Преходящая аритмия

Почему возникает аритмия сердца и как с ней бороться?

Что такое аритмия сердца? Это патологическое состояние, при котором нарушается частота, ритмичность и последовательность возбуждения и сокращения органа. Иначе говоря, если ритм сердца отличается от нормального синусового, данное состояние можно называть аритмией. Правильный синусовый ритм имеет частоту от 60 до 90 уд/мин, интервал между ударами фиксированный — 0,12-0,20 секунд.

Аритмия сердца не одно заболевание, а большая группа нарушений ЧСС, то есть частота может быть меньше, больше нормы или в виде беспорядочного сокращения. При данной патологии осуществляется сбой сокращений волокон мышц, нарушается проводимость и образование электроимпульсов, что всегда ведет к разным сердечным осложнениям. Выделение аритмии в самостоятельную нозологию связано с тем, что нередко даже органические изменения мышцы органа не дают аритмии, к тому же нередко патология может быть связана с физиологией.

Причины патологического состояния

В 50 лет аритмия сердца возникает у 1 человека из 100, с возрастом ее частота растет: через 10 лет она имеется уже у каждого десятого, то есть прожитые года также имеют значение. Мужчины подвержены этой патологии почти в полтора раза больше женщин.

Среди этиологических факторов лидируют болезни сердца :

  1. приобретенные и врожденные пороки и патологии, различные воспаления, нарушение автоматизма синусового узла.
  2. легочно-сердечная недостаточность.

Имеются и опосредованные факторы:

  1. эндокринные нарушения (гипер- и гипотиреозы, сахарный диабет, ожирение);
  2. гормональные климактерические сдвиги;
  3. беременность;
  4. болезни ЦНС;
  5. ишемии мозга;
  6. черепно-мозговые травмы и окклюзии центральной артерии сетчатки;
  7. стрессы;
  8. интоксикации;
  9. электролитные дисбалансы;
  10. возраст;
  11. электрошок;
  12. наркотики;
  13. курение;
  14. алкоголь;
  15. анемии.

Недуг может вызываться умственными перенапряжениями, частыми инфекциями, злоупотреблением стимуляторами, наследственностью, чрезмерными физическими нагрузками. Иногда сердечная аритмия является преходящим состоянием, в других случаях бывает постоянной.

Патогенез аритмии

В мышце сердца имеются узловые места скопления клеток проводящей системы. Они генерируют и отправляют импульсы в нервные волокна, которые затем активируют и сокращают ткани мышц. Кроме них, существует синусовый узел с локализацией в правом предсердии, который отвечает за правильный ритм, он регулирует ЧСС.

Узел этот также генерирует электрические сигналы, направляет их дальше в принимающие волокна пучка Гиса, которые передают их непосредственно в желудочки. При появлении сбоев в проводниках пораженные участки включаются неравномерно, как следствие нарушается ритм. Любая аритмия грозит серьезными нарушениями, так как происходит сбой снабжения клеток организма питанием и кислородом (при замедлениях ритма); при ускорении же мышца сердца не расслабляется, нет дилатации, снижается ее сила выброса, снова наступает гипоксия. Наличие нарушений ритма всегда нуждается в лечении.

Классификация патологии

Для обеспечения синусового сердечного ритма необходимо слаженное функционирование генерации импульсов в синусовом узле, возбудимости и проводимости сердечной мышцы. При нарушениях любого компонента аритмии сердца появляются неизбежно.

Классификация основана также по следующему принципу:

  1. нарушена работа синусового узла — проявляется синусовыми бради-, тахикардиями и аритмиями, асистолией предсердий;
  2. срывы возбудимости — вызывают все виды экстрасистолий;
  3. патология проводимости — ее удлинение, сокращение вызывают блокады, синдром ранней поляризации желудочков;
  4. смешанные виды нарушений — более сложные и тяжелые аритмии, мерцание и трепетание полостей сердца.

Симптоматические проявления

Болезнь сердца и аритмия — сочетание частое. Оно может проявляться по-разному: чувством тревоги, ощущаемой больным повышенной частотой сердцебиения, замиранием органа.

Может иметь место бессимптомная аритмия — “немая”, проявляется она только на ЭКГ. Значимым симптомом патологии считается внезапное давящее учащение сердцебиения в спокойном состоянии, потом — такое же внезапное его прекращение.

Часто это сочетается с симптомом одышки: сначала она возникает во время нагрузки, потом — в покое. Ее появление обычно указывает на снижение перекачивающей способности сердца. При утяжелениях такого вида пациенты нередко просыпаются по ночам от нехватки воздуха.

Тахиаритмия нередко вызывает боли в груди, не зависящие от нагрузок. Имеют место снижения АД, кратковременные выключения сознания (синкопе). Перед ними появляется пресинкопе — симптом головокружения.

Итак, в зависимости от вида причин аритмии сердца наблюдаются следующие симптомы:

  • Синусовая брадикардия — ЧСС 55 уд/мин и меньше, может возникать снижение АД, мушки перед глазами, общая слабость, головокружения, потемнение в глазах, ограничение физической работоспособности, ноющие кардиалгии, предобморочное состояние (хочется ухватиться, чтобы не упасть). Опасными при брадикардии являются внезапные потери сознания на несколько секунд до 5-10 минут (“шел-шел, голове стало жарко, и вдруг очнулся на полу”).
  • Синусовая тахикардия — ЧСС 90 уд/мин и больше, больной ощущает учащение ритма, появляется одышка, разбитость, ощущение “варености”, утомление, слабость. Некоторые виды тяжелой тахикардии могут вызвать остановку сердца.
  • При приступах пароксизмальной тахикардии ритм остается правильным, но значительно учащается до 140 и больше уд/мин. Он всегда появляется и прекращается внезапно, может длиться минуту, редко — несколько дней. Больной во время приступа сильно потеет, кажется, что сердце “выпрыгивает”, появляется общая слабость, частое мочеиспускание. Позднее присоединяются кардиалгии, потери сознания, падение АД. Часто состояние вызывает переход к мерцанию желудочков.
  • Синусовые аритмии сердца — при этом во время вдоха урежается пульс, а при выдохе он частит. Проходит самостоятельно, нарушений самочувствия нет, бывает в препубертате и у беременных.
  • Как обязательный симптом при пороках сердца аритмия возникает всегда, здесь чаще речь идет о мерцательном виде патологии: предсердия не работают, а желудочки сокращаются ускоренно — до 150 уд/мин. Симптомы — кардиалгия, разница и отставание пульса от ЧСС, дрожь в груди.
  • Экстрасистолия — единичных ощущений не вызывает, может усиливаться толчок в сердце, аритмия потом ощущается как замирание. Проявления учащаются при обострениях заболеваний .

Трепетание желудочков, предсердий, асистолия, блокады (их развитие равносильно внезапной остановке кровообращения) — это самые грозные виды аритмий. Их признаки: больной обычно без сознания, может быть непроизвольное мочеиспускание, появление судорог, апноэ, отсутствие пульса, хриплое сбивчивое шумное дыхание, мидриаз, клиническая смерть. При отсутствии срочной реанимации человек умирает.

Диагностические мероприятия

Диагностика включает следующие методы тестирования:

  • Первое обследование в кабинете врача — аускультация, подсчет пульса, ЧСС, назначение ЭКГ, ЭхоКГ. При непостоянстве аритмии делают мониторинг по Холтеру — запись ЭКГ в течение суток. При временных аритмиях и отсутствии клиники проводят провокацию состояния в виде разных тестов. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ) — стимулирование работы сердца импульсами через пищевод, затем регистрация работы на ЭКГ.
  • Назначается проведение электрофизиологического инвазивного обследования сердца (ЭФИ) — электроды проводятся непосредственно в полость сердца в определенные его участки, изучается прохождение импульса по миокарду, локализация возникающей аритмии.
  • Тилт-тест — больного кладут на специальный стол, записывают исходные данные пульса и АД, затем под разными углами стол наклоняют в течение получаса, при этом данные пульса меняются. Проводится проверка и вертикальном положении стола. Нагрузки иногда дают при помощи велотренажера, беговой дорожки.

Возможные осложнения

Нарушения ритма опасны внезапной остановкой деятельности сердца, в других, менее серьезных случаях — осложнениями в виде СН, отеком легких, утяжелением самих аритмий, провокацией приступа стенокардии, ИМ, мозговыми инсультами. Тяжелые виды мерцательной аритмии способствуют образованию тромбов, блокады сердца вызывают приступы Морганьи-Адамса-Стокса, если же происходит полная АВ-блокада, это приводит к смерти больного.

Как лечить нарушения сердцебиения?

Проведение лечения при аритмиях предусматривает использование различных блокаторов: Са, Na, Mg-каналов, гликозидов, бета-блокаторов, Панангина, Аспаркама, Аденозина. Их надо принимать длительно, под контролем врача.

Часто бывает необходима вшивка кардиостимулятора, особенно при наличии противопоказаний к приему препаратов или их неэффективности.

Имплантация кардиостимулятора — популярный метод, его активность рассчитана более, чем на 10 лет. При слабости синусового узла он как бы заменяет его, сам генерируя необходимые импульсы. Имплантация дефибриллятора использует тот же принцип действия, сам регулирует ритм и исключает сбой в работе желудочков. Нередко он помогает лучше лекарств.

Читать также:  Дыхательная аритмия симптомы

Радиочастотная абляция (РЧА) применяется при длительной мерцательной аритмии. Сущность ее состоит в том, что радиоволнами специальным катетером прижигают проблемные участки проводящей системы. Эффективность метода — 95%.

Профилактика патологии

Предупреждение аритмии — это в первую очередь устранение причинных заболеваний , исключение стрессов, овладение приемами релаксации, нормализация веса, умеренные регулярные физические нагрузки, контроль АД, соблюдение оптимального режима дня и отдыха.

Если заболевание экстракардиальное, то обязательно его лечение.

  1. эндокринные нарушения прежде всего;
  2. инфекции;
  3. ВСД;
  4. нарушение пропорций калия, магния и натрия.

Придется отказаться от курения, крепких концентрированных напитков, тоников, приема кофеина. Самолечение категорически запрещено.

Первая помощь

При приступах пароксизмальной тахикардии важным является стимулирование вагусного нерва, наиболее эффективным при этом является натуживание больного на высоте глубокого вдоха. Можно промассировать шею с двух сторон круговыми движениями, действуя на синокаротидную зону. Пациент лежит, при этом ему прижимают правую сонную артерию. Менее действенно надавливание на глазные яблоки.

Можно попытаться глубоко вдохнуть воздух и выдыхать поверхностными движениями или вызвать рвоту. Эти несложные манипуляции создают переключение в головном мозге на себя, “отвлекая” от сердца. Следует учесть, что такие манипуляции нельзя применять пожилым, при ИМ, ИБС, ЦАС.

Во всех других случаях больного нужно сразу уложить в постель, расстегнуть ворот рубашки, при одышке придать полусидячую позу: такое положение тела иногда снимает приступ аритмии. Нужно выпить Валокордин, 1 ст. л. валерианки. При имеющихся назначениях сердечных препаратов принять указанную дозу. Если больной потерял сознание, необходимо до приезда бригады скорой начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Мерцательная аритмия: причины, основные симптомы и методы лечения

Мерцательная аритмия относится к числу тяжелых нарушений ритма сердца и характеризуется нескоординированными сокращениями мышечных волокон миокарда. В результате отдельные мышечные волокна работают не одновременно, а хаотично, вследствие чего нарушается нормальный выброс крови в сосуды. Частота сердечных сокращений при этой патологии может достигать высоких цифр — 300, а иногда и 600 в минуту. Это заболевание также называют фибрилляцией предсердий.

Проводящая система сердца

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий является разновидностью наджелудочковой тахикардии.

Чтобы понять, как формируется это нарушение, следует рассмотреть анатомию сердечной мышцы. В правом предсердии располагается синусовый узел — именно он генерирует импульсы, которые задают ритм сокращений сердца (СС). Импульс переходит по проводящим путям на атриовентрикулярный узел, который находится между предсердиями и желудочками. Его задача заключается в небольшой задержке импульса, чтобы предсердия и желудочки не сокращались одновременно.

В норме сокращаются вначале предсердия, выгоняя кровь в желудочки. Последние наполняют объем своих камер и выталкивают кровь в сосуды. В это время предсердия находятся в периоде расслабления (диастола).

При мерцательной аритмии по тем или иным причинам нарушается нормальная генерация импульсов в синусовом узле. Эту функцию на себя берут обычные мышечные волокна. Поскольку каждое из них работает со своим ритмом и частотой, нарушается скоординированность их сокращений. Вследствие хаотичности скорость СС увеличивается — до 600 ударов за минуту. При этом, несмотря на большое количество ударов, выброс крови в желудочки уменьшается, поскольку нет единой направленности движения крови.

Мерцательная аритмия — один из самых тяжелых видов нарушения сердечного ритма, так как при длительном существовании этого состояния развиваются серьезные патологии гемодинамики. Органы и ткани начинают страдать от недостаточного поступления крови, что приводит к тяжелым и часто необратимым процессам.

Классификация мерцательной аритмии включает разделение на виды и формы в зависимости от этиологии, течения заболевания и электрофизиологических механизмов его развития. По течению состояния выделяют 3 формы:

  • Пароксизмальную (преходящую) — приступы аритмии наблюдаются изредка.
  • Персистирующую — характеризуется более частыми эпизодами.
  • Постоянную, или хроническую.

Для пароксизмального приступа характерна длительность в течение не более недели, но чаще всего он продолжается максимум 24 часа. Персистирующая и постоянная формы заболевания длятся свыше 7 дней. Они отличаются друг от друга тем, что при хронической электроимпульсная терапия оказывается неэффективной. Приступы могут быть впервые выявленными или рецидивирующими. Последние подразумевают наличие в анамнезе фактов мерцательной аритмии, а зафиксированный эпизод является вторым, третьим и т. д. по счету. Существует два основных типа нарушения ритма при мерцательной аритмии:

  • Мерцание предсердий.
  • Трепетание предсердий.

В случае мерцания в предсердиях сокращаются отдельные группы волокон миокарда и нарушается правильное сокращение. В атриовентрикулярном узле начинает скапливаться огромное количество импульсов, которые могут задерживаться или хаотично распространяться на желудочки. В результате происходит нарушение сокращения не только предсердий, но и желудочков. В зависимости от частоты сокращений желудочков выделяют следующие виды мерцания:

  • Брадисистолическая форма — меньше чем 60 ударов в минуту.
  • Нормосистолическая форма — желудочковые сокращения достигают 60-90 ударов в минуту.
  • Тахисистолическая — от 90 и больше ударов в минуту.

Это приводит к тому, что предсердия из-за хаотичности своих движений не закачивают кровь в желудочки. Последние по причине нарушения поступления на их миокард электрических импульсов (из атриовентрикулярного узла) не могут нормально изгнать кровь из своей полости и совершить полноценную систолу. В результате возникают осложнения в виде патологии гемодинамики во всем организме.

Трепетания характеризуются учащением сокращения мышечных волокон предсердий (обычно не больше 400 ударов в минуту), но при этом сохраняется правильный ритм. То есть мышечные волокна сокращаются в одном направлении и могут изгонять кровь в желудочки. Однако сокращения происходят слишком часто и диастола (расслабление) практически отсутствует, поэтому кровь не успевает наполнить предсердия. Во время своего сокращения они выталкивают очень маленький объем крови в желудочки. Различают также два вида трепетания:

  • Правильная форма.
  • Неправильная.

При правильной форме происходит передача каждого 2-го, 3-го или 4-го импульса через предсердно-желудочковые проводящие пути на миокард желудочков. Это позволяет сохранить координированность сокращений предсердий и желудочков. В случае нарушения этой проводимости возникает хаотичная работа камер сердца, из-за чего гемодинамика страдает в большей мере.

Появлению мерцательной аритмии могут способствовать различные заболевания сердечно-сосудистой системы. Немаловажную роль играют и патологии в других органах. Наиболее часто причиной фибрилляции предсердий становятся:

  • Артериальная гипертензия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Кардиомиопатия.
  • Кардиосклероз.
  • Миокардит.
  • Ревматические пороки сердца.
  • Острая и хроническая сердечная недостаточность.
  • Гипертиреоз.
  • Прием лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, адреномиметики.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Снижения содержания калия в крови.

Отдельным видом является мерцательная аритмия неясной этиологии, для которой не находят объяснения даже при проведении тщательного осмотра и обследования пациента.

Симптомы заболевания зависят в первую очередь от формы аритмии, состояния сердечной мышцы, клапанов сердца и индивидуальных особенностей организма человека.

Наиболее тяжело протекает тахисистолическая форма. При ней больные ощущают тахикардию (учащение сердцебиения), боль в области сердца и перебои в его работе. Пациентов беспокоит одышка, которая усиливается при небольшой физической нагрузке.

Сначала заболевание носит приступообразный характер, т. е. отмечается пароксизмальная форма. У большинства пациентов уже после 3 эпизодов мерцательной аритмии устанавливается постоянная, или персистирующая разновидность болезни. Приступ у разных больных проходит по-разному. У некоторых эпизоды мерцания возникают без существенных клинических проявлений, патологию выявляют только на электрокардиограмме при медобследовании. В большинстве случаев наблюдается типичный симптомокомплекс в виде:

  • Появления резкой слабости.
  • Усиления потоотделения.
  • Возникновения страха смерти.
  • Дрожи во всем теле.
  • Увеличения выделения мочи.
  • Ощущения учащенного и хаотического сердцебиения.
  • Боли в области сердца.
  • Затруднения дыхания.
Читать также:  Дыхательная гимнастика при мерцательной аритмии

Виды нарушений ритма

После восстановления нормального синусового ритма симптомы исчезают так же быстро, как и появляются. У больных, имеющих хроническую форму фибрилляций предсердий, эти признаки не развиваются или выражены незначительно, поэтому для многих пациентов это нарушение ритма проходит незаметно.

При проведении аускультации у человека выслушивают большое количество неупорядоченных тонов, которые имеют разную громкость и интенсивность. Пульс на лучевых артериях справа и слева неритмичный и имеет непостоянную амплитуду пульсации волн.

Для мерцательной аритмии характерно возникновение такого симптома, как дефицит пульса. Он заключается в появлении разницы между частотой сердечных сокращений и пульсом на лучевых артериях. При этом частота сокращений сердца будет значительно больше. Это связано с тем, что не при каждом сокращении происходит изгнание крови в сосуды.

У больных с трепетанием сердца появляется одышка, они ощущают учащение сердцебиения, у них возникает заметное усиление пульсации вен на шее, иногда их беспокоит дискомфорт или боль в области сердца.

Фибрилляция предсердий опасна своими осложнениями, среди которых наиболее частыми являются острая сердечная недостаточность и различные виды тромбоэмболий.

Очень часто вследствие мерцательной аритмии у пациента образуются внутрипредсердные тромбы, которые могут отрываться и попадать в систему церебральных артерий. Согласно статистике, каждый шестой инфаркт мозга возникает в результате тромбоза внутрипредсердными тромбами церебральных артерий, развившихся на фоне мерцательной аритмии.

У пациентов, имеющих стеноз митрального клапана, при аритмии может быть тромбоз двустворчатого клапана, спровоцированный внутрипредсердным тромбом. Это приводит к остановке работы сердца и развитию внезапной смерти.

Сердечная недостаточность наиболее часто развивается у больных с приобретенными пороками сердца в комбинации с нарушением сократительной деятельности желудочков. Сочетание митрального стеноза и сердечной недостаточности проявляется отеком легочной ткани и возникновением сердечной астмы.

К тяжелому осложнению фибрилляции предсердий на фоне сердечной недостаточности относится аритмогенный шок, который формируется в результате сильного снижения выброса крови в аорту.

Часто приступ мерцательной аритмии переходит в фибрилляцию желудочков, что грозит остановкой сердца.

Лечение мерцательной аритмии направлено на восстановление синусового ритма и на поддержание его в дальнейшем. Также важно обеспечить предотвращение новых эпизодов патологии, проводить постоянный контроль за частотой сокращений сердца и осуществлять профилактику тромбообразования. Приступы фибрилляции предсердий устраняют при помощи препаратов противоаритмического действия:

  • Амиодарон (Аритмил, Кордарон). Препарат выпускается в таблетках и ампулах. В зависимости от тяжести состояния лекарство вводят внутривенно или принимают внутрь.
  • Новокаинамид — противоаритмический препарат, который нормализует сократительную деятельность сердца и вводится внутривенно. Используется реже, чем Амиодарон.
  • Пропафенон — выпускается в виде таблеток, принимается внутрь, обладает хорошим противоаритмическим действием.

Все эти лекарства нужно использовать под контролем электрокардиограммы и уровня артериального давления. Если результат от применения препаратов отсутствует или имеется угроза перехода фибрилляции на желудочки, задействуют электрическую кардиоверсию (т. е. проводят электроимпульсную терапию). В 90% случаев этот метод оказывается эффективным и восстанавливает нормальный синусовый ритм. Если приступ длится больше чем 2 суток, у больных возрастает риск образования тромбов, что напрямую угрожает жизни пациента. В этом случае назначаются антиагрегантные препараты, среди которых выделяют Варфарин и аспирин в низких дозировках. Они значительно уменьшают тромбообразование и улучшают прогноз для жизни больных.

После восстановления нормального ритма электроимпульсной терапией или медикаментами назначают курс для дальнейшего поддержания работы сердца. С этой целью используют Амиодарон в таблетках (дозировка определяется индивидуально), также применяют Пропафенон в таблетированном виде. Постоянную форму фибрилляции предсердий лечат назначением:

  • бета-блокаторов (Бисопролол, Метопролол);
  • сердечных гликозидов (Дигоксин);
  • антагонистов кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем).

В курс лечения обязательно включают антиагрегантные препараты — ацетилсалициловую кислоту или Варфарин.

Чтобы устранить фибрилляцию предсердий, необходимо избавиться от основного заболевания, которое привело к этому состоянию.

Если приступы мерцательной аритмии повторяются очень часто, а установить причину болезни не удается, проводят хирургическое вмешательство и помещают электростимулятор в сердце.

Людям с таким диагнозом запрещено заниматься спортом.

Лечить фибрилляцию предсердий в домашних условиях народными средствами категорически запрещено, так как это жизнеугрожающее состояние, которое часто нуждается в экстренной специализированной помощи.

Использование нетрадиционных методов возможно только вне приступа в качестве профилактики заболевания. С этой целью могут назначать отвар из плодов калины, который употребляют по 100 мл 2 раза в день.

Также используют настойку из травы тысячелистника. Готовят ее на водке или 40%-ном спирте и принимают по 1 ч. л. дважды в сутки.

Прием любых лекарственных растений нужно согласовывать с врачом.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – самое распространенное нарушение сердечного ритма, которое наблюдается у 1 — 2% населения земного шара. Частота встречаемости сильно зависит от возраста, младше 40 лет составляет 0,5% от всей популяции, старше 65 — 5%, а у тех кому за 80 — 10%. В основе патогенеза заболевания лежит изменение автоматизма клеток миокарда, при котором синусовый узел прекращает являться основным источником сердечного ритма. При данной патологии в мышечной ткани предсердий генерируются патологические нервные импульсы, которые «руководят» работой сердца. Считается, что при мерцательной аритмии возникает от 350 до 800 сигналов в минуту.

Такое название болезнь получила из-за ее специфического отражения на ЭКГ, где вместо зубцов P появляются несимметричные разноамплитудные волны f с очень высокой частотой. Глядя на них создается впечатление мерцания предсердий.

Различия в генерации электрических импульсов при здоровом сердце и мерцательной аритмии

Причины заболевания

Мерцательная аритмия, как и какое-либо иное заболевание, может развиваться на фоне уже существующей патологии. К основным болезням-предшественникам относятся:

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • пороки митрального клапана (находящегося между левым предсердием и желудочком);
  • синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта);
  • СССУ (синдром слабости синусового узла);
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • тиреотоксикоз;
  • алкогольная миокардиодистрофия (поражение сердца вследствие постоянного употребления алкоголя);
  • электролитный дефицит – в большинстве случаев — недостаток магния и калия.

Нередко провоцировать приступ мерцательной аритмии могут:

  • повышенная физическая нагрузка или эмоциональное возбуждение;
  • употребление алкоголя, кофе;
  • курение;
  • обильный прием пищи.

Достаточно редко причину заболевания и провоцирующие факторы выявить невозможно. В таком случае мерцательная аритмия считается идиопатической.

Большую роль в возникновении патологии играет нервная система. Повышенный тонус её определенного отдела может провоцировать приступы. Вагусный тип мерцательной аритмии развивается при активном воздействии парасимпатического звена. Симпатический отдел вызывает гиперадренергическую фибрилляцию предсердий.

Механизм развития мерцательной аритмии

В случае, если бы все эти импульсы передавались на нижележащие отделы, то желудочки сокращались бы по аналогии с предсердиями: развилась бы фибрилляция желудочков. Это привело бы к нарушению выброса крови из сердца и летальному исходу.

Для предотвращения возникновения такой ситуации проводящая система сердца оснащена специальным «фильтром». В качестве него выступает атриовентрикулярный узел, расположенный между предсердиями и желудочками. Благодаря этой структуре происходит специальная задержка избыточного количества нервных сигналов и частота сокращений желудочков значительно ниже таковой у предсердий. Это обеспечивает защиту организма от внезапной смерти при фибрилляции желудочков.

Классификация

В зависимости от механизма возникновения, как было сказано выше, выделяют два вида мерцательной аритмии:

Характеристика вагусного типа мерцательной аритмии:

  • чаще возникает у мужской половины населения;
  • приступы начинаются при приеме пищи или ночью;
  • нет зависимости от физической нагрузки или стресса;
  • провоцирующими факторами могут быть туго завязанный галстук или шарф, состояние покоя или горизонтальное положение тела, сильно затянутый ремень или вздутие живота.
Читать также:  Тонометр при мерцательной аритмии

Гиперадренергический вариант характеризуется:

  • возникновением приступов в любое время дня, редко – ночью;
  • зависимостью приступа от физического или эмоционального состояния организма;
  • частой встречаемостью у женщин.

По течению заболевание может иметь следующие формы:

  1. Постоянная – хроническая фибрилляция предсердий без восстановления синусового ритма.
  2. Пароксизмальная – периодические «срывы» ритма с последующим его восстановлением.

Клинические проявления, симптомы мерцательной аритмии

Пароксизмальная форма
Особенность такого варианта течения мерцательной аритмии заключается в чередовании нормальной работы сердца с ведущим источником ритма из синусового узла и фибрилляции предсердий. Частота возникновения приступов может колебаться от одного в течение жизни до нескольких в течение суток. Иногда такая форма со временем переходит в постоянную.

При данном варианте аритмии вне приступа ввиду нормальной работы сердца человек себя чувствует как обычно. Во время резкого нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий состояние резко ухудшается. При самостоятельном или медикаментозном восстановлении нормального сердцебиения самочувствие вновь становится нормальным.

При возникновение приступа (пароксизма) мерцательной аритмии сердце начинает сокращаться неэффективно и быстро. В результате этого происходит недостаточная перекачка крови и доставка ее к жизненно важным органам. Это ведет к ишемии тканей и систем организма.

При частых пароксизмах или длительных периодах (эпизодах) неправильного сердцебиения весь организм постепенно адаптируется к такой работе сердца. Субъективно самочувствие ухудшается в момент перехода к аритмии от нормального синусового ритма. Во время уже нарушенного ритма состояние человека и его ощущения немного улучшаются.

Мерцательная аритмия может проявляться абсолютно различными симптомами. Общими из которых являются:

  • приступ резкого учащенного сердцебиения;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • резкая слабость, недомогание;
  • повышенная потливость, похолодание конечностей;
  • чувство страха;
  • головокружение вплоть до потери сознания.

Вышеописанные симптомы могут беспокоить человека не только при мерцательной аритмии. Практически все виды нарушения сердечного ритма сопровождаются подобными проявлениями.

Постоянная форма
Такое течение фибрилляции предсердий характеризуется отсутствием генерирования импульса в синусовом узле. Все идиопатические источники ритма находятся в миокарде предсердий. Нередко пароксизмальная форма переходит в постоянную. Такое бывает либо при невозможности восстановления синусового ритма, либо при слишком частых пароксизмах, когда восстановление нормального сердцебиения не оправдано.

Состояние и самочувствие пациентов при таком варианте течения определяет частота сердечных сокращений (ЧСС). Если она максимально приближена к 80 ударам в минуту, то человек вообще может не ощущать у себя этого заболевания. При значительно повышенной или пониженной ЧСС самочувствие ухудшается.

В понятие «частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии» входит количество сокращений желудочков в минуту. При этой патологии изменить количество сокращений предсердий не представляется возможным.

Диагностика мерцательной аритмии

Интерпретируя ЭКГ, диагноз мерцательная аритмия можно поставить на основании следующих изменений:

  1. Нет ни единого зубца P.
  2. Вместо них регистрируются волны фибрилляции f.
  3. Разная амплитуда и форма желудочковых комплексов QRS.
  4. QRS-комплексы находятся на различном удалении друг от друга (неодинаковые расстояния R-R).

Все эти данные свидетельствуют о неполноценном сокращении и расслаблении отдельных миокардиальных волокон предсердий.

Вариант лечения заболевания зависит от течения и степени развивающихся осложнений. Постоянная форма не требует восстановления нормально сердцебиения, а подразумевает коррекцию ЧСС и повышение сократительной функции желудочков. Пароксизмальная форма требует восстановления синусового ритма в максимально возможные сроки.

Лечение пароксизма мерцательной аритмии (купирование приступа при пароксизмальной форме):

  • Обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Занять горизонтальное положение тела.
  • Принять Корвалол. Если приступ развился не впервые – принять рекомендованный врачом антиаритмический препарат.
  • В случае резкого ухудшения самочувствия или отсутствии эффекта в течение нескольких часов, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

При оказании помощи в условиях стационара восстановление ритма производится двумя основными способами:

  • Введение антиаритмического препарата внутривенно.
  • Применение электроимпульсной терапии (использование электрического разряда).

К выбору тактики лечения постоянной формы мерцательной аритмии необходимо подходить с особой осторожностью. В некоторых случаях речь все же может идти и о восстановлении нормального синусового ритма.

Основная задача лечения постоянной аритмии – обеспечение адекватного кровоснабжения всех органов организма. Для этого нужно создать оптимальное число сердечных сокращений. При повышенной частоте применяют препараты, которые способствуют атриовентрикулярному узлу пропускать к желудочкам меньшее количество нервных импульсов. При частоте сокращения желудочков менее 40 ударов в минуту медикаментозное лечение практически бесполезно. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство. Ввиду повышенного риска образования тромбов в полостях предсердий дополнительная терапия направлена на профилактику их возникновения.

Основные лекарственные препараты, применяемые при мерцательной аритмии:

  • Антиаритмические препараты (Новокаинамид, Амиодарон).
  • Бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол).
  • Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил).
  • Антиагреганты (Аспирин, Полокард).
  • Минералы и микроэлементы – препараты, содержащие калий и магний (Аспаркам, Магневит, Панангин).
  • Сердечные гликозиды (назначают при присоединении сердечной недостаточности – Дигоксин, Строфантин).

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

  • Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).
  • Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.

Профилактика мерцательной аритмии

При наличии в анамнезе хотя бы одного эпизода пароксизма мерцательной аритмии важно выявить его причину. Это необходимо для профилактики их повторных возникновений. Общий план мероприятий, направленных на предупреждение приступов аритмии:

  1. Лечение заболевания, вызвавшего нарушение ритма.
  2. Прием препаратов магния и калия. Употребление в пищу продуктов с богатым их содержанием (тыква, арбуз, бананы).
  3. Постоянный прием небольших доз антиаритмических веществ (только по рекомендации кардиолога).
  4. Исключение влияния повышенного тонуса нервной системы.

Последний пункт профилактики эффективен при наличии доказательств вагусной или гиперадренергической формы аритмии.

Предупреждение приступов вагусного типа мерцательной аритмии:

  • снижение избыточной массы тела;
  • избегание запоров и вздутия живота;
  • исключение горизонтального положения тела после еды. Исключение чрезмерного употребления пищи на ночь;
  • избегание резких наклонов туловища.

Профилактика гиперадренергического типа:

  • увеличение времени отдыха и сна;
  • избегание стрессов и сильных физических нагрузок;
  • максимально возможное снижение употребления кофе, крепкого чая, никотина;
  • прием успокоительных растительных препаратов (настойка пустырника или валерианы).

Возможные осложнения

Говоря о возможных осложнениях мерцательной аритмии, необходимо понимать, что они делятся на два вида:

  1. Развивающиеся при пароксизме.
  2. Развивающиеся при длительном течении постоянной аритмии.

К первой группе относятся:

  • ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких);
  • ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие дефицита кислорода и питательных веществ;
  • нарушения кровоснабжения любого органа организма.

Ко второй группе относятся т.н. поздние осложнения:

  • хроническая сердечная недостаточность со всеми ее проявлениями;
  • повышенное тромбообразование и тромбозы различных органов (инфаркт миокарда, тромбоэмболические инсульты).

Прогноз мерцательной аритмии

Прогноз заболевания полностью зависит от своевременной диагностики и лечения патологии. Адекватное лечение, способствующее нормализации ЧСС и полноценному кровенаполнению органов организма, в наименьшей степени приводит к осложнениям. Однако даже при правильном лечении существует повышенный риск развития тромбозов и их осложнений.
Таким образом, при мерцательной аритмии вполне возможно ведение нормального образа жизни в течение длительного времени.

Источники:

http://vseoserdce.ru/hpc/arrhythmia/aritmiya-serdca.html

http://vashflebolog.com/dysrhythmia/arrhythmia/mercatelnaya-aritmiya-up.html

http://www.webmedinfo.ru/mercatelnaya-aritmiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector