Диспансеризация артериальной гипертензии

Диспансеризация больных с гипертонической болезнью

Диспансеризация больных гипертонической болезнью

Начиная с момента обнаружения АД, а также с установления диагноза гипертонической болезни больной должен находиться под регулярным наблюдением.

1. При пограничной и артериальной гипертензии 1 степени- 1 раз в год, при АГ II степени- 2 раза в год. Наряду с общеклиническим исследованием больного в общеуказанные сроки проводят также лабораторные исследования (общий анализ мочи, крови, анализ крови на содержание глюкозы, триглицеридов, креатинина, мочевины), электрокардиографию, больной осматривается окулистом (исследование остроты зрения, осмотр глазного дна).

2. Контроль за эффективностью немедикаментозных методов лечения при пограничной и артериальной гипертензии 1 степени необходимо проводить не реже 1 раз в год. Профилактические курсы лечения подобранными препаратами назначаются этой группе больных 2-3 раза в год с соответствующим контролем за уровнем АД.

3. При подборе поддерживающей дозы гипотензивных средств у больных артериальной гипертензией II- III степени необходимо проводить контроль каждые 2 недели. При стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов дальнейший контроль в первые 6 месяцев осуществляется 1 раз в месяц, в последующем- 1раз в 2 месяца. В указанные сроки осуществляется общеклинический осмотр больных и выполняются указанные выше лабораторные исследования, записывается ЭКГ, больной осматривается окулистом. Лечение больных артериальной гипертензией II- III степени должно быть непрерывным со снижением доз препаратов до минимальных в периоды улучшения состояния.

В период диспансерного наблюдения решаются также вопросы о показаниях к санаторно-курортному лечению, трудоспособности больных.

Обучение навыкам здорового образа жизни

Устранение факторов риска ИБС и артериальной гипертензии

Ограничение в пище соли и насыщенных жиров

Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения

Продолжение медикаментозной гипотензивной терапии при артериальной гипертензии II- III степени в индивидуально подобранном режиме

Оздоровление в санатории –профилактории

Лечебно-оздоровительные мероприятия осуществляются терапевтом, врачом –реабилитологом и психотерапевтом.

Диспансеризацию больных артериальной гипертензией осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог по показаниям.

Одним из наиболее частых заболеваний, с которым приходится сталкиваться врачу общей практики и участковому терапевту, является артериальная гипертония (АГ). Данные отечественных эпидемиологических исследований, в том числе ЭПОХА-АГ, показывают, что стабильно повышенное артериальное давление (АД) имеют до 40 % взрослого населения России.

Более того, наша страна занимает первое место в списке неблагополучных стран по частоте смертельных инсультов.

Одним из важнейших условий эффективного контроля состояния здоровья и функций больных с АГ является правильно и эффективно организованная диспансеризация, что и послужило основанием для системного её изучения эффективности этой группы больных на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Цель работы #8211; изучить эффективность диспансеризации больных с гипертонической болезнью по данным ГУЗ Поликлиника #8470; 1 города Иркутска за 2006 год.

Материалы и методы .

В ходе работы проведены:

1. Оценка показателей эффективности диспансеризации больных с гипертонической болезнью среди взрослого городского населения по данным обращаемости методом выборки медицинской документации (статистических талонов, амбулаторных карт).

При этом проведен ретроспективный анализ 182 амбулаторных карт взрослых иркутян из поликлиники #8470; 1, участки 9 (102) и 13 (80), обратившихся за амбулаторно-поликлинической помощью по поводу ГБ в 2006 г .

2. Обсервационное исследование #171;случай-контроль#187; в группе больных ГБ, находившихся на диспансерном наблюдении в 2006 году (40 чел.) и 46 человек с ГБ, не проходивших ранее диспансеризацию в 2006 году и отобранных методом случайной выборки (группа сравнения). Группы были сопоставимы по половозрастному составу и комплексу сопутствующей патологии.

3. Оценка выполнения стандартов обследования, лечения и результативности по данным амбулаторных карт в основной группе наблюдения.

4. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью определения различий между группами больных по t — критерию.

Читать также:  Артериальная гипертензия у детей

Выявление силы и характера связи количественных показателей проводилось вычислением коэффициентов корреляции.

Результаты и обсуждение.

Охват диспансерным наблюдением больных АГ в 2006 году составил 58 %. В основной группе наблюдения (40 чел.) больных АГ, проходивших регулярную диспансеризацию, были 8 мужчин (20 %) и 32 женщины (80 %).

Средний возраст группы наблюдения составил 51,2 #177; 4,6 лет, группы сравнения #8211; 52,3 #177; 4,1 лет ( P 0,05). В группе сравнения (46 чел.) было 12 мужчин и 34 женщин ( P 0,05). Больные основной группы наблюдения в соответствии с планом лечебно-оздоровительных мероприятий регулярно осматривались терапевтом (4,3 #177; 0,1), кардиологом (1,7 #177; 0,05), окулистом (1,3 #177; 0,06), невропатологом (2,1 #177; 0,3).

Наблюдение больных артериальной гипертонией в группе сравнения терапевтом составило (1,2 #177; 0,4), кардиологом (0,4 #177; 0,1), невропатологом (0,5 #177; 0,2), окулистом (0,2 #177; 0,1); P 0,05. 38 больных АГ (95 %) из основной группы постоянно принимали гипотензивную терапию.

Соответствие назначенной гипотензивной терапии риску, стадии, сопутствующей патологии наблюдалось у 31 чел. (77,5 %) основной группы наблюдения. В то время как в группе сравнения только 9 чел. (19,6 %) регулярно принимали гипотензивную терапию. При этом адекватную гипотензивную терапию принимали только 4 человека (8,7 %).

Анализ показателей, характеризующих течение АГ, у больных в основной группе наблюдения по сравнению с группой сравнения показал, что ухудшение течения ГБ (в том числе временная нетрудоспособность #8211; ВН) в группе больных, находящихся на диспансерном наблюдении, встретилось в 5 раз реже по сравнению с группой больных, не проходивших диспансеризацию (табл. 1).

Также в группе больных, регулярно проходивших диспансеризацию, целевой уровень АД достигался почти в 15 раз чаще по сравнению с группой больных, не проходивших диспансеризацию.

Число случаев временной нетрудоспособности и средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности в основной группе больных была в 3,4 и 1,6 раза соответственно ниже по сравнению с группой больных, не находившихся на диспансерном учете. И что особенно характерно, количество госпитализаций по поводу гипертонической болезни было в 4,5 раза выше именно в группе больных, не проходивших диспансеризацию.

Анализ показателей, характеризующих течение АГ, у больных

в группе диспансерного наблюдения и группы сравнения

1. Эффективное диспансерное наблюдение больных с гипертонической болезнью позволило в 5,4 раза уменьшить число больных с ухудшением течения ГБ, в 3,6 раза снизить число случаев временной нетрудоспособности, в 1,8 раза снизить среднюю длительность ВН.

2. В результате диспансеризации целевой уровень артериального давления был достигнут у 80 % больных, что способствовало снижению числа госпитализаций больных гипертонической болезнью до 5,6 #177; 2,9 и первичного выхода на инвалидность до 2,3 #177; 1,9.

А43 Актуальные вопросы развития профилактической медицины и формирования здорового образа жизни: сб. науч. ст. / Под ред. А.Е. Агапитова. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. 180с.

Веб-публикация: А.Б. Таевский. кафедра общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО Иркутский ГИУВ Росздрава .

8. диспансеризация больных гипертонической болезнью

Начиная с момента обнаружения повышенного АД, а также с установления диагноза гипертонической болезни больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется величиной АД, видом терапии, быстротой наступления терапевтического эффекта, характером развивающихся побочных явлений при медикаментозном лечении.

Согласно приказу № 65 Министра здравоохранения Республики Беларусь от 24.05.95 О мерах по выявлению, динамическому наблюдению и лечению больных гипертонической болезнью , рекомендуется следующая периодичность осмотров.

1. При пограничной артериальной гипертензии и гипертониче-

ской болезни I стадии — 1 раз в год, при гипертонической

болезни II стадии — 2 раза в год. Наряду с общеклиническим

Читать также:  Артериальной гипертензии и стенокардии

исследованием больного в указанные сроки проводят также

лабораторные исследования (общий анализ мочи, крови, ана-

лиз крови на содержание глюкозы, триглицеридов, креатини-

на, мочевины), электрокардиографию, больной осматривается

окулистом (исследование остроты зрения, осмотр глазного

Контроль за эффективностью немедикаментозных методов лечения при пограничной артериальной гипертензии и гипертонической болезни I стадии необходимо проводить не реже 1 раза в год. При назначении больным гипертонической болезнью I стадии медикаментозного лечения в процессе подбора поддерживающей дозы гипотензивного препарата — контроль не реже 1 раза в год. Профилактические курсы лечения подобранными препаратами назначаются этой группе больных 2-3 раза в год с соответствующим контролем за уровнем АД.

При подборе поддерживающей дозы гипотензивных средств у больных гипертонической болезнью II и III стадий необходимо проводить контроль каждые 2 недели. При стабилизации АД и хорошей переносимости препаратов дальнейший контроль в первые 6 месяцев осуществляется 1 раз в месяц, в последующем — 1 раз в 2 месяца. В указанные сроки осуществляется общеклинический осмотр больных и выполняются указанные выше лабораторные исследования, записывается ЭКГ, больной осматривается окулистом. Лечение больных гипертонической болезнью П-Ш стадий должно быть непрерывным со снижением доз препаратов до минимальных в периоды улучшения состояния.

В период диспансерного наблюдения решаются также вопросы о показаниях к санаторно-курортному лечению, трудоспособности больных.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных гипертонической болезнью являются:

обучение навыкам здорового образа жизни; устранение факторов риска ИБС и гипертонической болезни; ограничение в пище соли и насыщенных жиров;

физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения;

продолжение медикаментозной гипотензивной терапии при гипертонической болезни II-III стадий в индивидуально подобранном режиме;

Лечебно-оздоровительные мероприятия осуществляются терапевтом, врачом-реабилитологом и психотерапевтом.

Диспансеризацию больных гипертонической болезнью осуществляет терапевт. Кардиолог, офтальмолог, психоневролог осматривают больного не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог — по показаниям.

Диспансеризация при гипертонической болезни

Важнейшим общим условием для лечения гипертонической болезни служит диспансеризация.

Очень важным является включение в контингент диспансеризуемых не только больных с выраженными формами болезни, но и с наиболее ранней ее стадией, в том числе в прегипертонической фазе. Сюда относятся:

  • во-первых, так называемые гиперреакторы, т. е. лица с кратковременными подъемами артериального давления в ответ на те или иные случайные или специальные (холодовая проба) воздействия;
  • во-вторых, лица, с нормальным давлением в данный момент, но указывающие на гипертонию при прошлых измерениях;
  • в-третьих, лица с семейным анамнезом, отягощенным указаниями на гипертонию у родственников;
  • в-четвертых, лица, перенесшие в прошлом заболевания почек и мочевыводящих путей, контузию головы и некоторые другие болезненные состояния, предрасполагающие к гипертонии.

Особенное значение в диспансеризации при гипертонической болезни имеет так называемая пограничная группа, т. е. лица, у которых артериальное давление находится на верхнем пределе возрастной нормы или несколько выше него, но не доходит до пределов явно гипертонических величин. Опыт показывает, что часть людей, входящих в эту группу, кстати не столь уж значительная (по нашим данным, около 25—30%), как и гиперреакторы, в дальнейшем, через 1—2—3 года, могут стать «гипертониками». Конечно, диспансерное наблюдение над ними должно подчиняться менее строгой программе, например в отношении терапии, чем для основного контингента больных.

Диспансеризация больных гипертонической болезнью включает ряд мероприятий:

  1. повторные профосмотры, повторные измерения артериального давления;
  2. раннее и полное распознавание болезни среди соответствующих коллективов с обращением особого внимания на случаи временного повышения артериального давления (гиперреактивность);
  3. подробное ознакомление с факторами, которые могут быть причиной гипертонии;
  4. изучение реакции (главным образом со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем) больных гипертонией на условия их работы, т. е. детальное ознакомление с профессией для решения вопроса пригодности ее для данного больного;
  5. наблюдение над диспансеризованными путем повторных врачебных осмотров с ведением специальной карты;
  6. обобщение статистических данных о движении заболеваемости гипертонической болезнью в зависимости от различных факторов (возраста, профессионального стажа, рода работы);
  7. перевод с одного вида работы на другую по медицинским показаниям;
  8. лечение больных в ночных, дневных санаториях на предприятиях, а также санаторно-курортный отбор и учет эффективности санаторного лечения;
  9. систематическое диететическое, физиотерапевтическое и лекарственное лечение больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях с подробным учетом методов и результатов лечения больного в стационаре;
  10. санитарно-просветительная работа в отношении важности раннего распознавания болезни, излечимости, ее возможных причин, общих мер борьбы с ней.
Читать также:  Памятка пациенту с артериальной гипертензией

Проведение диспансеризации при гипертонии в широком плане является в настоящее время одной из наиболее насущных задач советского здравоохранения. Только «пассивная» диспансеризация (т. е. учет направляемых на консультацию к занимающемуся данным вопросом специалисту) совершенно недостаточна; необходима «активная» диспансерная работа, особенно на производствах, в цехах. Помимо осуществления диспансеризации, в общей лечебной сети полезно устраивать и специальные кабинеты, которые могут служить методическими центрами диспансеризации.

Судя по соответствующим данным, эффективность работы специальных центров по борьбе с гипертонической болезнью несомненна. Диспансеризация гипертонической болезни должна проводиться участковыми или цеховыми врачами, а также врачами кардиоревматологических кабинетов.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н
«Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить Порядок проведения диспансерного наблюдения согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27072

Утвержден Порядок проведения диспансерного наблюдения взрослого населения.

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в т. ч. обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями. Это необходимо для своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и медицинской реабилитации.

Диспансерное наблюдение касается граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития. Также речь идет о тех, кто находится в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в т. ч. травм и отравлений).

Диспансерный прием (осмотр, консультация) включает оценку состояния гражданина, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований, установление или уточнение диагноза заболевания (состояния), краткое профилактическое консультирование. Также назначаются профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия. Гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также проживающим с ним лицам разъясняются действия при их развитии, сообщается о том, что необходимо своевременно вызывать скорую помощь.

Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами установлены иные правила наблюдения при отдельных заболеваниях (состояниях).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г.
Регистрационный N 27072

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 25 апреля 2013 г. N 90/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

Источники:

http://www.vzdorovomtele.ru/lechenie-gipertonicheskoj-bolezni/dispanserizacija-bolnyh-s-gipertonicheskoj.html

http://surgeryzone.net/info/kardiologiya/dispanserizaciya-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

http://base.garant.ru/70321224/

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector