Препараты при аритмии детям

Медикаментозное лечение синусовой аритмии у детей

В настоящее время самым распространенным сердечным заболеванием у детей является аритмия. Для нее характерно нарушение частоты сокращений сердечной мышцы. Часто диагностируемая минусовая аритмия у детей. Проявления у патологии носят специфический характер, поэтому ее часто называют парадоксальный пульс. Для аритмии данного типа свойственно увеличенное количество ударов сердца на момент вдоха и уменьшенное – на выдохе.

У детей аритмию обнаруживают случайно. При этом они не жалуются на перебои в работе сердца, даже если речь идет про серьезные нарушения. Но распознать недуг модно по характерным симптомам:

  • нарушение сна, сопровождающиеся частым пробуждением, плачем по ночам;
  • одышка;
  • плохой аппетит или полный отказ от пищи;
  • синюшность или побледнение кожных покровов;
  • приступы беспокойства

Эти симптомы были свойственны для детей младшего возраста. Для пациентов постарше минусовая аритмия будет проявляться так:

  • Ощущение перебоя в работе сердца;
  • Обморочные состояния;
  • Повышенная утомляемость;
  • Не переносимость нагрузок.

Лечение медикаментами

терапия минусовой аритмии должна осуществляться по той схеме, которую составил врач после проведения комплексной диагностики. Когда причина патологии – потрясения психологического типа, то пациенту назначают седативные препараты. Если болезнь возникла в результате повреждений сердца, то терапия не будет без специальных транквилизаторов. Схема лечения обязательно будет включать антиаритмические препарата.

Седативные препараты

Прием медикаментов может вестись по назначению врача или в качестве профилактики. Их действие направлено на стабилизации. Сна, успокоение, снятие лишней тревоги.

Препарат представлен в виде таблеток. Главным компонентом служит экстракт корневища перца опьяняющего. Прием ведется при повышенной возбудимости, нервозах, проблемах с сердцем и сном. Запрещено принимать при гиперчувствительности к действующему компоненту. Если преувеличить дозировку, то пациента посещают такие симптомы, как тошнота и рвота.

Это средство в своем составе содержит 7 активных компонентов, среди которых имеется мята, лаванда, эфирные масла, шалфей. Прием медикамента ведется по 10-20 капель на чашку чая. В день выпивать 1-2 чашки. Не применять при стойкой непереносимости одного из компонентов лекарства.

Прием ведется по 2-3 таблетки 2 раза в день. Дозировка носит индивидуальный характер. Все зависит от проблемы человека. Запрещено использовать при индивидуальной непереносимости, а также деткам, которым еще не исполнилось 3 года. Могут возникать такие побочные эффекты, как запоры.

Этот препарат используют в виде настойки. Прием ведется по 10 мг раза в день. При заторможенности утреннюю и дневную дозу снизить. Нельзя принимать препарат детям до 12 лет. К побочным явлениям можно отнести чувство тошноты, рвота, головокружение.

Транквилизаторы

Эти лекарственные препараты используют, когда ребенка наблюдается стойкая непереносимость главным аритмических лекарств.

Его прием может вестись в не зависимости от употребления еды. Запивать достаточным количеством воды или чая. Дозировка составит 2,5 мг 3 раза в день. Эта доха является примерной, для каждого ребенка она рассчитывается в индивидуальном порядке. К побочным эффектам можно отнести слабость в мышцах, аллергия, тошноты и галлюцинации.

Прием препарата ведется по 2-2,5 мг 2 раза в день. Оказывает мощный эффект. Нельзя применять детям с проблемами печени и почек. Если была повышена дозировка, то это приведет к следующим побочным эффектам: тошнота, рвота и аллергия.

Препарат назначают в количестве 0,25 – 0,5 мг 2 раза в сутки. Нельзя включать лекарство в схему терапии при тяжелой мышечной слабости и проблемах в работе почек и печени. К побочным явлениям можно отнести сонливость, понос, слабость в мышцах.

Лекарственное средство назначают по 5-10 мг в день. В случае необходимости дозировка может быть увеличена. Не назначают препарат при заболеваниях почек, печени. К побочным явлениям можно отнести чувство тошноты, запоры и сонливость.

Антиаритмические препараты

Когда у ребенка имеет место органическое поражение сердца, то прием транквилизаторов может и не понадобиться. Здесь врачи назначают антиаритмические препараты. Они осуществляют активную борьбу с болезненными ощущениями и снижают частоту приступов.

Этот препарат предназначен для внутримышечного ведения. Дозировка составит 0,05-0,15 г в день. Если вводить внутривенно, то дозировка составит 2 мг. Использовать лекарство запрещено при тяжелом поражении сердца, воспалении сердечной мышцы. При увеличенной дозировке наблюдается такие побочные явления, как тошнота, рвота и сниженное АД,

Этот лекарственный препарат назначают в индивидуальном порядке, строго по назначению врача. Применять запрещено детям при заболеваниях печени и почек. При использовании могут возникнуть такие побочные явления, как ощущение тошноты, рвоту, депрессию.

Правильное питание

В ходе терапии детской аритмии важно правильно организовать питание. Очень часто на образование представленного недуга влияет именно ожирение. По этой причине им назначают диету с умеренной калорийность и ограничением жирной пищи. Ребенок должен соблюдать следующие рекомендации в питании:

  1. Рацион насыщать пищей растительного происхождения.
  2. Рацион должен включать как можно больше калия, магния. В меню включать такие продукты, как орехи, тыква, кабачки, мед, курага.
  3. Порции должны быть маленькими, а количество приемов составлять 6 раз.
  4. Сахар и остальные сладости должны употребляться в минимальном количестве.
  5. Последний прием пищи должен произойти не менее чем за 2 часа до сна.

Занятие спортом

Мамам и папам, у которых дети посещают спортивные секции, стоит знать, какие нагрузки можно применять, а какие нельзя. Эти моменты должны быть оговорены с лечащим врачом и тренером. Как правило, одними физическими нагрузками и занятием спортом провоцировать развитие патологии у детей не возможно. Если же у ребенка присутствует предрасположенность к заболеванию, то даже незначительные физические нагрузки повлияют на то, что будет диагностирована синусовая аритмия у детей.

Если у вашего ребенка аритмия, то это не значит, что нужно сразу прекратить любые занятия спортом. Но он должен регулярно проходить обследование у кардиолога. Благодаря этому он сможет предотвратить переход заболевания в более тяжелую стадию.

Народная медицина

Вылечить синусовую аритмию у детей можно при помощи методов нетрадиционной медицины. Но применять их стоит с особой осторожностью, а также в комплексе с основной терапией. В противном случае добиться положительного эффекта не получится. Имеется несколько проверенных рецептов:

  1. Для приготовления эффективного средства вам нужно взять один лимон, 200 г кураги, 100 г меда и грецких орехов. Все эти компоненты соединить в отдельной емкости. Ждать 3 часа, пока состав хорошенько настояться. Прием вести утром в количестве 40 мл. Продолжительность терапии составит 30 дней.
  2. Отличным вариантом лечения станет использование грецких орехов. Для этого взять продукт 100 г и измельчить в мясорубке. Полученный продукт соединить с 2 стаканами меда. Приме лекарств ведется 3 раза в день по 10 мл. курс терапии неограничен. Принимать средство до того момента, пока не наступит облегчение.
  3. Спаржа – это эффективное средство для устранения сердечных патологий. Необходимо взять 20 г представленного средства, измельчить его и залить 200 мл воды. Настаивать 2 минуты. Прием средства ведется по 2 столовые ложки 3 раза в день. Терапевтический курс составит месяц.
  4. Взять головку репчатого луку, тщательно измельчить. Добавить туда измельченное на терке яблоко. Все перемешать и принимать 2 раза в день. Курс лечения не должен длиться больше месяца.
  5. В равном количестве соединить настойку боярышника, пустырника и валерианы. Все хорошенько перемешать. Установить в холодильник на 2 суток. Прием лекарства ведется по 20 мл до еды.
  6. Взять ягоды боярышника – 2 столовые ложки, залить горячей водой, установить на медленный огонь. Кипятить 15 минут. Остывший отвар принимать сразу свежеприготовленным.
  7. Взять 0,5 кг лимонов, измельчить, соединить с медом. После добавить 30 мелко нарезанных ядер абрикосовых косточек. Все перемешать, употреблять 2 раза в день.
Читать также:  Похмелье аритмия

Электроимпульсное лечение

Чтобы привести синусовый ритм в нормы, необходимо активно задействовать методику электроимпульсного устранения проблемы. Этот вариант терапии оказывает положительный эффект уже после первой процедуры. Эта методика недавно стала пользоваться популярностью среди специалистов. Кроме этого, научно подтверждено, что она действительно помогает. Чтобы успешно решить проблему с нарушенным сердечным ритмом, необходимо дополнить электроимпульсное лечение, методикой хинидина. Плановая терапия должна осуществляться на протяжении 2-3 недель.

Синусовая детская аритмия – это достаточно распространенное заболевание. Самостоятельно оно не проходит, необходимо комплексное и эффективное лечение. Кроем этого, состояние ребенка нудно все время контролировать, чтобы не возникло осложнений.

Аритмии у детей и их лечение

Относительно частой причиной недостаточности кровообращения в педиатрической практике является развитие различных вариантов нарушений ритма сердечных сокращений — аритмии у детей. Известно, что наивысшей активностью в генерации импульсов обладают пейсмекерные клетки синоатриального (СА) узла, который является источником импульсообразования или автоматизма 1-го порядка.

Пейсмекерные клетки, расположенные в предсердиях, атриовентрикулярном (АВ) соединении, системе Гиса, относятся к центрам автоматизма 2-го и 3-го порядка. В норме они подавляются импульсацией, исходящей из СА-узла, однако при определенных обстоятельствах могут брать на себя ведущую роль, вызывая нарушения ритма сокращения сердца и снижая эффективность его насосной функции, поэтому аритмии могут вызывать ОСН.

Симптомы аритмии у детей

При появлении аритмии у детей, они жалуются на усиленное сердцебиение, тревожность, слабость. Нарушается не только ритм сердца, но и кровообращение (снижение АД, нарушения микроциркуляции). Нередко аритмии у детей выявляют случайно при медицинском осмотре, поскольку пациенты не испытывают болезненных ощущений. Особое внимание вызывают аритмии, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения, гипоксической энцефалопатией (например, в виде приступов Морганьи-Адамса-Стокса при полной АВ-блокаде). Существенное влияние на кровообращение оказывают также стабильные, серийные желудочковые экстрасистолы (бигеминия, тригеминия), АВ- и желудочковая тахикардия, мерцание и трепетание желудочков, тахиформа мерцательной аритмии.

Какие бывают аритмии у детей?

Общепринятой классификации аритмии у детей пока не существует, однако можно воспользоваться классификацией А. П. Мешкова (1996), в которой сформированы 2 группы по источнику генерации импульсов:

1-я группа — номотопические аритмии у детей (из СА-узла):

  • синусовая тахикардия,
  • синусовая брадикардия.

2-я группа — эктопические аритмии у детей (другие источники импульсов):

  • пассивные (замещающие отсутствие импульсов из СА-узла):
    • медленный АВ-ритм,
    • медленный идиопатический (желудочковый) ритм;
  • активные (проявляющие, помимо импульсации из СА-узла, конкурентно):
  • ускоренные эктопические ритмы, исходящие из разных отделов сердца,
    • экстрасистолия и парасистолия,
    • мерцание и трепетание предсердий,
    • мерцание и трепетание желудочков.

Аритмии у детей 1-й группы возникают, как правило, в результате изменения вегетативной регуляции работы сердца (неврозы, стрессы и т.д.), в связи с чем они называются также функциональными аритмиями. Вторая группа имеет отношение к органической природе аритмий, связанных с токсическим, воспалительным или морфологическим поражением сердца. К числу органических аритмий относятся нарушения ритма при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), синдроме слабости СА-узла и других вариантах преждевременного возбуждения желудочков. В их генезе существенную роль играют дополнительные (шунтирующие) пути проведения импульса от предсердий к желудочкам в обход СА-узла (Кента, Джеймса и др. — всего их 6). ЭКГ-признаками этих аномалий являются укорочение сегмента РQ 0,12 с) комплексами QRS. Они могут быть монотопными; сюда же относятся аллоритмии (бигеминия, тригеминия), полифокальные и залповые экстрасистолы. Больные нуждаются в экстренной терапии лидокаином (болюсно вводят 1-2 мг/кг, затем капельно — 2 мг/кг в час). При толерантности к лидокаину назначают электроимпульсную терапию с последующим введением кордарона (2-3 мг/кг капельно, затем внутрь).

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) характеризуется появлением на ЭКГ 3 и более уширенных (>0,12 с) деформированных комплексов QRS без предшествующего или наслаивающегося на комплекс QRS зубца P. Могут отмечаться двунаправленные и веретенообразные (пируэт) формы ЖПТ. Наиболее эффективен лидокаин, могут применяться мекситил, ритмилен, кордарон или новокаинамид. В случае неэффективности назначают электроимпульсную терапию, так как при отсутствии конверсии ритма неминуемо развиваются аритмогенный коллапс и отек легких. Сердечные гликозиды не показаны при лечении ЖПТ.

Мерцательная пароксизмальная аритмия (МПА) обусловлена трепетанием (число сокращений составляет 220-350 в минуту) или мерцанием (> 350 в минуту) предсердий и самостоятельным, более редким ритмом желудочков. По частоте сокращений желудочков различают бради-, нормо- и тахиформу МПА. При трепетании предсердий на ЭКГ отмечаются отдельный правильный ритм волн Р вместо зубцов Р, отражающий возникновение импульса в предсердии, и периодическое возникновение сопряженных с зубцом Т (или нет) комплексов QRS. Желудочковый ритм может быть правильным и неправильным. При мерцании предсердий клинически наблюдается «бред сердца» с дефицитом пульса на периферии. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, продолжительность R-R различна.

Читать также:  Сильная аритмия что делать

По мнению М. А. Школьниковой и соавт. (1999), при лечении МПА используют дигоксин (особенно при тахиформе МПА) в комбинации с антиаритмическими средствами подгруппы 1а (хинидин, новокаинамид, кинилентин, аймалин) или 1с (ритмонорм, флекаинид). Для контроля частоты желудочкового ритма при хронических формах мерцательной аритмии у детей применяют анаприлин, финоптин, амиодарон, соталол. При брадиформах МПА категорически не показано назначение антиаритмических препаратов и сердечных гликозидов.

Важное значение имеет применение мембраностабилизирующих (цитохром С, поляризующая смесь — калий, глюкоза), антиоксидантных (димефосфон, аевит и др.) и нейрометаболических (трентал, коферменты, кавинтон, циннаризин, ноотропы и др.) препаратов, воздействующих на нейровегетативные и метаболические механизмы аритмий. Особую эффективность димефосфона (100 мг/кг в сутки) внутривенно капельно (длительность курса 10-14 дней) в комплексной терапии аритмии у детей отметили Л. А. Балыкова и соавт. (1999).

Общие принципы лечения аритмий:

  • этиотропное лечение аритмии у детей, включающее психотерапию, седативные средства при неврозах, средства, стабилизирующие нейровегетативную регуляцию, а также лечение заболеваний, вызвавших органическое повреждение (миокардит, ишемия миокарда, ревматизм, интоксикации, инфекции и т.д.);
  • базисное лечение аритмии у детей, под которой подразумевается восстановление электролитного (прежде всего калий-натриевого) и энергетического баланса (панангин, поляризующая смесь, оротат калия и др.) в кардиомиоцитах;
  • препараты, относящиеся к разным группам антиаритмических средств.
  1. блокаторы натриевых каналов или мембранодепрессанты (подгруппа 1а — хинидин, новокаинамид. 1б — лидокаин. 1с — этацизин и др.);
  2. бета-адреноблокаторы, ограничивающие симпатическое влияние на сердце (пропранолол. корданум, тразикор и др.);
  3. препараты, увеличивающие фазу реполяризации и продолжительность потенциала действия (кордапон др.);
  4. блокаторы медленных кальциевых каналов (верагтамил, дилтиазем и др.);
  5. препараты смешанного действия (ритмонорм, боннекор и др.).

Брадикардия регистрируется при ЧСС> 60 в минуту. Она может быть и у здоровых взрослых людей и подростков. При патологии брадикардия различается по источнику автоматизма:

  1. Синусовая: миогенная, неврогенная.
  2. Замещающий идиопатический или АВ-ритм.
  3. Желудочковый ритм: синоатриовентрикулярная блокада 2:1 (II степени), полная АВ-блокада (III степени).

При синусовой брадикардии на ЭКГ перед комплексом QRS всегда есть положительный зубец Р. Нейрогенная синусовая брадикардия наблюдается при вегетативной дисфункции, заболеваниях ЖКТ, менингите и сопровождается отчетливой дыхательной аритмией (на вдохе выявляется учащение, на выдохе — урежение пульса). При миогенной брадикардии с поражением миокарда нет связи с дыхательным циклом, задержкой дыхания. Кроме воспаления миокарда (в прошлом или настоящем), причиной миогенной брадикардии может быть токсическое влияние лекарственных препаратов. При пульсе менее 40 в минуту вероятность синусовой брадикардии мала.

В лечении синусовой брадикардии обычно испольуется атропин в дозе 0,05-0,1 мл 0,1 % раствора на 1 год жизни (не более 0,7 мл на инъекцию) подкожно, внутривенно; возможно также назначение его внутрь (по 1 капле на 1 год жизни). Можно также применять экстракт красавки, бекарбон, бесалол. Не следует назначать белласпон и беллоид.

Заместительная брадикардия, например АВ-ритм, может возникать при синдроме слабости синусового узла. СА-блокада 2:1 на ЭКГ представлена ритмичным выпадением каждого 2-го комплекса ОЯБ при сохранении одинокого зубца Р через строго определенный промежуток.

Полная АВ-блокада сопровождается двумя независимыми ритмами: более частым ритмом предсердий (зубец Р) и редким — желудочков. Закономерностей в соотношении зубцов Р и QRS нет.

Стабильная блокада сердца, сопровождающаяся приступами Морганьи-Адамса-Стокса (потеря сознания, судороги) и брадикардией желудочкового происхождения, служит показанием к использованию эндокардиалыюго водителя ритма. В дооперационный период необходимый минутный объем сердца может поддерживаться добутамином, изадрином, иногда адреналином, а также использованием чреспищеводного водителя ритма. Такая же схема лечения применяется и при синдроме слабости синусового узла, сопровождающемся брадикардией.

Вероятность антиаритмического эффекта у большинства антиаритмических средств составляет 50 % и лишь при нескольких клинических формах аритмий достигает 90-100 %.

Все антиаритмические средства лечения аритмии у детей противопоказаны при ОСН III стадии, СА-блокаде и АВ-блокаде II и III степени и синдроме слабости синусового узла. В этих случаях используют кардиотоники, М-холинолитики (атропин), водители ритма. Кроме того, антиаритмические средства, в состав которых входят гликозиды, сами могут обусловить аритмогенный эффект, который чаще развивается на фоне гипокалиемии и тяжелого поражения миокарда (воспалительного или токсико-метаболического генеза).

Аритмия у детей: причины, симптомы, лечение

Вопросы диагностики и терапевтической тактики при аритмиях часто представляют существенные трудности для педиатра. В то же время многие виды могут вызывать значительные нарушения гемодинамики, следствием чего является недостаточность кровообращения с нарушением перфузии тканей. Остро возникшие нарушения гемодинамики вызывают угрожающие жизни состояния и требуют оказания неотложной помощи. В этой статье мы расскажем вам о причинах и симптомах аритмии у ребенка, а также о том, чем опасно заболевание аритмией у детей и как проводится ее лечение.

Причины аритмии у детей

Может ли быть аритмия у ребенка? Да. Расстройства ритма чаще всего наблюдаются вследствие нарушения основных функций сердечной мышцы — автоматизма, возбудимости, проводимости, сократительной способности миокарда.

К тяжелым нарушениям относятся пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий и полная атриовентрикулярная (АВ) блокада с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса. Правильный сердечный ритм зависит от равномерного возникновения импульсов в синусовом узле и такого же равномерного проведения их по проводящей системе сердца.

Возникновение нарушения сердечного ритма может быть связано как с поражением различных отделов проводящей системы, так и с нарушением функции различных звеньев сложной нейрогуморальной регуляции деятельности сердца. Особенно большое значение в развитии нарушений ритма придается парасимпатической и симпатической иннервации. В механизме возникновения и динамики течения определенную роль играют состояния сердечной мышцы, гормональные сдвиги, особенности взаимоотношений различных систем организма. Изменения соотношения калия и натрия в клетке и внеклеточной жидкости непосредственно отражаются на возбудимости и проводимости миокарда: уменьшение концентрации калия в клетке ведет к нарушению возбудимости, снижение натрия — к нарушению проводимости сердечной мышцы.

Лечение аритмии у детей

Неотложные мероприятия зависят от того в каком виде протекает аритмия у малыша, ее длительности, состояния миокарда, возраста ребенка, наличия симптомов недостаточности кровообращения, причины, обусловившей нарушение ритма (кардит, нейроэндокринные сдвиги, аномалия развития проводящей системы сердца).

Читать также:  Лечение аритмии током

Лекарства для лечения аритмии у детей

Сложности лечения аритмии в детском возрасте обусловлены и многогранным действием противоаритмических препаратов. Большинство из них наряду с основным противоаритмическим действием обладают нежелательными зффектами, которые особенно трудно контролировать у грудных младенцев (гипотензивное действие, снижение сократительной способности миокарда, замедление проводимости и др.)

Только своевременная диагностика, знание фармакологических свойств препаратов, тщательный контроль за их действием позволяют оказать эффективную помощь ребенку, у которого появились симптомы нарушений сердечного ритма.

Антиаритмические препараты при лечении аритмии у ребенка

Какие препараты при аритмии можно давать детям?

Аденозин — атиаритмический препарат

  • Если возникли симптомы суправентрикуляной тахикардии: в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.
  • При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.
  • Если нет эффекта — повторяют по 5 мг/кг.
  • Дефибриляция — 1 Дж/кг (= 1 ватт-сек/кг). При необходимости — удвоить напряжение. Максимум = 4 J/кг.

    Общая доза дигитализации (при нормальной функции почек):

  • недоношенные новорожденные — 15 мкг/кг в/в;
  • доношенные новорожденные — 20 мкг/кг в/в;
  • 1 — 24 мес. — 30 мкг/кг в/в;
  • 2 — 5 лет — 20 — 30 мкг/кг в/в;
  • 5 — 10 лет — 15-30 мкг/кг в/в.
  • Начальная доза — 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение (оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.
  • При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.
  • Контроль уровня дигоксина в плазме. Терапевтический плазменный уровень составляет 1,0 — 3,5 нанограмм/мл.
  • Если у ребенка аритмия, то выведение может быть замедлено.
    • 0,1 — 0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и длится 5 — 6 часов. Повтор через 15 мин. при необходимости.
    • Максимальная общая доза — 1,75 мг/кг.
    • 1 — 2 мг/кг однократно в/в. Затем, 20-50 мкг/кг/мин в виде инфузии.
    • При нарушении сердечного ритма вследствие передозировки сердечных гликозидов и бупивакаина.
    • Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ.
    • Повтор — каждые 15 мин., при необходимости.
    • Общая доза — не более 10 мг/кг.
    • Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин. Для младенцев, у которых аритмия — половина этой дозы. Инфузия: 20-80 мкг/кг/мин.
    • Мониторинг АД и ЧСС.
    • 10 — 25 мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые 10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.
    • Противопоказание — бронхоспастические заболевания.

      При суправентрикулярной тахикардии:

    Мерцательная аритмия у детей

    Это форма нарушения ритма, характеризующаяся такими симптомами: беспорядочные сокращения, подергивания отдельных мышечных групп предсердий вместо нормальных сокращений, чаще возникает при активном ревмокардите, при идиопатическом миокардите и врожденных пороках сердца (ДМПП, ДМЖП, аномалия Эбштейна). Число сокращений предсердий достигает 350 — 360 в минуту. Желудочки сокращаются в 2 — 3 раза реже. Соответственно количеству сердечных сокращений выделяют три формы МА: тахи-, бради- и нормоаритмическую.

    Клинические рекомендации при аритмии у детей

    Когда выявлена аритмия у ребенка в тахиаритмической форме, то он жалуется на такие симптомы: боли в области сердца, сердцебиение, ухудшение общего состояния, сна, аппетита. При аускультации выслушивается систолический шум, тоны сердца глухие, слышны хлопающие тоны с неодинаковыми промежутками между ними (это связано с недостаточным наполнением желудочков при резком уменьшении диастолы), отмечается дефицит пульса, что является типичным проявлением этой формы МА. Основными особенностями ЭКГ являются отсутствие зубца Р или появление соответственно мерцанию большого количества очень маленьких зубцов Р и неправильный ритм желудочковых комплексов с различным расстоянием между ними. Желудочковые комплексы правильной формы, но часто деформируются из-за наслоения на них предсердных зубцов. Тахиаритмия приводит к застою в малом круге кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

    При брадиаритмической форме мерцания предсердий число сердечных сокращений не более 80 — 90 в минуту. Диагноз устанавливается после внимательного выслушивания сердца и исследования пульса. Дефицит пульса очень невелик. На ЭКГ отмечается отсутствие зубца Р, видны мелкие волны, желудочковый комплекс не изменен (узкий комплекс QRS), но интервалы между комплексами неодинаковы.

    Лечение мерцательной аритмии

    Для лечения мерцательной аритмии сердца используют дигоксин, прокаинамид и хинидин. Наиболее эффективным является дигоксин, который вызвывает замедление проведение импульса по проводящей системе, воздействуя на центр блуждающего нерва повышая его тонус. Высокий тонус блуждающего нерва резко снижает возбудимость атриовентрикулярного узла, который меньше реагирует на огромное число импульсов от мерцающих предсердий. Довольно широко в лечении используется дефибрилляция. При этом разряд вызывает одновременно возбуждение всех волокон миокарда и приводит к устранению асинхронности возбуждения и установлению нормального проведения по сердцу.

    В ряде случаев, чтобы аритмия у малыша была вылечена, используются бета-адреноблокаторы в сочетании с верапамилом. При брадиаритмической форме показан хинидин, сначала один раз в сутки в дозе 3 — 6 мг/кг, а спустя 3-4 дня эту же дозировку за 2 — 3 приема.

    Методы лечения мерцательной аритмии

    Если аритмия у ребенка сохраняется длительное время, то перед восстановлением ритма назначают антикоагулянты, чтобы снизить риск эмболии предсердными сгустками.

    Трепетание предсердий, как и МА, редко возникает при отсутствии поражений сердца. На ЭКГ регистрируются «пилообразные» предсердные волны с частотой 250 — 350 в минуту, проведение импульсов к желудочкам варьирует (1:1, 2:1 и т.п.) При трепетании с проведением 2:1 диагностика затруднена, так как каждая вторая предсердная волна накладывается на желудочковый комплекс. Волны трепетания лучше видны в II, III стандартных и aVF- отведении.

    В лечении можно использовать дигоксин, который увеличивая степень АВ-блокады и уменьшая ЧСС, устраняет трепетание предсердий. Хинидин и новокаинамид или прокаинамид часто восстанавливают синусовый ритм. Перед использованием этих препаратов необходимо провести дигитализацию, так как они могут внезапно увеличить ЧСС. Дефибриляция всегда позволяет восстановить синусовый ритм. Иногда используется электрокардиостимуляция (чрезпищеводная или внутрисердечная). Для предупреждения повторных приступов применяют дигоксин, бета-адреноблокаторы или хинидин в комбинации с дигоксином.

    Теперь вам известны основные симптомы, причины аритмии у детей, а также о лечении аритмии у ребенка.

    Доктор Комаровский про аритмию у детей

    Источники:

    http://sosude.ru/aritmiya/sinusovaya-u-detej.html

    http://m.ilive.com.ua/health/aritmii-u-detey-i-ih-lechenie_108768i15949.html

    http://www.medmoon.ru/rebenok/aritmiya_u_detei.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector