Артериальная гипертензия кризовое течение

Симптомы и диагностика артериальной гипертонии

Гипертония – как ее распознать? Симптомы патологии
Главной причиной диагностики гипертонии на самой поздней стадии ее развития принято считать тот факт, что данное заболевание на протяжении достаточно длительного промежутка времени протекает безо всяких симптомов. Чаще всего данную патологию удается выявить совершенно случайно после того, как больному измерят давление либо у него разовьется гипертонический криз, сопровождающийся явными проявлениями данного заболевания. Чтобы поставить точный диагноз пациента направят на дополнительные исследования. Прочитав данную статью, Вы сможете ознакомиться с основными признаками и симптомами данного заболевания, а также методами его диагностики.
В принципе, признаки данного недуга напрямую зависят от степени его развития, а также от его формы. На сегодняшний день выделяют несколько форм клинического развития гипертонической болезни.

Формы клинического развития артериальной гипертензии

Лабильная артериальная гипертония сопровождается периодическим повышением артериального давления и требует определенного курса терапии.

Кризовое течение артериальной гипертонии сопровождается развитием гипертензивных кризов, которым свойственно возникать периодически из-за нормального, пониженного либо повышенного артериального давления.

Стабильная артериальная гипертензия характеризуется стабильным и значительным повышением артериального давления. Чтобы снизить его, следует пройти серьезный курс терапии.

Транзиторная гипертония сопровождается временными повышениями артериального давления. Давление повышается буквально на несколько часов, иногда суток, а затем стабилизируется без помощи каких-либо фармацевтических средств. Как правило, такое состояние принято считать начальной стадией развития гипертонии.

Злокачественная артериальная гипертония сопровождается очень сильным скачком артериального давления. Данная форма гипертонической болезни не поддается лечению и вызывает развитие многочисленных весьма серьезных осложнений.

Стадии развития артериальной гипертонии

Симптомы гипертонии

Диагностика артериальной гипертонии

Первоначально чтобы выявить данную патологию необходимо измерить артериальное давление. Для постановки более точного диагноза потребуется зарегистрировать самые высокие показатели артериального давления в трех независимых измерениях. Если показатели действительно высокие, тогда потребуется переход на следующий этап диагностики:

Опрос и общий осмотр больного

Опрос больного в данном случае играет одну из главных ролей, так как он дает возможность врачу-специалисту получить все необходимые сведения относительно течения данного заболевания. Помимо того врач может узнать о других имеющихся патологиях либо наследственной предрасположенности. Во время опроса специалист может в подробностях разузнать и о периодичности, а также характере имеющихся симптомов. Очень важно понять и точное развитие данного заболевания, то есть насколько сильно изменились его признаки. Плюс ко всему, сбор анамнеза дает возможность выявить вредные привычки больного, образ жизни, который он ведет. Немаловажно рассказать врачу и о родственниках, у которых имеется в наличии такая же патология, если таковые имеются. И еще, сообщите врачу о принимаемых Вами лекарственных препаратах, так как это важно.

Общий осмотр больного дает возможность определить состояние тех или иных органов, которым свойственно подвергаться негативному воздействию данного заболевания. К признакам поражения мозга можно отнести различные нарушения как чувствительности, так и движений. Если на лицо стойкое снижение качества зрения, тогда поражению подверглась сетчатка глаз. При поражении сердца отмечается расширение границ данного органа, хрипы в легких, нарушение сердцебиения, увеличение размеров печени, отечность ног. Если больного беспокоят болевые ощущения в области икроножных мышц, которые исчезают при прекращении ходьбы, значит, поражению подверглись артерии конечностей.

Следующим этапом диагностики данной патологии принято считать лабораторные методы обследования. Минимальное количество лабораторных анализов, которые дадут возможность оценить состояние внутренних органов, включают:

  • Глюкоза крови – помогает выявить либо опровергнуть наличие сахарного диабета;
  • Исследование глазного дна – дает возможность изучить состояние кровеносных сосудов сетчатки глаз;
  • Биохимический анализ крови — показывает нарушения концентрации холестерина в крови, различных фракций жиров, а также работы печени и почек;
  • Общий анализ крови и анализ мочи – оценивает состояние кровеносной системы и функционирования почек;
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов – выявляет состояние внутренних органов;
  • Электрокардиограмма – информирует о функционировании сердца.

В случае если у врача закрадываются подозрения на симптоматическую артериальную гипертонию, тогда он посылает пациента на другие исследования, во время которых удается выявить истинное заболевание, способствующее повышению артериального давления. Правильно поставленный диагноз – это диагноз, основанный на сведениях относительно стадии и формы заболевания, а также возможных осложнениях и риске гипертонии.

Гипертонические кризы: основные положения диагностики, лечения и профилактики

М.М.Лукьянов 1 , А.П.Голиков 2
1 РКНПК Минздравсоцразвития РФ,
2 НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва

Артериальная гипертония (АГ) — одна из наиболее острых медико-социальных проблем как в России, так и в мире [1-5]. Несмотря на очевидные успехи в лечении АГ, общее число больных АГ в мире, превысив 1 млрд человек [3, 5], неуклонно увеличивается, и к 2015 г. может составить 1,5 млрд случаев [4]. При этом АГ является ведущей причиной смерти населения (12,8%), что составляет 7,5 млн человек в год [3].

По проблеме гипертонических кризов (ГК) у больных АГ опубликован ряд обобщающих работ российских и зарубежных авторов [6-18]. ГК, по данным разных исследователей, имеют место у 1-7% больных АГ [12, 13, 15, 16]. Таким образом, число больных АГ, у которых развивается ГК, весьма велико, в том числе и в России, где насчитывается около 40 млн больных АГ[1], и в США, где ежегодно фиксируется 500 тыс. случаев ГК [19].

Читать также:  Мягкая артериальная гипертензия

В рекомендациях РМОАГ/ВНОК по диагностике и лечению АГ (2008 г.) приведено точное и наиболее принятое в нашей стране определение понятия ГК — «остро возникшее выраженное повышение артериального давления (АД), сопровождающегося клиническими симптомами и требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней» [1].

Основываясь на данном определении, еще раз важно подчеркнуть неприемлемость отнесения к ГК эпизодов остро возникшего выраженного повышения АД, не сопровождающихся клинической симптоматикой. Кроме того, важно не относить к ГК случаи острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся вторичным выраженным повышением АД (обусловленным болевым синдромом, острой ишемией головного мозга и т.д.). Таким образом, к ГК следует относить те случаи, когда остро возникшее выраженное повышение АД предшествует и является причиной (одной из причин) острого поражения органов-мишеней, а не наоборот.

Гипердиагностика ГК у больных АГ в вышеуказанных случаях может приводить к завышению истинного числа как неосложненных, так и осложненных кризов. Также статистика общего числа ГК, частоты их развития у больных АГ зависит от критериев выраженности повышения уровня АД при развитии ГК (чем меньше этот уровень, тем больше будет число кризов и наоборот; табл. 1).

Таблица 1.

Основные положения диагностики ГК у больных АГ (по [1, 5, 23])

Варианты ГК с учетом наличия/отсутствия жизнеугрожающих осложнений и высокого риска их развития.

Отдельным частным вопросом являются случаи остро возникшего индивидуально высокого АД, меньшего чем 140/90 мм рт. ст., но сопровождающегося клинической симптоматикой. Это касается лиц без АГ, преимущественно подросткового и молодого возраста со стрессорно обусловленным остро возникшим индивидуально высоким АД, не превышающим его высокого нормального уровня. Применять в данных случаях термин «гипертонический криз» не совсем правильно, поскольку отсутствуют: 1) АГ как эпизод АД, равного или большего 140 и 90 мм рт. ст.; 2) АГ как патология, характеризующаяся стойким повышением АД выше данного уровня при отсутствии антигипертензивной терапии.

Следует отметить целесообразность уточнения некоторых вопросов терминологии и выделения групп риска у больных с ГК.

Кризовое течение АГ

По нашим данным [26, 27], в подавляющем большинстве случаев ГК у больных гипертонической болезнью (ГБ) являются повторными. В группе пролеченных в НИИСП им. Н.В.Склифосовского больных ГБ II—III стадии на фоне ишемической болезни сердца — ИБС (340 человек) повторные ГК имели место в 94,4% случаев (в том числе в течение последнего месяца — 42,4%, за последние 48 ч — 14,1%). Таким образом, есть основания для использования терминов «впервые возникший гипертонический криз» и «кризовое течение гипертонической болезни» (при повторных ГК).

Выделение среди больных с неосложненными ГК лиц с высоким краткосрочным риском развития осложнений криза (т.е. трансформации неосложненного ГК в осложненный)

По результатам наших исследований [26, 27] среди больных с неосложненными ГК на фоне ИБС целесообразно выделить группу с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений криза в соответствии со следующими критериями:

  • наличие инфаркта миокарда либо острого нарушения мозгового кровообращения/транзиторной ишемической атаки в анамнезе (особенно в последние 2 мес), либо стенокардии напряжения IV функционального класса;
  • нестабильная стенокардия на фоне повторных кризов в течение последнего месяца;
  • повторный ГК у больных, находившихся ранее на стационарном лечении по поводу осложненного ГК;
  • наличие гемодинамически значимых изменений коронарных артерий без проведенных ранее операций коронарного шунтирования или транслюминальной баллонной коронароангиопластики, стентирования коронарных артерий;
  • резко выраженная АГ во время ГК (АД более 220/120 мм рт. ст.; см. рисунок).

    С учетом вышеизложенного сформулированы следующие показания к госпитализации больных с ГК [26, 27].

    1. Осложненные ГК по кардиальному и церебральному вариантам:

    все больные с ГК, осложненными ОКН, ОЛЖН, выраженными нарушениями ритма и проводимости сердца, а также с ГК, осложненными острой гипертонической энцефалопатией, транзиторной ишемической атакой, острым нарушением мозгового кровообращения.

    2. Неосложненные ГК:

  • впервые выявленный ГК;
  • ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
  • повторный ГК в течение 48 ч с повторным обращением за медицинской помощью;
  • ГК с высоким краткосрочным риском сердечнососудистых осложнений (т.е. трансформации в осложненный ГК).

    Госпитализация в кардиореанимационное или нейрореанимационное отделения, блок интенсивной терапии показана при осложненных ГК по кардиальному или церебральному вариантам. Госпитализация в кардиологическое (терапевтическое) отделение показана вышеперечисленным категориям больных с неосложненными ГК.

    Важно подчеркнуть, что целью лечения является купирование ГК и посткризовая стабилизация состояния больных АГ, последующая профилактика повторных кризов, уменьшение суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

    Лечение больных, госпитализированных по поводу ГК, состоит из трех последовательных этапов: купирования криза, посткризовой стабилизации на госпитальном этапе, поддерживающей антигипертензивной терапии в постгоспитальном периоде.

    Купирование ГК (табл. 2)

    Таблица 2.

    Лекарственные средства для лечения ГК у больных АГ (по [1, 5, 23])

    Критерии эффективности лечения

    Исчезновение или выраженное уменьшение клинической симптоматики ГК и снижение уровня АД a (внутривенно 1,25 мг)

    Читать также:  Физические упражнения при артериальной гипертензии

    Из приведенных в табл. 2-4 лекарственных средств для купирования ГК важно обратить внимание на урапидил (Эбрантил). Это препарат, обладающий как центральным (влияет на активность сосудодвигательного центра, что проявляется в предотвращении рефлекторного увеличения тонуса симпатической нервной системы), так и периферическим (блокирует периферические постсинаптические a1-адренорецепторы) механизмами антигипертензивного действия [33, 36, 38, 39].

    Клиническая эффективность урапидила (Эбрантила) у больных с ГК доказана в ряде исследований [33-41], что нашло отражение в информационном письме Европейского общества гипертонии [23]. Опыт использования урапидила в нашей стране значительно меньше, чем в странах Западной Европы.

    По результатам собственных исследований А.П.Голикова, Е.В.Семеновой и соавт. [35, 37] у 50 больных с ГК внутривенное введение Эбрантила (средняя доза 50 мг в течение 90 мин инфузии) приводило к снижению систолического АД на 26% и диастолического — на 23%, при этом частота сердечных сокращений достоверно не изменялась. Отмечена хорошая переносимость препарата. Скорость введения 0,6 мг/мин считали оптимальной, позволявшей избежать избыточного снижения АД.

    Таким образом, с учетом большого позитивного опыта зарубежных исследователей и широкого использования урапидила в лечении больных с ГК, полученных положительных результатов отечественных исследователей, есть основания для более широкого практического применения данного препарата и в нашей стране.

    На этапах посткризовой стабилизации в госпитальном периоде и поддерживающей антигипертензивной терапии в постгоспитальном периоде лечение следует проводить в соответствии с общепринятыми рекомендациями по лечению больных АГ с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений [1, 2, 5]. Важно подчеркнуть, что эффективное лечение АГ у больных в посткризовом периоде является одновременно основным средством эффективной профилактики повторных ГК.

    Таким образом, проблема лечения и профилактики ГК у больных АГ, несмотря на очевидные научные и практические достижения, еще далека от своего решения. Безусловно, важными являются повышение эффективности дифференцированной медикаментозной терапии по купированию ГК, разработка и внедрение новых лекарственных средств. Тем не менее основной путь решения проблемы ГК — их профилактика за счет индивидуального подбора дифференцированной антигипертензивной терапии под динамическим врачебным контролем и активном участии пациента, соблюдении преемственности на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах.

    Что такое гипертонический криз

    Гипертонический криз – не просто опасное состояние, выбивающее человека из нормальной жизни, ухудшающее самочувствие и снижающее работоспособность. Это болезнь, которая развивается постепенно и может возникать даже в молодом возрасте.

    Опасность болезни заключена в повышении вероятности инфарктов, инсультов и многих заболеваний сердца, сосуд, легких и почек.

    Причинами назревания гипертонического приступа являются заболевания внутренних органов, чувствительность организма к изменениям атмосферного давления (метеозависимость), частые стрессы, прием алкоголя, курение, постоянные эмоциональные нагрузки.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    Первой ступенью к развитию приступа является наличие гипертонической болезни или ее часто повторяющиеся признаки, проявляющиеся повышенным уровнем артериального давления.

    Дополняют картину следующие заболевания:

    • сахарный диабет;
    • заболевания почек (в том числе нефропатия и опущение почек);
    • аортальный атеросклероз;
    • системная красная волчанка;
    • феохромоцитома;
    • болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
    • узелковый периартериит.

    Гипертонический криз может быть вызван лечением сопутствующих заболеваний особыми препаратами или резкой отменой средств гипотензивного действия.

    Приступы криза развиваются на фоне уже сформировавшейся гипертонической болезни (поздняя стадия) и могут длиться от пары часов до нескольких суток.

    Главным признаком гипертонического криза является резкое повышение артериального давления, которое ведет за собой ухудшение кровообращения в головном мозге и почках. В связи с этим в разы повышается вероятность наступления инфаркта, инсульта, отека легких, почечной недостаточности и других проблем в работе сердечно-сосудистой и выделительной системы.

    Приступ гипертонии сопровождается следующими состояниями:

    • головной болью, головокружением;
    • учащенным сердцебиением;
    • дрожанием рук, дрожью в теле;
    • ощущением тревожности, беспокойства, страха;
    • покраснением лица;
    • ощущением недостатка кислорода.

    Может возникать тошнота, рвота, временное расстройство зрения, боязнь света.

    Головная боль становится интенсивнее при движении, чихании, кашле, может концентрироваться в височной, лобной или затылочной части, иметь пульсирующий характер. Тем ярче проявляются симптомы болезни, чем сильнее разница между нормальным давлением человека и уровнем АД во время приступа.

    Развитие определенного вида гипертонического криза зависит от уровня повышения АД.

    В медицине принята следующая классификация кризов:

    • повышение верхнего и нижнего АД происходит равномерно ввиду нормального сердечного выброса и измененной в сторону повышения сопротивляемости сосудов;
    • резко возникает головная боль, ощущение тяжести в области сердца, нарушение остроты зрения;
    • приступ может привести к серьезной сердечной недостаточности и отеку легких;
    • возникает на поздней стадии гипертонической болезни.
    • во этом случае резко повышается верхнее давление, а нижнее изменяется медленно и незначительно;
    • такой механизм повышения АД связан с увеличением сердечного выброса, при котором сопротивляемость периферических сосудов остается почти неизменной;
    • гиперкинетический криз может сопровождаться следующими симптомами: учащенным пульсом, головной болью, тошнотой, жаром и повышенным потоотделением, дрожью в теле и нарушением четкости зрения;
    • данный вид приступа возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, может длиться всего несколько минут и не провоцирует осложнений.
    • развивается по обратному от гиперкинетического механизму;
    • происходит снижение уровня сердечного выброса вместе с повышением сопротивляемости периферических сосудов;
    • нижнее давление резко возрастает;
    • такое состояние особенно опасно для сердца, так как может провоцировать инфаркт и другие серьезные отклонения в работе органа;
    • данный вид приступа может длиться несколько дней и развивается на фоне уже имеющейся хронической гипертонии;
    • сопровождается головными болями, тошнотой, слабостью, расстройством зрения, провоцирует сбои в работе почек, которые видны по анализам мочи (наличие эритроцитов, белка и цилиндров).
    Читать также:  Эндокринная артериальная гипертензия

    Гипертонические кризы могут классифицироваться по степени осложненности. Неосложненные приступы обычно короткие с продолжительностью от 15-30 минут до 2-3 часов и существенных изменений в работе жизненно важных органов не вызывают.

    Осложненные приступы могут провоцировать следующие состояния:

    • инфаркт миокарда;
    • сердечная недостаточность;
    • отек мозга, легких, всего тела;
    • инсульт (ишемический или геморрагический);
    • кровоизлияние;
    • ретинопатия;
    • расслоение аневризмы;
    • эклампсия у беременных.

    Любой гипертонический приступ, даже самый легкий и непродолжительный требует лечения ввиду предотвращения его осложненного развития.

    Лечение гипертонического криза

    Гипертонический криз, развиваясь в считанные минуты требует немедленной терапии. Среди первых мер выделяют прием обычных препаратов, которые ранее назначались врачом для лечения гипертонии. Далее требуется обеспечение человека доступом свежего воздуха.

    Важным считается принятие больным горизонтального положения с валиком под голову. Скорую необходимо вызвать немедленно, а до ее приезда постоянно контролировать уровень АД.

    Для успешного преодоления приступа, необходимо правильно снижать давление. В первые два часа его уровень не должен упасть более чем на 20%. Медикаментозная схема лечения будет зависеть от вида приступа. Так легче всего нормализуется уровень артериального давления после гиперкинетического криза. Достаточно приема Капотена (до 50 мг) или Нифедипина (до 30 мг).

    Про особенности симптоматической артериальной гипертензии читайте вот здесь.

    Эукинетический и гипокинетический криз требуют несколько ступеней лечения. В первую очередь необходимо принять указанные выше препараты. Далее при отсутствии облегчения добавляются инъекции фуросемида или дроперидола.

    При симптоматике со стороны головного мозга необходим Дибазол или Эуфиллин. В случае отсутствия положительного результата необходимо продолжение терапии в стационаре. Здесь речь идет об осложненном приступе гипертонии.

    В зависимости от симптоматики, врачи уже в машине скорой помощи делают инъекции необходимых препаратов. При подозрении на инфаркт миокарда и нестабильной стенокардии показаны бето-блокаторы и Нитроглицерин.

    При инсульте необходимы Фенолдопам или Никардипин. При отрой энцефалопатии актуальны Фенолдопам или Нитропруссид.

    Реабилитация

    Гипертонический приступ никогда не бывает единичным и, если внимательно не отнестись к состоянию собственных сосудов, можно ожидать его повторения в ближайшее время.

    Больному в первую очередь необходимо пройти тщательное обследование для выявления причины гипертонии в общем и приступа, в частности. Обязателен ежедневный контроль АД утром и вечером.

    Необходимо постоянно принимать назначенные врачом препараты, нормализующие уровень давления. Их дозировка должна быть одинаковой. Важна диета и правильный питьевой режим.

    Из рациона исключают жареную свинину, соленые блюда, алкоголь, кофе, сладкие блюда. Пьют немного, небольшими дозами, чтобы не нагружать выделительную систему (в частности почки). Важна спокойная эмоциональная обстановка.

    Народные средства

    Гипертония такая же древняя болезнь как обычный насморк, поэтому народные лекари вывели свою формулу лечения данного заболевания. Сегодня рецепты народной медицины являются дополнительными средствами лечения приступов гипертонического криза и гипертонии в целом.

    Они сводятся к следующим методам:

    • Ягоды и листья брусники из которых готовят морсы и мочегонные отвары. При постоянном приеме хорошо справляются с отеками.
    • Плоды жимолости заваривают как чай и пьют в теплом и холодном виде (на 1 горсть ягод – 250 мл кипятка).
    • Свекла — из которой готовят сок и употребляют по 20 грамм 3 раза в день.
    • сводится к отвлекающим процедурам;
    • это компресс из уксуса, который разводится водой в пропорции 1:3;
    • компрессы прикладываются к пяткам;
    • обычная горячая ванна для рук тоже поможет улучшить самочувствие;
    • хорошо понижает АД ножная горчичная ванна;
    • ноги опускают в тазик с очень теплой водой до уровня щиколоток и добавляют 2 ложки сухой горчицы;
    • во время процедуры необходимо контролировать давление.

    Профилактика

    Больные страдающие гипертонической болезнью должны постоянно измерять артериальное давление и иметь при себе средства скорой помощи при резком развитии приступа в дополнении к основному гипотензивному препарату.

    Меры профилактики приступов сводятся к правильной организации режима дня, труда и пищи:

    • отказ от соленой и жирной пищи;
    • отказ от алкоголя и табака;
    • нормализация веса тела;
    • умеренная, но систематическая физкультура;
    • спокойный психоэмоциональный фон.

    Здоровый образ жизни позволяет предотвратить процесс развития начальной неосложненной гипертонии в последние стадии болезни с риском развития инфаркта, инсульта или отека легких.

    О симптомах и причинах развития гипертонического криза должен знать каждый человек даже абсолютно здоровый, просто потому, что вовремя оказанная помощь близкому человеку может спасти ему жизнь.

    О подробностях лечения гипертонии йодом читайте вот здесь.

    Из данной публикации вы сможете узнать, чем опасна гипертония.

    Источники:

    http://www.tiensmed.ru/news/simptom-giperton1.html

    http://medi.ru/info/7858/

    Что такое гипертонический криз

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector