Неотложная помощь при аритмии сердца

Симптомы, лечение и первая помощь при аритмии сердца

Первая помощь: аритмия сердца, симптомы, лечение. Подобные вопросы зачастую застают врасплох не только больных, но и их близких. Аритмия сердца — это нарушенная частота и ритм сердечного сокращения. Сердечная мышца обеспечивает циркуляцию крови по сосудам, благодаря этому все органы человеческого организма снабжаются питанием и кислородом. Процесс кровообращения протекает за счет электрических импульсов, возникающих в желудочках сердца во время закрытия и открытия сердечных камер. В спокойном состоянии число сердечных сокращений (пульс) человека может составлять 60-80 ударов в минуту. Во время сна активность сердца понижается, а при физических нагрузках, наоборот, повышается. В правом предсердии находится синусовый узел, который является проводником электрических сигналов. Если в налаженной системе сердечной мышцы происходит сбой, то возникает состояние аритмии.

Аритмия может считаться отдельным самостоятельным заболеванием или являться симптомом какого-либо заболевания. Причинами аритмии могут быть:

  • нервное истощение, стрессы;
  • физическое перенапряжение;
  • артериальная гипертония;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нарушения в эндокринной системе;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • травма головы;
  • заболевания надпочечников;
  • малоподвижный образ жизни.

  1. 1. Синусовая аритмия выражается неравными интервалами сердечных сокращений. Неравномерные сокращения, связанные с дыхательной системой, считаются нормой и часто встречаются у молодых людей. Но иногда нарушение может быть связано с недостатком магния, калия и кальция. Изменение электролитного состава крови не дает расслабиться сердечной мышце и полноценно функционировать. В некоторых случаях синусовую аритмию связывают с заболеваниями печени, высоким артериальным давлением и кислородным голоданием.
  2. 2. Экстрасистолия — нарушение сердечного ритма, в этом случае наблюдается внеочередное сокращение сердца или отдельных его камер. Ощущается сильный толчок, замирание сердца и нехватка воздуха. Экстрасистолия присутствует при ревматическом пороке сердца, инфаркте миокарда, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца.
  3. 3. Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) характеризуется частым, хаотичным сокращением предсердий. Присутствует неприятное ощущение в области сердца и одышка. Мерцательная аритмия наблюдается при ишемической болезни сердца, митральных пороках сердца, состояние способствует образованию тромбов.
  4. 4. Синусовая брадикардия характеризуется сниженным количеством сокращений сердца, меньше чем 60 ударов в минуту. У тренированных людей сокращение сердца может доходить до 40-59 ударов в минуту. У среднестатистического человека такой пульс является признаком какого-либо заболевания: инфаркт миокарда, повышенное внутричерепное давление; гипотериоз — недостаток гормонов щитовидной железы; грипп, гепатит; интоксикация химическими веществами.
  5. 5. Синусовая тахикардия — заболевание, при котором число сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. Состояние связано с частотой дыхания, пульс учащается на выдохе. Синусовая тахикардия может быть физиологической, на пример у молодых людей, спортсменов, людей с нейроциркулярной дистонией и возникает как ответная реакция на физическую нагрузку, стресс. Такая нерегулярная форма тахикардии не требует лечения. Патологическую форму синусовой тахикардии вызывают: острая недостаточность кровообращения; нарушение функции щитовидной железы; гипоксия; адренергические препараты; гиповолемия; пониженное артериальное давление; понижение объема циркулирующей крови.
  6. 6. Пароксизмальная тахикардия выражается приступами сердцебиения с частотой 140-200 ударов в минуту. Данная форма тахикардии делится на: предсердную, предсердно-желудочковую и желудочковую формы. Причины возникновения: инфаркт миокарда; порок сердца; кардиомиопатия; ишемическая болезнь сердца.
  7. 7. Блокады сердца — нарушенный поток электрического импульса в отдельном участке проводящей системы. Состояние сопутствует любому поражению сердечной мышцы. В зависимости от развития и силы выражености блокады разделяются: блокада первой степени — запоздалое прохождение импульсов; блокада второй степени — частичное, неполное прохождение импульсов; блокада третьей степени — полное отсутствие импульсов; блокады могут присутствовать постоянно, либо возникать в определенные моменты. Симптомы аритмии: слабость, головокружение; чувство тревожности; замирание, трепетание сердца; одышка, прерывистое дыхание; давящая боль в груди; потемнение в глазах; быстрая утомляемость.
Читать также:  Физические упражнения при аритмии сердца

Для диагностики аритмии применяют ЭКГ, Эхо-КГ, пищеводную электрокардиографию, суточный ЭКГ-мониторинг, стресс Эхо-КГ. Пробы с нагрузкой: приседания, степ-тесты и фармакологические пробы.

Неотложная помощь при аритмии сердца

ЭИТ или новокаинамид в/в болюс по 100мг ч/з 5мин до эфф. или 1000мг.Каждые 5мин контроль АД и длительности QRS. Резерв -кордарон в/в 300-450мг без разведения за 10-30мин, -этмозин в/в 150 мг(4мл 2,5%) за 3мин, —MgSO4 10-20мл без разведения

1.Прекардиальный удар+ реанимация (ЗМС+ИВЛ);

3.Продолжение реанимации (по возможности- интубации) + адреналин 0,5-1мг (1:10000) вв болюсом. Чз 5мин повторно вв адреналин, иногда с лидокаином (1мгкг болюсом каждые 8мин до 50-100мг вв кап), с перерывами для повторной ЭИТ (360Дж).

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий):

А)Нестабильная гемодинамика: с-мы острой СН, обмороки, приступы стенокардии и др.ЭИТ;

Б)Стабильная гемодинамика урежение ЧСС:

Верапамил вв по5-10мгмин или дигоксин вв по 0,25мг за 5мин или обзидан вв по 5мг за 5мин нет эф-та чз 1 час

Новокаинамид 0,5-1 вв по 1млмин до эффекта или 1000мг

Повторно новокаинамид до 4гсутнет эф-та чз 1сут

! Приступ МА на фоне WPW-СГ, антагонисты Са++ и -АБ противопоказаны.

1.Есть с-мы острой ССН: САД 90, кардиальная астма, отек легких, обмороки или приступы стенокардииЭИТ (при невозможностии- новокаинамид).

2.Нет —//—: а)ЧСС150 ЭИТ (при невозм. – новокаинамид); б)ЧСС150 вв новокаинамид за 10мин (предварительно 0,5мг дигоксина или верапамила).

3.Ритм не восстановлен: а) чрезпищеводная кардиостимуляция; б) участилсяЭИТ.

79) Д-ка и лечебная тактика при приступе Морганьи-Ад-СТ.

Клиника: бледнеет, теряет созн и падает, м.б. тонические и клонические судороги. Пульс на сонной исчезает, тоны не прослушиваются, АД не определ, позднее лицо синюшное, дыхание шумное, прерывистое. Если б 1-2минклиническая смерть.

Дв.д-з: -обмороки, -состояния при СССУ,или пароксизмальных тахикардиях с ув. ЧСС. –асистолия.

Алгоритм купирования приступа на фоне АВ блока.

1.уложить с приподнятыми ногами

2.ритмичные удары в грудину

3.атропин до 3 мг до получения эффекта

4.изадрин в/в 1-10мкг/мин в 250 мл глюкозы или адреналин 2-10мкг/кг

Нельзя препараты СГ и К( наоборот дают фуросемид )

80) лечение гипертонического криза

1й тип (нейровегетативный): клофелин 0,01%-1млна 10 –20 мл физ.рра. струйно медленно в течение 5 мин. Далее нифедипин 10-20 мг п/я, далее в/в струйно 40-80мг лазикса. Дроперидол 1мл 0,25%

2й тип (отечный) нифедипин 10-20мг п/я + фуросемид 40-60мг в/в струйно) + КС1 в/в кап 4% 20мл на 150 мл 5%глюкозы+вискен 5-10мг, каптоприл 25 мг п/я каждые 30мин в теч 2х часов – профилактика рикошета криза.

3й тип нитропруссид натрия 50мг в 5% глю с начальной скоростью 10мл/мин, затем подбирают для АД 140-160/90-110 + лазикс в/в стр 80мг+эуфиллин. Судороги – сульфат магния (в/в кап 10мл25% в 300мл глюкозы или седуксен в/в.

ГК при феохромоцитоме : головной конец кровати приподнят, в/в стр 5мг фентоламина, повтор по 5 мг каждые 5мин.+дроперидол 0,25%-1

Читать также:  Препараты при аритмии детям

?? 81. Помощь при ОНМК.

головная боль, угнетние сознания) и/или с очень высоким и стойким  АД  неотложная госпитализация.

улучшение кровоснабжения ГМ:

кавинтон 10—20мг в 0,5—1,0л NaCl 2—3 р/д  лучше р/о. При острой ИБС и геморрагиях противопоказан.

эуфиллин 10мл в/в

никотинка 1—1 в/м

нисерголин (сермион) (4—8мг в 200мл NaCl в/в кап)

пнтоксифиллин (трентал) в/в кап (5мл в 200 NaCl)

нимодипин (нимотоп) в/в кап по 1—2мг в теч 2ч

Аритмия: симптомы, неотложная помощь и дальнейшее лечение

В норме сердце человека сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. В таком ритме оно успевает сначала наполнить свои камеры кровью, а затем вытолкнуть ее в сосудистое русло с достаточной силой, нормальный показатель которой называется артериальным давлением. Благодаря постоянной работе сердца ткани и органы, расположенные на периферии, получают необходимые питательные вещества и кислород.

При изменениях частоты сокращений орган теряет способность прокачивать необходимое количество крови. Аритмии сердца, требующие неотложной помощи, проявляются внезапным ощущением сердцебиения и боли в груди, потемнением в глазах, слабостью, одышкой, потерей сознания.

Почему может возникать приступ аритмии?

Нарушения ритма появляются из-за изменений в кардиомиоцитах (рабочая масса сердечной мышцы), проводящей системе (клетки, устанавливающие очередность сокращений), или же из-за патологии других систем и органов.

Выделяют такие причины:

  1. Физические перегрузки. Нетренированное сердце пытается обеспечить кровью внезапно заработавшие мышцы конечностей, что приводит к естественной тахикардии. В данном случае очень важно знать свою субмаксимальную частоту сердечных сокращений – предел, за который не стоит заходить. На более высоких ЧСС орган нерационально расходует энергию, поскольку период расслабления миокарда критически уменьшается.
  2. Психологический стресс. Под влиянием сильных эмоциональных переживаний выделяются биологически активные вещества, заставляющие сердечную мышцу сокращаться быстрее. «Прессорные амины» – синтезируемые надпочечниками медиаторы (Адреналин, Норадреналин, Эпинефрин, Норэпинефрин), которые вызывают вазоспазм, тахикардию, повышение температуры тела. В течение дня их концентрации меняются, так же как настроение человека.
  3. Злоупотребление вредными привычками и стимуляторами (никотин, алкоголь, чай и кофе) существенно меняет ритм сердца. Разные вещества по-разному влияют на частоту сокращений. В любом из случаев настоятельно рекомендуется избегать вредных привычек из-за их не всегда прогнозируемого вреда на сердечно-сосудистую систему. Есть большое количество фатальных аритмий, при которых крайне сложно оказать эффективную помощь потерпевшему, ввиду отсутствия медперсонала неподалеку. Львиная их доля приходится на состояние опьянения.
  4. Гипоксия – уменьшение содержания кислорода в крови. Возникает при длительном пребывании в закрытых жарких помещениях, при большом скоплении людей, наличии заболеваний дыхательных путей.
  5. Прием медикаментов – гликозидов, антидепрессантов, симпатомиметиков.
  6. Истинно кардиальные причины: обострение существующих патологий сердца (ишемическая болезнь, пороки развития, кардиомиопатии, артериальная гипертензия).
  7. Эндокринные патологии (дисфункция щитовидной железы), заболевания желудочно-кишечного тракта.
  8. Идиопатическая аритмия – возникает при отсутствии явной причины.

Что делать и как снять симптомы?

Если состояние сопровождается страхом смерти, потерей сознания, состояние человека значительно ухудшается – необходимо вызвать неотложку. До ее приезда, на догоспитальном этапе, стоит придерживаться такого алгоритма:

  1. Определить наличие и характер аритмии, пропальпировав пульс на сонных или периферических артериях.
  2. Устранить воздействие фактора, который спровоцировал аритмию:
    • гипоксия – вывести на свежий воздух, освободить от тесной одежды;
    • физические перегрузки – обеспечить полный покой;
    • психологический стресс – организовать эмоционально комфортную обстановку, дать успокаивающее лекарство (настойка валерианы – 40 капель);
    • известная болезнь – например, купировать вызвавший аритмию приступ стенокардии «Нитроглицерином».
  3. Провести медикаментозную коррекцию аритмии (выполняют квалифицированные специалисты).
Читать также:  Операция по устранению аритмии

Клинически можно выявить:

  1. Фибрилляцию (мерцание) предсердий (хаотичное возбуждение и сокращение мышечных волокон этого отдела сердца вызывает нерегулярную работу желудочков). Главный клинический симптом – феномен дефицита пульса. Частота сердцебиения (определяется, положив руку на среднюю треть левой боковой части грудной клетки) превышает частоту колебаний стенок артерий на периферии (для подсчета на внутренней стороне запястья прижать к лучевой кости 3-4 пальца на 0,5 см ниже окончания возвышенности большого пальца). Мерцательная аритмия требует медикаментозной коррекции (антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, антагонисты кальция, бета-блокаторы), назначенной специалистом после снятия электрокардиограммы. Неотложная помощь при фибрилляции на доврачебном этапе заключается в том, чтобы дать пострадавшему успокаивающее средство («Валокордин», валериана), обеспечить комфорт. Можно испробовать вальгусные пробы, описанные ниже, однако их эффективность в этом случае невысока.
  2. Фибрилляцию желудочков (хаотичное возбуждение и сокращение миокардиальных волокон). Проявляется асистолией – отсутствием сердцебиения и пульса на периферических (лучевая) и центральных (общая сонная артерия – расположена в верхней половине шеи, необходимо скользнуть пальцами от кадыка вверх и в стороны) сосудах. Первая помощь: реанимационные мероприятия. До приезда скорой следует нажимать на среднюю часть грудины прямыми, сцепленными в замок руками с частотой 2 раза в секунду. При отсутствии навыков делать вдохи не нужно. Экстренная помощь заключается в проведении дефибрилляции.
  3. Пароксизмальную желудочковую тахикардию (ритмичные сокращения сердца с частотой 140-220 в минуту). Приступ внезапно возникает и заканчивается. Симптомы – неожиданное начало сильного сердцебиения, ощущение пульсации в голове и шее, сдавливания в груди. Резкое прекращение дает иллюзию остановки сердца. Купируется «Лидокаином», «Амиодароном».
  4. Пароксизмальную синусовую тахикардию (приступ сердцебиения с частотой 150-240 ударов в минуту). Сопровождается потливостью, сухостью во рту, головокружением, болью «под ложечкой». Оказать помощь при аритмии в домашних условиях можно проведением вагусных проб (их суть заключается в рефлекторной активации блуждающего нерва, который вызывает брадикардию):
  • приседание на носочках с напряжением мышц живота;
  • массаж каротидного синуса (под углом нижней челюсти);
  • надавливание на корень языка (стимуляция рвотного рефлекса);
  • имитация приступа кашля;
  • напряжение мышц на высоте глубокого вдоха.

Профилактика осложнений

Нарушения ритма опасны возможностью образования и отрыва тромбов. Наиболее неблагоприятная в этом отношении мерцательная аритмия.

Чтобы избежать тромбоэмболических осложнений, используют такие препараты:

  1. Антикоагулянты (снижают свертываемость крови):
    • с прямым механизмом действия (гепарин и гепариноиды);
    • с непрямым (производные оксикумарина и фенилиндандиона).
  2. Дезагреганты (уменьшают способность тромбоцитов к склеиванию между собой):
    • ацетилсалициловая кислота («Аспирин»), «Клофибрат», «Антуран», «Дипиридамол».

Схему приема препаратов подбирает лечащий врач исходя из количества факторов риска, присутствующих у пациента.

Снять приступ аритмии в домашних условиях можно обеспечением полного покоя, иногда с использованием легких седативных средств. При синусовой тахикардии эффективными будут вагусные пробы, фибрилляция желудочков же требует реанимационных мероприятий. Диагноз аритмии подтверждается электрокардиограммой.

Нарушение тока крови может привести к образованию сгустка в полости сердца (выявляется на УЗИ), его отрыву и тромбоэмболическим осложнениям. Для профилактики используют антикоагулянты и дезагреганты («Варфарин», «Ксарелто», «Дабигатран») в качестве препаратов постоянного приема.

Источники:

http://vashflebolog.com/dysrhythmia/arrhythmia/pervaya-pomoshh-aritmiya-serdca-simptomy-lechenie.html

http://studfiles.net/preview/6010423/page:12/

http://cardiograf.com/terapiya/neotlozhnaya-pomosch/aritmiya-serdca-simptomy-lechenie-pervaya-pomoshch.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector