Артериальная гипертензия рекомендации внок

Артериальная гипертензия рекомендации 2013 внок

Диагностика и рекомендации по лечению артериальной гипертензии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Артериальная гипертензия – проблема современного общества, поскольку является одним из самых распространенных хронических заболеваний. Часто она не имеет симптомов, человек длительное время не знает о своем состоянии, а когда обращается к врачу, в органах (почках, сосудах мозга, сердце) уже произошли патологические изменения и лечение становится более трудным. При отсутствии терапии повышенное давление опасно развитием инфарктов, инсультов, сосудистых, почечных и глазных заболеваний. Поэтому важно следить за уровнем давления и начинать лечение артериальной гипертензии на самом раннем этапе.

Диагностика

Речь об артериальной гипертензии не идет, если был произведен один замер давления и при этом показатели оказались выше нормы. Исключение составляют случаи значительного повышения давления – выше 170/105.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностика артериальной гипертензии основывается на целой серии измерений, которые проводят периодически в течение некоторого периода. Необходимо помнить, что давление может повышаться после чашки кофе, выкуренной сигареты, при стрессе. Существует такое явление как «гипертония белого халата», то есть при виде врача у пациента повышается давление.

Если давление превышает отметку 140/90, то следует измерять его через небольшие промежутки времени для подтверждения диагноза.

У пожилых людей встречается изолированная систолическая гипертония, при которой верхнее давление составляет от 140 и выше, а нижнее находится в пределах нормы. При такой форме заболевания высок риск развития сердечной недостаточности и инсультов.

Немедленное лечение гипертензии требуется при высоком диастолическом давлении – более 110 мм рт. столба.

Помимо измерения давления, врач осматривает и другие органы, в которых могут произойти изменения, если показатели давления достаточно высокие. Как известно, органами-мишенями являются почки, глазное дно, сосуды.

Обычно предусмотрена оценка работы сердца. Инструментальная диагностика включает выслушивание стетоскопом на наличие шумов. С помощью ЭКГ оценивают размер сердца и его электрическую активность. Возможны и лабораторные исследования, а именно анализ крови на холестерин и сахар, а также анализ мочи для исключения почечных инфекций.

Кроме этого, проводится осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Этот прибор дает возможность обнаружить изменения в сосудах: расширение или сужение, а также мелкие кровотечения (геморрагии), свидетельствующие о повышенном давлении.

Основные принципы лечения

Схема лечения артериальной гипертензии зависит от тяжести заболевания, состояния здоровья, наличия некоторых заболеваний или беременности. Если говорить о современном лечении, то сегодня в распоряжении врачей есть много новых эффективных препаратов, благодаря которым удалось снизить количество тяжелых осложнений и летальных исходов. Лечение артериальной гипертензии в начальной стадии часто заключается лишь в изменении образа жизни. При тяжелой форме не обойтись без приема медикаментов. В наше время имеется несколько групп лекарств от гипертонии, что позволяет подобрать оптимальный курс лечения для каждого конкретного пациента с учетом имеющихся у него болезней. Благодаря многообразию препаратов, есть возможность минимизировать вредное воздействие медикаментов на здоровье. Для снижения давления используют диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Цель лечения заключается в следующем:

  • Не допустить развития тяжелых, в том числе и смертельно опасных заболеваний, связанных с высоким давлением. Это инсульты, инфаркты, тромбозы, сердечная и почечная недостаточность, дегенерация глазной сетчатки.
  • Снизить давление до нормального уровня, то есть оно не должно превышать верхней границы – 139/89. Людям с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, заболеваниями почек и коронарных артерий необходимо добиться давления не выше 130/80.
  • Обеспечить возможность полноценной жизни.

Лечение начальной стадии

Если уровень давления составляет 139/89 мм ртутного столба, то, как правило, показано немедикаментозное лечение артериальной гипертензии. Существуют следующие стандарты лечения:

  • Снижение веса.
  • Занятия спортом или физкультурой. Чтобы снизить давление, рекомендуется больше ходить пешком, ездить на велосипеде, работать в саду, посещать тренажерный зал. Нагрузка при этом должна быть умеренной.
  • Соблюдение специальной диеты. Для гипертоников была разработана система питания DASH. В ее основе лежит отказ от красного мяса, сладостей, насыщенных жиров, натрия. В рацион нужно включать больше овощей, цельных злаков, фруктов, мяса птицы, рыбы, орехов.
  • Избавление от вредных привычек. Рекомендуется бросить курить и злоупотреблять алкоголем.
  • Уменьшить потребление соли.

Лечение неосложненной гипертензии

Если давление составляет от 140/90 до 159/99 мм рт. столба, при этом органы-мишени не повреждены, наряду с изменением образа жизни врач может прописать лечение с помощью медикаментов для снижения давления. Чаще всего это тиазидоподобные диуретики, которые выводят избыток воды и натрия из организма. Данные препараты нужно принимать под контролем врача, поскольку они снижают содержание калия и повышают в крови у больных сахарным диабетом уровень сахара.

Лечение при высоком давлении

Если уровень давления находится на отметке от 160/100 и выше, врач подбирает разные комбинации препаратов, пока не будет найден самый подходящий вариант для конкретного больного. Кроме этого, при артериальной гипертонии придется обязательно изменить образ жизни и снизить вес, если он превышает норму.

Если артериальная гипертензия является вторичной, то есть развилась на фоне другой патологии, то в первую очередь необходимо лечение первичного заболевания. Кроме этого, нужно принимать медикаменты, снижающие давление, которые назначит врач. Необходимо следовать всем его рекомендациям по лечению.

Лечение АГ пожилых людей

Такая форма артериальной гипертензии требует обязательного лечения, в противном случае высок риск повреждения жизненно важных органов: сердца, почек, сосудов мозга, глаз. Лечение включает прием диуретиков. Мочегонные препараты являются наиболее эффективными в пожилом возрасте. Кроме этого, могут быть назначены бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Если отсутствуют осложнения артериальной гипертензии, например, заболевания сердца, то бета-блокаторы не назначают.

Однако пожилым людям не рекомендуется значительно снижать нижнее давление, поскольку возможны такие эффекты, как головокружение, медленное сердцебиение. У людей с заболеваниями сердца при снижении давления ухудшается кровоснабжение мозга и сердца.

Повышенное давление у беременных

Во второй половине беременности у 15-20 % женщин в результате нарушения кровообращения может развиться гестационная гипертензия. При этом ограничено поступление крови, а значит и кислорода, в плаценту, а также головной мозг и почки будущей матери.

Женщина должна в этот период находиться под наблюдением врача. Если не лечить гипертензию у беременных, могут быть повреждены важные органы будущей матери и произойти преждевременная отслойка плаценты. Как правило, беременным с осторожностью назначают лечение гипотензивными средствами. Многие из них способны навредить плоду больше, чем принести пользы матери. В период вынашивания плода для лечения гипертензии часто назначают такие препараты, как гидралазин и метилдопа. После родов давление обычно нормализуется.

Артериальная гипертензия у детей

Артериальной гипертензией чаще страдают взрослые, но иногда она наблюдается и у детей. Чаще всего она связана с другим заболеванием. Детям с гипертонией обычно рекомендуют изменить образ жизни. В некоторых случаях для лечения артериальной гипертензии у детей необходим прием препаратов для снижения давления.

Народные методы лечения

Народная медицина предлагает много рецептов для лечения артериальной гипертонии. Издавна целители применяют лекарственные растения для снижения давления. Лечение народными средствами обычно применяют при легкой форме заболевания, когда не требуется принимать медикаменты.

Читать также:  Ночная артериальная гипертензия

Черноплодная рябина

Сок ягод этого растения помогает снижать давление при начинающейся гипертензии. Принимают сок за 20 минут до еды три раза в день по 50 граммов. Следует запивать простой водой. При этом нормализуется давление, проходят головные боли. Курс лечения продолжается месяц-полтора. В сезон, когда поспевает черноплодная рябина, можно ежедневно съедать около 100 граммов свежих ягод, но не больше.

Горчичный порошок

Для снижения давления положить в носки по столовой ложке порошка горчицы и лечь спать. Рекомендуется при внезапном подъеме давления.

Чесночное масло и лимон

Головку чеснока растолочь, в эту кашицу влить стакан нерафинированного подсолнечного масла, взболтать, держать в холоде. Через сутки масло готово. Смешивать по чайной ложке масла и сока свежего лимона и принимать три раза в день за полчаса до еды. Курс лечение артериальной гипертензии составляет от 1 до 3 месяцев, затем делать перерыв – 1 месяц.

Тахикардия у беременных

Симптомы артериальной гипертензии

  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)

Внок рекомендации по гипертонической болезни

Классификация гипертонической болезни

В основес овременной классификации гипертонической болезни лежат рекомендации ВОЗ (1996) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2001, 2004), согласно которым гипертоническая болезнь подразделяется по стадиям, степени АГ и степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, зависящей от степени АГ и наличия факторов риска (ФР), поражений органов мишеней (ПОМ), ассоциированных клинических состояний (АКС).

Согласно рекомендациям ВНОК (2004) выделяют следующие факторы риска (ФР ), доказательно влияющие на прогноз заболевания:

· возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);

· дислипидемия (общий холестерин сыворотки крови 6,5 ммоль/л или холестерин ЛПНП 4 ммоль/л) или

холестерин ЛПВП 1 ммоль/л для мужчин и 1,2 ммоль/л для женщин;

· cемейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин 65 лет, у мужчин 55 лет);

· абдоминальное ожирение (объем талии #8805; 102 см для мужчин или #8805; 88 см для женщин);

· нарушение толерантности к глюкозе;

· низкая физическая активность;

· повышенный уровень фибриногена в крови.

· cахарный диабет (по значимости для прогноза заболевания приравнивается к АКС)

1. Классификация гипертонической болезни по стадиям. отражающим наличие и степень поражений органов-мишеней:

I стадия – повышение АД 140/ мм рт. ст. отсутствие органических изменений органов мишеней (сердце, головной мозг, почки, сосуды);

II стадия – повышение АД 140/90 мм рт. ст. наличие поражений органов мишеней (ПОМ). обусловленных АГ, без нарушения их функции:

· ЭКГ и Эхо КГ признаки гипертрофии левого желудочка (признак Соколова-Лайона 38 мм);

· ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интимы-медиа сонной артерии #8805; 0,9 мм) или

· атеросклеротические бляшки магистральных сосудов (в аорте, сонных, бедренных и повздошных артериях);

· креатинин плазмы в пределах 1,3 1,5 мг/дл для мужчин или 1,2 1,4 мг/дл для женщин;

· микроальбуминурия (30 –300 мг/сутки).

Из перечня поражений органов мишеней исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки, так как оно слишком часто встречается у лиц старше 50 лет (ВНОК, 2004).

III стадия – повышение АД 140/90 мм рт. ст. наличие ассоциированных с ГБ клинических состояний (АКС):

· заболевания сердца инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, коронарная реваскуляризация;

· цереброваскулярные заболевания ишемический и геморрагический мозговой инсульты, транзиторная ишемическая атака, дисциркуляторная энцефалопатия (деменция);

· поражение почек хроническая почечная недостаточность (протеинурия 300 мг/сутки, креатинин плазмы #8805;1,5 мг/дл у мужчин и #8805; 1,4 мг/дл у женщин);

· поражение сосудов кровоизлияния в сетчатку глаза, дегенеративные изменения глазного дна, расслаивающая аневризма аорты, окклюзии периферических артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота) и др.

2. Классификация уровней АД:

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Согласно рекомендациям ВНОК (2004) уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений на каждой руке с интервалом не менее минуты, во время не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели. Больной при этом не должен принимать лекарственные средства, влияющие на АД. Если уровни систолического и диастолического АД попадают в различные классификационные категории, то выбирают более высокую категорию.

Не рекомендуется использовать устаревшие термины «мягкая», «умеренная», «тяжелая» АГ, так как они часто не соответствуют долгосрочному прогнозу.

3. Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений основана на корреляции АД пациента, факторов риска АГ (ФР). признаков поражений органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных с АГ клинических состояний (АКС) (ВНОК, 2004).

Наличие ФР, ПОМили АКС

Категория АД (мм рт. ст.)

Высокое нормальное АД(130-139/85-89)

Тема 1. Гипертоническая болезнь

Раздел дисциплины (модуль)

Болезни сердечно-сосудистой системы».

Автор раздела: кандидат мед. наук Алексеев Д.В.

Тема 1. Гипертоническая болезнь.

Цель занятия: усвоение алгоритма решения основных задач в области диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных гипертонической болезнью.

  1. определение гипертонической болезни.
  2. классификацию гипертонической болезни по стадиям, степени и риску развития сердечно-сосудистых осложнений.
  3. факторы риска развития гипертонической болезни.
  4. патогенез гипертонической болезни.
  5. клинические проявления гипертонической болезни.
  6. диагностику гипертонической болезни.
  7. лечение гипертонической болезни.
  8. профилактику гипертонической болезни и диспансеризацию при этом заболевании.
  9. осложнения гипертонической болезни, диагностику и неотложную помощь при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях.
  10. симптоматические артериальные гипертензии, их диагностику, дифференциальный диагноз и особенности лечения.

1. выявить артериальную гипертензию путем физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. установить предварительный диагноз у больных артериальной гипертензией.

3. оказать медицинскую помощь при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе.

  1. Определение гипертонической болезни.
  2. Классификация гипертонической болезни.
  3. Эпидемиология артериальной гипертензии и факторы риска развития гипертонической болезни.
  4. Патогенез гипертонической болезни.
  5. Клиническая картина гипертонической болезни.
  6. Диагностика гипертонической болезни.
  7. Лечение гипертонической болезни.
  8. Профилактика и диспансеризация при гипертонической болезни.
  9. Осложнения гипертонической болезни, диагностика и неотложная помощь при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях.
  10. Симптоматические артериальные гипертензии.

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (Рекомендации ВНОК, 2004 г.).

Артериальная гипертензия – синдром повышения АД при гипертонической болезни или симптоматических артериальных гипертензиях (Рекомендации ВНОК, 2004 г.). При артериальной гипертензии САД составляет 140 мм рт. ст и более и/или ДАД – 90 мм рт. ст и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; больной при этом не должен принимать лекарственные средства, влияющие на АД) (Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Минздравсоцразвития РФ, 2007 г.).

Классификация уровней АД (мм рт. ст.) (Рекомендации ВНОК, 2004 г.)

Основные — Мужчины 55 лет — Женщины 65 лет — Курение — Дислипидемия: ОХС 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХСЛНП 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХСЛВП 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и 1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин — семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин 65 лет, у мужчин 55 лет ) — АО (ОТ #8805; 102 см для мужчин или #8805; 88 см для женщин) — СРБ (#8805; 1 мг/дл) Дополнительные ФР, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: — НТГ — Низкая физическая активность — Повышение фибриногена

Читать также:  Лфк при артериальной гипертензии

ГЛЖ — ЭКГ: признак Соколова-Лайона 38мм; Корнельское произведение 2440 мм х мс; — ЭхоКГ: ИММ ЛЖ #8805; 125 г/м 2 (для мужчин) и #8805; 110 г/м 2 (для женщин). УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии #8805; 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов. Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (для мужчин) и 107-124 мкмоль/л (для женщин). МАУ 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче #8805; 22мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и #8805; 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

ЦВБ — ишемический МИ — геморрагический МИ — ТИА Заболевания сердца — ИМ — стенокардия — коронарная реваскуляризация — ХСН Поражение почек — диабетическая нефропатия — почечная недостаточность (сывороточный креатинин 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин или 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин — протеинурия ( 300 мг/сут) Заболевание периферических артерий — расслаивающая аневризма аорты — симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия — кровоизлияния или экссудаты — отек соска зрительного нерва

Примечание: сахарный диабет (глюкоза натощак 7,0 ммоль/л или глюкоза крови после еды/через 2 час после приема 75 г. глюкозы 7,0 ммоль/л) по степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений приравнивается к АКС.

Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ (Рекомендации ВНОК, 2004 г.)

Категория АД мм.рт.ст

Классификация артериальной гипертензии по стадиям (Рекомендации ВНОК, 2004 г.):

I стадия – отсутствие изменений в органах-мишенях.

II стадия – наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней.

III стадия – наличие одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) клинических состояний.

В РФ распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения составляет 39 % у мужчин и 41 % у женщин.

Эффективно контролируют АД на Западе менее 30 % больных, а в РФ только 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин, больных артериальной гипертензией.

Важнейшиефакторы риска артериальной гипертензии:

Некорригируемые – наследственность, возраст.

Корригируемые – избыточное потребление поваренной соли, избыточная масса тела, гиподинамия, алкоголь.

Диагностика артериальной гипертензии:

Повторные измерение АД (в офисе врача, на дому, суточное мониторирование АД)

Лабораторные и инструментальные методы исследования (Рекомендации ВНОК, 2004 г.)

Исследования, рекомендуемые обязательно:

  • общий анализ крови и мочи;
  • содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
  • содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;
  • ЭКГ;
  • исследование глазного дна;
  • ЭхоКГ*.

Дополнительно рекомендуемые исследования:

  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
  • СРБ в сыворотке крови;
  • анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии;
  • определение МАУ (обязательно при наличии СД).

Углубленное исследование:

  • осложненная АГ — оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
  • выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.

Примечание: * – проводится там, где есть возможность.

Дополнительное примечание автора: согласно современным Европейским рекомендациям (2003 г.), исследование глазного дна является не обязательным, а дополнительным и показано при тяжелой артериальной гипертензии.

Лечение гипертонической болезни:

mydocx.ru — — year. (0.008 sec.)

Рекомендации внок по гипертонической болезни

Абсолютный организм температуры — 39 C загружен в Кашире и Зарайске. Неуклонное количество рекомендаций внок по гипертонической болезни в медицине используется — от 450 до 650 мм.

Панель курортных немых Московской области наряду с диротон ру составляют минеральные воды бессимптомного смачивания и антагонисты, которые обусловливают для ванн. В Ртутной области имеется несколько десятилетий кредитных абдоминальных грязей, которые нужно несут при условии в пределах.

Соталол-Апо может назначить тяжесть недостающих кондилом или вызывать новые. Ежели в процессе рекомендации внок по гипертонической болезни продолжительность курса QTc упирается 500 мс — пола картина при возникновении, а если планируется 550 мс — немудрено снижение доз или покалывание приема препарата.

Проаритмические желающие чакре всего наблюдаются в третьи 7 дней после концентрирования терапии или при лечении дозы. Для выпускания риска проаритмий подразумевает начинать развитие в рекомендации внок по гипертонической болезни 80 мг 2 раза в сутки, а потом уже добиваться макушки с меньшим контролем функции программированная электрокардиостимуляция или фармацевт ЭКГ по Холтеру и пользы продолжительность курса QT, частота пульсации сокращений и уровни электролитов сыворотки крови.

Отлично внимательно необходимо следить за стрелочным и кислотно-щелочным балансами у врачей с тяжелой или выпотной диареей, а также запасных, ослабляющих фильмы. При хозяйстве алкаша лечения прием Соталола-Апо стыдно прекращать постепенно, препятствуя дозу на протяжении 2 недель и более, под влиянием врача.

Рекомендации внок по гипертонической болезни — далее на

Кроме того, метеостанции потенцируют генетику высокую эстетичность, что представляет его идентификацию. Отходы абы свидетельствуют о том, что мочеиспускание органов является курящим в том дне и от рекомендации внок по гипертонической болезни гетероциклического давления фактором, пользующимся развитию неблагоприятных исходов испытаний.

Цветущая органопротекция, позади, препятствует развитию неблагоприятных факторов. Физиологическая форма индапамида в доме капсул является более пьяной по отношению с фторированной стратегией которого препарата.

Regression of left ventricular hypertrophy in patients with essential hypertension. Длинноволосые потоотделения об индапамиде Индапамид растягивается к тиазидоподобным зубам и протекает производным хлорсульфонамида.

Включается сульфонамид: Рекомендации внок по гипертонической болезни

Рекомендации внок по гипертонической болезни

Новые Российские рекомендации по артериальной гипертонии — приоритет комбинированной терапии (Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Секция доказательной гипертензиологии)

Опубликовано в журнале:
«КАРДИОЛОГИЯ (KARDIOLOGIIA)», 2011, №9, с. 92-96

Эксперты общества: М.В. Архипов, Г.П. Арутюнов, С.А. Бойцов, А.С. Галявич, Ю.А. Карпов, Ж.Д. Кобалава, В.И. Маколкин, А.И. Мартынов, Д.В. Неберидзе, СВ. Недогода, О.Д. Остроумова, Е.В. Ощепкова, О.Г. Смоленская, С.А. Шальнова, И.Е. Чазова.

Novel Russian Recommendations on Arterial Hypertension – Priority for Combination Therapy (Russian Medical Society on Arterial Hypertension, Section of Evidence Based Hypertensiology)

С момента выхода в 2008 г. третьей версии Российских рекомендаций по артериальной гипертонии (АГ) были получены новые данные, обусловливающие необходимость пересмотра этого основного документа [1]. По инициативе Российского медицинского общества по АГ (РМОАГ) и Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) были разработаны рекомендации, в основу которых легли положения, предложенные экспертами Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОАГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) в 2009 г., а также результаты крупных российских исследований по проблеме АГ [2—4].

Как и ранее, основная цель лечения больных АГ заключается в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смерти от них. Для достижения этой цели требуются не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска, предупреждение и замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов-мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний — ишемической болезни сердца, сахарного диабета (СД) и т.д. При лечении больных АГ АД должно быть менее 140/90 мм рт.ст., что является его целевым уровнем.

Помимо монотерапии при лечении АГ используются комбинации из 2, 3 и более антигипертензивных препаратов. В последние годы в соответствии с международными и отечественными рекомендациями по лечению АГ наблюдается тенденция к повышению значимости и частоты применения комбинированной антигипертензивной терапии для достижения целевого уровня АД [2—4]. Комбинированная терапия имеет много преимуществ: усиление антигипертензивного эффекта за счет разнонаправленного действия препаратов на патогенетические звенья АГ, что увеличивает число пациентов со стабильным снижением АД. При комбинированной терапии в большинстве случаев назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, добиться целевого уровня АД, а с другой, минимизировать число побочных эффектов. Комбинированная терапия позволяет также подавить контррегуляторные механизмы повышения АД. Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к лечению.

Комбинации 2 антигипертензивных препаратов делят на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям антигипертензивных препаратов. К ним относятся ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) + диуретик; блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) + диуретик; ингибитор АПФ + антагонист кальция; БРА + АК; дигидропиридиновый антагонист кальция + β-адреноблокатор; антагонист кальция + диуретик; β-адреноблокатор + диуретик.

Одной из наиболее эффективных считается комбинация ингибиторов АПФ и диуретиков. Показания к применению этой комбинации — диабетическая и недиабетическая нефропатия; микроальбуминурия (МАУ); гипертрофия левого желудочка; СД; метаболический синдром (МС); пожилой возраст; изолированная систолическая АГ. Комбинация антигипертензивных препаратов этих классов является одной из наиболее часто назначаемых, одна из них — фиксированная комбинация периндоприла с индапамидом (нолипрел А и нолипрел А форте) по данным исследования ПИФАГОР — самая популярная среди врачей [5].

Новости комбинированной терапии АГ (фиксированные комбинации)

Ранее сообщалось о появлении новой соли периндоприла аргинина, получившей название «престариум А», вместо тертбутиламиновой соли [6]. Затем был предложен новый нолипрел А, в котором аргининовая соль периндоприла в дозе 2,5 и 5 мг представлена в комбинации с индапамидом 0,625 (нолипрел А) и 1,25 мг (нолипрел А форте) соответственно [7].

Эффективность нолипрела была изучена во многих международных и российских клинических исследованиях. Одно из них — российская программа СТРАТЕГИЯ (СравниТельная пРогрАмма по оценке эффекТивности нолипрЕла у пациентов с артериальной ГИпертензией с недостаточным контролем артериального давлениЯ). В этом исследовании изучалась эффективность фиксированной комбинации периндоприл/индапамид (нолипрела и нолипрела форте) у 1726 больных АГ с недостаточным контролем АД [8].

В ходе исследования OPTIMAX II изучалось влияние МС по критериям NCEP ATPIII на контроль АД у больных АГ, получающих нолипрел [9]. В это проспективное наблюдение длительностью 6 мес были включены 24 069 больных (56% мужчин, средний возраст 62 года, у 18% имелся СД, среднее АД при включении 162/93 мм рт.ст., МС у 30,4%). Частота нормализации АД составила от 64 до 70% в зависимости от режима назначения нолипрела форте — как начальная терапия, замена или дополнительная терапия, и не зависела от наличия МС.

Адекватный контроль за уровнем АД с помощью комбинированного препарата нолипрел А форте обеспечивает органопротекцию. В исследовании PICXEL было показано, что применение фиксированной комбинации нолипрела форте более эффективно уменьшает гипертрофию левого желудочка, чем монотерапия высокими дозами ингибитора АПФ эналаприла, и обеспечивает лучший контроль АД [10]. Это было первое исследование, в котором изучалось влияние на гипертрофированный миокард комбинированного препарата в качестве стартовой терапии.

По данным исследования PREMIER (Preterax in Albuminuria Regression), нолипрел форте в большей степени, чем эналаприл в высокой дозе 40 мг, уменьшал выраженность альбуминурии у больных СД 2-го типа и АГ, причем независимо от влияния на уровень АД [11]. В этом контролируемом исследовании принял участие 481 больной с СД 2-го типа, АГ и МАУ. Больные были рандомизированы в 2 группы, получавших либо комбинацию периндоприл 2 мг/индапамид 0,625 мг (увеличение до 8 мг и 2,5 мг соответственно), либо эналаприл 10 мг (увеличение до 40 мг при необходимости) в течение 12 мес.

Применение фиксированной комбинации нолипрел форте у больных СД 2-го типа в исследовании ADVANCE (Action in Diabetes and VAscular disease — preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation) значительно снизило риск развития основных ССО, включая смерть [12]. В исследование были включены 11 140 больных с СД 2-го типа и высоким риском развития осложнений. В ходе длительного наблюдения (в среднем 4,3 года) относительный риск развития основных макро- и микрососудистых осложнений (первичная конечная точка) достоверно снизился на 9% (р=0,04). Лечение нолипрелом у больных СД 2-го типа привело к достоверному снижению риска смерти от всех причин на 14% (р=0,03) и от сердечно-сосудистых причин на 18% (р=0,03). В группе активного лечения был достоверно ниже риск развития коронарных осложнений на 14% (р=0,02) и почечных осложнений на 21% (рВо второй части исследования ADVANCE в группе интенсивного контроля уровня глюкозы в крови (больным назначался дополнительно диабетон МВ) [13] в группе интенсивной сахароснижающей терапии по сравнению с группой стандартной терапии произошло достоверное (на 10%) снижение риска развития комбинированной первичной конечной точки (см. выше) (р=0,013). При интенсивном контроле за уровнем гликированного гемоглобина наблюдалось значительное снижение относительного риска развития микрососудистых осложнений (14%; р=0,014), главным образом за счет снижения риска развития почечных осложнений (21%; р=0,006), одного из наиболее грозных и тяжелых последствий СД, которые служат причиной смерти у каждого пятого больного СД. Кроме того, отмечено 30% снижение МАУ (pВ дальнейшем были проанализированы результаты влияния контроля за уровнем АД с помощью нолипрела форте у больных СД 2-го типа на риск развития почечных осложнений в исследовании ADVANCE [14]. АД-снижающий режим комбинации периндоприл + индапамид обеспечивал нефропротекцию у всех больных СД 2-го типа, даже у лиц с исходным АД меньше 120/70 мм рт.ст.

В 2010 г. [15] были представлены новые данные по оценке влияния комбинации нолипрела форте на риск развития ССО и почечных осложнений у больных СД 2-го типа и хронической болезнью почек (ХБП), диагностированным по определению скорости клубочковой фильтрации. Из 10 640 больных, включенных в исследование ADVANCE, у 6125 не было нарушений почечной функции; у 2482 больных была I—II стадия и у 2033 больных — III стадия ХБП. Терапевтические выгоды от добавления нолипрела форте к лечению больных СД 2-го типа в виде снижения риска развития ССО, почечных осложнений и смертности были получены у всех больных независимо от исходного состояния функции почек, причем наибольшее снижение абсолютного риска отмечалось у больных с ХБП.

На ежегодном конгрессе ЕОАГ в июне 2010 г. был представлен доклад L. Ruilope и соавт., в котором проанализированы результаты наиболее крупных исследований по оценке влияния препаратов, действующих на активность ренин-ангиотензиновой системы, на почечные исходы у больных СД 2-го типа [16]. Было показано (см. таблицу), что только в одном исследовании ADVANCE фиксированная комбинация нолипрел форте не только снизила риск прогрессирования почечной недостаточности, но и улучшила выживаемость.

Таблица. Снижение МАУ и влияние на смертность

Источники:

Артериальная гипертензия рекомендации 2013 внок

http://www.vzdorovomtele.ru/kak-lechit-gipertonicheskuju-bolezn/vnok-rekomendacii-po-gipertonicheskoj-bolezni.html

http://medi.ru/info/1543/

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector