объёма левого желудочка;
  • увеличение полости левого предсердия;
  • нарастание сократимости левого желудочка.
  • неправильное движение створок митралього клапана.
Читать также:  Заболеваемость артериальной гипертензией

При выполнении допплерографии можно просчитать степень несостоятельности митрального клапана, характеристики кровотока.

МРТ, позитронно-эмиссионная томография позволяют чётко увидеть, где, какие изменения произошли.

Выбор тактики лечения зависит от особенностей течения болезни, возраста, при котором манифестировалось заболевание.

Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта лечится с основным упором на восстановление диаметра выходного отверстия из левого желудочка.

В обязательном порядке применяются препараты против аритмии, уменьшающие потребление кислорода, улучшающие усвоение доступного кислорода, питательных веществ. Подробно о причинах возникновения аритмии можно узнать в этой статье.

Различные представители бета-адреноблокаторов – это препараты выбора. Эффект этих лекарственных средств – антиаритмический. Они нормализуют ритм, снижают частоту эпизодов потери сознания, урежают пульс, снижают сократимость миокарда. Основной механизм их действия направлен на то, чтобы сердце успело расслабиться, левый желудочек наполнился кровью для дальнейшей работы.

Известны селективные и неселективные препараты. В настоящее время список бета–адреноблокаторов расширился. Появились новые современные препараты, которые обладают свойством нормализовать тонус сосудов, питающие миокард:

Наиболее эффективными средствами для лечения тахикардии остаются Бисапролол, Пропранолол.

Назначать эти лекарства нельзя при бронхиальной астме, низком артериальном давлении, брадикардии, атеросклерозе периферических артерий.

Суточная доза лекарства подбирается индивидуально, путём постепенного увеличения количества применяемого блокатора.

Гипертрофическая кардиомиопатия (код по МКБ 10 — I42) является противопоказанием к назначению препаратов группы нифедипина, сердечных гликозидов, нитритов, т.к. они увеличивают обструкцию.

При неэффективности блокаторов, лечение гипертрофической кардиомиопатии постоянное – Кордароном, Амиодароном. При необходимости добавляются Новокаин, Никотинамид, Хинин.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативной терапии требует назначения оперативного вмешательства. Все операции проводятся под АИК с искусственной гипотермией до 32оС. Виды применяемых операций:

  1. Удаление разросшейся мышечной ткани в межпредсердной перегородке. Риск смертельных послеоперационных осложнений составляет 9 10%.
  2. Чрескожное введение 96 % спирта в левую коронарную артерию вызывает некроз стенки как при инфаркте в передней перегородочной области.
  3. Постановка кардиостимуляторов.
  4. Имплантация дефибрилляторов.

Профилактика сердечной недостаточности

Учитывая, что ежегодная летальность при первичной постановке диагноза сердечная недостаточность составляет 33%, предупредительным мероприятиям уделяется большое внимание. К основным способам профилактики относятся:

  • избегать стрессов, думать о позитивных вещах, слушать классическую музыку;
  • больше отдыхать, проводить время на свежем воздухе;
  • избегать курения и алкоголя;
  • вылечить болезни почек, анемию, сахарный диабет, ночное апноэ – храп, бронхиты, тонзиллиты, зубы и других источников инфекции в организме;
  • дозированная физическая активность, при условии, что она разрешена лечащим врачом;
  • правильное питание с использованием рыбы, зелени, кисломолочных продуктов и отказом от жирного, жареного, копченого, солёного;
  • контроль уровня холестерина;
  • предупреждение тромбозов, повышенной свёртываемости крови;
  • регулярные обследования: ЭКГ, ЭХО-КГ, эргометрия, МРТ с ангиографией, допплеровское исследование.

Возможные осложнения

Если пациенты доживают до 40–50 лет, присоединяются бактериальные эндокардиты, инсульты, артериальная гипертензия, инфаркты, тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбоз сосудов кишечника со смертельным исходом.

Средняя продолжительность жизни при гипертрофической кардиомиопатии невысока. Течение и прогноз считаются неблагоприятными, т.к. летальность ежегодно достигает 7-8%, особенно если не лечить. Половина из этих пациентов умирает в молодости на фоне занятий физическими упражнениями, сексом.

Эффекты, отягощающие течение гипертрофической кардиомиопатии:

  • желудочковая аритмия;
  • чем в более молодом возрасте проявилась болезнь, тем серьёзнее ее прогноз;
  • значительное увеличение массы сердечной мышцы;
  • приступы потери сознания;
  • наличие у родственников внезапной смерти.

Полезное видео

Подробнее о гипертрофической кардиомиопатии, причинах, симптомах можно узнать из следующего видео:

Источники:

http://etodavlenie.ru/serdce/gipertonicheskaya-kardiomiopatiya.html

http://vsedavlenie.ru/zabolevania/drugie/gipertonicheskaya-kardiomiopatiya.html

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия?

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector