Клиники лечения аритмии

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — это нерегулярный сердечный ритм, который часто вызывает ухудшение притока крови к различным органам. При мерцательной аритмии верхние полости сердца — предсердия, бьются хаотично, не согласованно с нижними полостями — желудочками.

Распространённость мерцательной аритмии. Согласно данным исследований мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, является одним из наиболее распространенных типов тахиаритмий. Частота заболевания колеблется в диапазоне 0,3-0,4% всего населения и составляет примерно 30-40% от общего числа случаев нарушения сердечного ритма.

Симптомы и диагностика аритмии

Проявление мерцательной аритмии

Клинические проявления фибрилляции предсердий зависят от формы заболевания (постоянная, пароксизмальная) и вида патологии (бради — или тахисистолическая), а также обусловлены индивидуальными особенностями больного: общим состояние организма и сердечно-клапанного аппарата. Наиболее ярко выраженный характер носит мерцательная аритмия, сопровождающаяся учащённым сердцебиением (тахисистолическая), проявляющаяся в виде приступов сердечной боли и одышки, мышечной слабости и дрожи, повышенного потоотделения и учащённого мочеиспускания, состояния сильного необъяснимого страха и паники, головокружений и обмороков.

Во время диагностики методом аускультации у больных, страдающих мерцательной аритмией, четко проявляется дефицит пульса (несоответствие количества сердечных сокращений и пульсовых волн). Первоначально заболевание проявляется в форме приступов, которые могут стать периодическими (персистирующая форма) или наоборот, происходят очень редко без склонности к прогрессированию. В отдельных случаях происходит развитие хронической мерцательной аритмии, симптомы которой не всегда ярко выражены, что приводит к тому, что пациенты не высказывают никаких жалоб по поводу заболевания.

Одной из главных опасностей, которые таит в себе фибрилляция предсердий, является возникновение тромбов и развитие сердечной недостаточности.

Как известно, тромбоэмболия, осложненная патологической активностью предсердий, может привести к ишемическому инсульту, а также к остановке работы сердца и смерти. Особенно опасна мерцательная аритмия для пациентов, которые уже перенесли тромбоэмболию, лиц с повышенным артериальным давлением, диабетиков. Другое часто встречающееся осложнение – сердечная недостаточность, которая развивается у больных с пороками сердца и желудочков. В отдельных случаях происходит трансформация мерцательной аритмии в фибрилляцию сердечных желудочков и возможно даже наступление аритмогенного шока. Данные неотложные состояния сопряжены с риском смерти от остановки сердца.

Причины мерцательной аритмии

Конвульсивная хаотичная активность желудочков может иметь место на фоне любого заболевания сердечно-сосудистой системы и не только. У больных молодого возраста причиной мерцательной аритмии выступают различные врожденные пороки клапанного аппарата, а пожилые пациенты сталкиваются фибрилляцией предсердий по причине обширной группы патологий, среди которых:

  • инфаркт миокарда,
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • кардиосклероз,
  • частые повышения артериального давления,
  • ревматизм сердца,
  • миокардит.

Существует также обширная группа некардиологических причин возникновения мерцательной аритмии:

  • заболевания щитовидной железы;
  • интоксикация в результате чрезмерного употребления лекарственных средств, наркотических веществ, алкоголя;
  • хронический алкоголизм;
  • нервный стресс;
  • нарушение электролитного баланса, гипокалиемия в результате чрезмерного использования мочегонных средств или пищевых отравлений.

Во всех случаях считается немаловажным проконтролировать электролиты крови (калий, магний), недостаток которых ведёт к нарушениям сердечного ритма, увеличению вязкости крови и образованию тромбов, атеросклерозу и возникновению атеросклеротических бляшек, ухудшению обменных процессов в сердечной мышце.

Лечение мерцательной аритмии

Как уже было сказано, мерцательная аритмия нередко является последствием сердечной недостаточности, ишемического инсульта, атеросклероза и других сердечных заболеваний. Для пациентов с неблагоприятным анамнезом медикаментозная профилактика фибрилляции предсердий носит обязательный характер.

Восстановление нормального сердечного ритма с помощью антиаритмических препаратов включает в себя этап подбора лекарства, который на практике осуществляется исходя из ощущений больного, самостоятельно определяющего, какое средство наиболее быстро купирует приступ мерцательной аритмии.

После первого и нескольких последующих пароксизмов мерцательная аритмия корректируется антиаритмическими средствами, однако, если пароксизмы принимают регулярный или прогрессирующий характер, эффективным способом выступает хирургическое вмешательство. Больным с диагностированной хронической формой мерцательной фибрилляции предсердий назначаются адреноблокаторы, призванные предотвратить дальнейшее прогрессирование аритмии сердца.

Неотъемлемой частью терапии является лечение заболевания, спровоцировавшего нарушение ритма сердцебиения, – сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушений в работе щитовидной железы и других.

Профилактика мерцательной аритмии

В качестве превентивных мер можно выделить профилактику сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. После пароксизма заболевания используется специальный режим, исключающий нагрузки и употребление спиртного, а также назначаются лекарственные препараты. В качестве предпочтительного рациона рекомендуют пищу богатую калием и магнием.

Обращаться к рентгенэндоваскулярному хирургу необходимо:

  • развитие приступа мерцательной аритмии впервые в жизни,
  • развитие очередного приступа аритмии, непрекращающегося в течении суток,
  • неэффективность назначенной ранее антиаритмической терапии.

Запись на приём к кардиологу: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Как лечат аритмию в кардиоцентрах Израиля?

Сердечную аритмию, проявляющуюся сбоями сердечного ритма (учащение, замедление, замирание или хаотичность), можно вылечить в клиниках Израиля. Здесь помогут справиться со столь опасной болезнью,в независимости от возраста пациента и степени тяжести заболевания.

Проведение исследования больного аритмией

В клиниках Израиля проводится комплекс лечения на основе полной диагностики с применением инновационных технологий при помощи современного медицинского оборудования. Врач-кардиолог проводит осмотр и рекомендует больному пройти дополнительное обследование, которое включает:

  • анализы крови и мочи;
  • ЭКГ в обычном режиме и с учетом физической нагрузки;
  • ЭХО;
  • ядерное сканирование сердца, позволяющее выявить слабые участки миокарда;
  • ангиографию для определения общего состояния сердечной мышцы и коронарных сосудов;
  • ультразвуковое обследование.

В беседе с пациентом врач прислушивается к его жалобам на головокружение, быструю усталость от незначительных нагрузок, боль в груди, обморочные состояния, падение артериального давления или гипертензию. Доктор детально изучает причины, вызвавшие аритмию. Наиболее частыми, из-за которых пациенты обращаются в израильские клиники, согласно статистике, являются:

  • сбои в эндокринной системе;
  • наличие сахарного диабета;
  • инфаркт, порок сердца;
  • ВСД;
  • атеросклероз;
  • ХСН;
  • чрезмерное употребление кофе, табакокурение, злоупотребление спиртными напитками, наркотическими или психотропными препаратами;
  • прием сильнодействующих лекарственных средств с побочным эффектом;
  • употребление фармакологических препаратов для похудения;
  • прием некачественных биологически активных добавок;
  • поражение молнией или удары электротоком;
  • увлечение подводным плаванием, при котором человек слишком долгое время находится без кислорода.
Читать также:  Как измерить аритмию

Чтобы более точно разработать лечебную программу и достигнуть желаемого эффекта, израильские врачи учитывают факторы, вызывающие данное заболевание:

  • проживание в неблагоприятной экологической зоне;
  • занятие тяжелым физическим трудом;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сверхчувствительность организма (повышенная эмоциональность).

Особенности лечения аритмии в израильских клиниках

Кардиологи Израиля предлагают страдающим нарушением сердечного ритма различные методы лечения:

  1. Медикаментозное – прием антиаритмических фармакологических препаратов при различных формах заболевания (мерцательной, синусовой, фибрилляции, пароксизмальной). Назначенные израильскими кардиологами лекарственные средства относятся к разряду самых результативных, с ярко выраженным антиаритмическим эффектом. Назначаются лекарства для устранения аритмии как дополнение к радикальным методам и как профилактика тахикардии.
  2. Электрокардиоверсия с применением электрошока приводит в норму работу сердца. Иными словами, производится «перезагрузка» миокарда, после чего нормализуется его ритм. Этот метод израильские врачи применяют при критическом состоянии больного, когда требуются безотлагательные меры для спасения жизни.
  3. Кардиостимулятор – имплант, вживляемый в кожу специальный прибор, поддерживающий нормальный сердечный ритм. Этот метод, широко применяемый в израильских кардиоцентрах, называется кардиальной ресинхронизационной терапией с имплантацией специального искусственного устройства. Иногда его сочетают с применением дефибриллятора. Таким образом, осуществляется стимуляция работы желудочков сердца, что благоприятно отражается на состоянии пациента даже при самой тяжелой форме аритмии.
  4. Абляция радиочастотная – хирургический метод без разрезов (малоинвазивный). При помощи гибкого катетера, который вводится в кровеносный сосуд, проводится разрушение патологических клеток на стенках предсердий. В результате под воздействием радиочастотных импульсов удаляется ткань, которая была препятствием для нормального кровотока.

Для проведения данной процедуры используется местная анестезия, подключается специальное устройство для мониторинга сердечного ритма и состояния работы жизненно важных систем. Таким образом, стабилизируется работа сердца, и пациент через 2-3 дня выписывается из стационара. Около недели он находится под амбулаторным наблюдением, после чего его можно считать здоровым.

Этот метод показан только при тахикардии и мерцательной аритмии, он неэффективен при мультифокальной фибрилляции.

  1. Операция MAZE. В Израиле успешно проводят данный вид операции, который заключается в криогенном воздействии на патологические ткани (нервные волокна) в конкретной зоне. После их устранения накладывается соединительный рубец.

Методика MAZE является одной из самых сложных, но, по мнению ведущего специалиста по ее применению в Израиле Леонида Стерника, это самый перспективный способ лечения. Его преимущества состоят в том, что он не слишком инвазивен, не требует много времени на реабилитацию, и в том, что положительный результат наблюдается сразу после окончания операции.

  1. Реваскуляризация (эндоскопическое аортокоронарное шунтирование) чаще всего проводится при ХСН. Израильские кардиологи нередко применяют этот метод в комплексе с радиочастотной абляцией.

Лечение сердечной аритмии в Израиле предусматривает решение 2-х главных проблем:

  1. Создание условий для нормализации сердечной деятельности.
  2. Устранение причин, провоцирующих возникновение сбоев сердечного ритма.

Первая проблема требует решения обеспечения нормального кровоснабжения, достаточного содержания кислорода в крови, ионов калия и кальция, стабилизации артериального давления (устранение гипотонии или гипертензии). На основании выявленных патологий разрабатывается карта-путеводитель.

Вторая задача – исключить факторы, вызывающие аритмию, через воздействие на ЦНС, которая является главным механизмом, управляющим ритмом сердца. Именно применение радиочастотной абляции в израильских клиниках является наиболее эффективным, гарантирующим стопроцентное выздоровление.

Лечение аритмии в медицинских учреждениях Израиля поможет избавиться от опасных осложнений, которые могут привести к необратимым последствиям:

  • не допустить кислородное голодание, что негативно отражается на работе жизненно важных органов и внутренних систем;
  • предотвратить ишемический инсульт, вероятность которого увеличивают возникшие тромбы сердечных камер и главных артерий;
  • предупредить накопление жидкости в плевральной и брюшинной полости, спровоцированное хронической сердечной недостаточностью (замедленный ритм сердца).

Израильские кардиологические клиники

Частное медицинское учреждение «Ихилов Топ» предлагает услуги по устранению аритмии. Куратором является доктор Владимир Ройтблат. Непосредственным лечением занимается профессор всемирно известных европейских («Брюссо» в Париже) и американских («Ханеман» в США) клиник Бернард Беланссен – эксперт мирового масштаба в области аритмии сердца. Он способен обеспечить пациентам полное выздоровление. Примерные расценки на медицинские услуги этого центра следующие:

  • биохимия крови, коагуляция, анализы на липиды, электролиты и гормональный фон – 770 долларов;
  • Холтер ЭКГ (12-часовый мониторинг) – 340 долларов;
  • ЭХО – 50 долларов;
  • МРТ (при необходимости) – 1 550 долларов;
  • консультация врача – 550 долларов.

Проведение процедур займет немного времени (2-3 дня). На основе полученных результатов назначается курс лечения. Метод зависит от степени тяжести болезни. Например, абляция радиочастотная обойдется пациенту от 18 до 24 тыс. долларов.

Клиника «Герцлия Медикал Центр» обеспечивает пациентам качественное и безопасное лечение с высокой вероятностью полного восстановления нормального сердечного ритма. Здесь применяются различные терапевтические методы (малоинвазивные и консервативные), основанные на последних достижениях в исследовании физиологии сердца.

Это частное медучреждение предлагает услуги предварительного обследования больного, точного определения диагноза и эффективный курс лечения. Своевременное выявление аритмии сердца способствует полному ее устранению за короткий срок, позволяет не допустить негативных последствий, угрожающих не только здоровью, но и жизни. Ведь аритмия может привести к полной остановке сердца и летальному исходу.

Центр кардиологической хирургии «Герцлия Медикал Центр» применяет современные методы, в том числе, вживление искусственного импланта, управляющего ритмом сердца (выполняет функции кардиоверсии и дефибрилляции).

Читать также:  Аритмия мерцательная постоянная

Клиника «Ассута» – один из лучших кардиоцентров, имеющих 11 филиалов на территории Израиля, главный находится в центре Тель-Авива. В этом медицинском учреждении работает 1,5 тысячи кардиологов мирового уровня.

Условия в клинике соответствуют высшим стандартам по обеспечению комфортного пребывания пациентов, им гарантировано качественное лечение с благоприятным исходом.

В «Ассуте» проводят свыше 240 видов обследования больного, что позволяет определить диагноз с высокой точностью. Здесь проводится в год до 100 тысяч операций на сердце.

Об особенностях и преимуществах лечения в кардиоцентрах Израиля, в частности о клинике «Ассута», Вы можете узнать из этого видео.

Плюсы и минусы лечения в Израиле

Огромным преимуществом является применение современного медицинского оборудования и участие опытных кардиологов высокого уровня квалификации.

Израильские кардиологи применяют методы имплантации кардиостимляторов и радиочастотной абляции на протяжении 20-ти лет. Количество людей, страдающих аритмией, постоянно увеличивается, наряду с этим растет число пациентов израильских клиник, получивших положительные результаты и полностью избавившихся от рассматриваемого заболевания.

Серьезным аргументом для обращения в израильскую клинику является идеальное соотношение качества лечения (условия и использование современной аппаратуры, отсутствие языкового барьера), эффективности и стоимости. В сравнении с клиниками других стран, именно в израильских медучреждениях пациенту гарантируется полное выздоровление.

Наряду с этим, существует минус в том, что лечение аритмии в Израиле требует финансовых затрат, поэтому является недоступным для категории пациентов со средним и ниже среднего уровнями доходов.

Стоимость лечения аритмии в Израиле варьируется в зависимости от стадии болезни и метода лечения. К более дорогим относится хирургическое устранение мерцательной аритмии. Относительная дороговизна объясняется высокой себестоимостью применяемых методов. Однако полное выздоровление и возвращение к жизни – существенная компенсация.

Медицинская редакторская студия МедКорр

МедКорр — медицинские статьи на заказ для сайтов, блогов, журналов

Лечение аритмий — в России или за рубежом?

Кардиологические заболевания на протяжении многих лет прочно занимают печальные лидирующие позиции в общей структуре заболеваемости и смертности. Достаточно частым среди заболеваний сердца является нарушение ритма, сегодня аритмии встречаются даже у младенцев.

Причин тому много – пороки развития сердца и его проводящей системы, переедание и связанный с этим избыточный вес, вредные привычки, атеросклероз, постоянные стрессы, токсические влияния, в том числе и на сердечную мышцу, вирусные и микробные инфекции, которые сегодня все чаще приобретают агрессивный в отношении сердца характер. Все это приводит к тому, что страдает строение сердца и нормальная работа его проводящей системы, которая, собственно, и отвечает за формирование сердечных импульсов и ритмичное сокращение «пламенного мотора» нашего тела.

Что такое аритмии?

Врачи понимают под аритмиями нарушение частоты сердечных сокращений и их ритмичности (регулярности). При аритмиях сердце может биться чаще или реже нормального ритма, а может при нормальной частоте сердечных сокращений делать это нерегулярно – с разными промежутками времени. Такие сбои в работе основного, поддерживающего жизнь органа, просто не могут не сказаться на общем самочувствии. Нарушения ритма сердца, которые длительно или правильно не лечились, могут стать причиной тяжелой инвалидности или даже смерти.

При современном уровне медицины аритмии – это вполне излечимые болезни, даже в тяжелых и запущенных случаях. Но, к сожалению, в нашей стране смертность и инвалидность от этих болезней велика, зачастую мы просто не можем полноценно лечить аритмии, особенно в регионах – где не хватает опытных специалистов и специализированных отделений с современным оборудованием.

Для сравнения: в странах, где широко внедряются новейшие разработки кардиологии, и где высоко развита медицина, смертность от заболеваний сердца примерно на уровне 30-34 %, в то время как страны бывшего Союза – Россия, Беларусь и Украина, имеют процент смертности от этих же заболеваний в пределах 63-65%. И это печально, потому что и в России есть много научных институтов и специалистов, которые заняты проблемой аритмии, где разрабатывают и совершенствуют методы ее лечения.

К сожалению, на сегодняшний день, медицина за рубежом во многих вопросах оказывается более эффективной, и поэтому, многие наши соотечественники предпочитают проводить лечение аритмии именно там. Конечно, и в отечественных клиниках применяют новые методы лечения, но при лечении аритмии важны не только медикаменты, диагностические процедуры или хирургические вмешательства, но и полноценный уход на всех этапах лечения. У нас не хватает даже высококлассных врачей, что же тогда говорить о медицинских сестрах, которые ухаживают за больным. А полноценный уход и создание комфортной психологической обстановки – это практически половина успешного лечения.

Как и где лечить?

Зачастую аритмии развиваются как результат заболеваний сердца, ишемии миокарда из-за нарушения кровообращения в коронарных артериях. Во многих случаях устранить аритмии позволяет только операция, но не все пациенты силу возраста или особенностей организма могу вынести традиционные методы операций, проводимые в наших, отечественных клиниках. Тогда единственным выходом могут стать операции за рубежом в клиниках, которые выполняют операции на сердце эндоскопическим доступом – без больших разрезов, тяжелого наркоза и длительной реабилитации. Эти методы лечения переносятся пациентами гораздо легче, период восстановления короче, что позволит человеку быстрее вернуться к привычной жизни.

В последние два десятилетия постоянно ведутся работы по поиску новых хирургических методов и способов лечения нарушений ритма сердца, опасных для жизни. Это можно объяснить несколькими причинами:

Читать также:  Тонометр при мерцательной аритмии омрон

— отсутствие эффекта от медикаментозной или электроимпульсной терапии,

— широкое внедрение методов лечебной электростимуляции,

— получение новых данных об анатомии и физиологии механизмов аритмий.

Аритмии могут потребовать также внедрения особых аппаратов – искусственных водителей ритма, дефибрилляторов или выполнение сердечной аблации (создание искусственного очага некроза в миокарде, гасящего патологические импульсы).

Радиочастотная абляция (РЧА) проводится при помощи тонкого и гибкого катетера-проводника. Он вводится сквозь кровеносный сосуд, к источнику патологических импульсов в сердце. По проводнику проводят радиочастотный импульс, который и разрушает участок ткани, который вызывает нарушения ритма. Особенно эффективным стал этот метод для наджелудочковой тахикардии, фибрилляции и трепетания предсердий. Естественно, в сравнении с открытым методом лечения сердца он гораздо менее опасен и хорошо переносится. Через несколько дней после операции больной может вести свою привычную жизнь.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора – это еще один современный метод терапии аритмий. Миниатюрный прибор может контролировать сердцебиение человека и при аномальных его ритмах генерирует электрический разряд, который способен восстанавливать нормальный ритм сердца. Особенно эффективно имплантировать этот прибор при тяжелых формах желудочковой тахикардии или при фибрилляции. Могут применяться и другие методы, вплоть до создания особого лабиринта из рубцовой ткани с доступом между ребер, если все другие методы оказались неэффективными.

В чем сложность?

Эти операции требуют высокой квалификации хирургов, применения особых аппаратов. В нашей стране эти процедуры также проводятся, но для их выполнения порой годами нужно ждать квоту от государства, а затем еще и длинную очередь — проводят их только несколько клиник по всей стране, возможности их ограничены. За границей данные методы лечения практикуются уже давно. Операции могут быть проведены быстро, что зачастую может спасти больному жизнь. Конечно, это лечение стоит дорого, оплата включает не только сами медицинские манипуляции и обследования, но и услуги по проживанию, уходу и оплата палат. Однако, помощь в таких случаях оказывают быстро и грамотно, на кону стоит жизнь и здоровье, поэтому зачастую выбор отдается лечению аритмии за границей.

Лечение за границей

Лечение аритмий за границей условно можно разделить на два направления – восточное и западное. Лидерами первого являются Китай и Япония, применяющие нетрадиционные методы лечения и мудрость Востока. Первые же места среди западных занимают – Австрия, Германия, Испания, Швейцария и Израиль, применяющие высокотехнологичное оборудование и проводящие сложные операции.

Сказать, какая из больниц лучше – невозможно, так как в каждой есть свои особенности лечения и диагностики, однако, стоит настроиться на то, что лечение будет недешевым и масса услуг дополнительного характера будет настойчиво навязываться и включаться в стоимость. В итоге – стоимость операции может оказаться равна очень хорошей новой иномарке, а то и квартире. Конечно, здоровье дороже денег, но стоит помнить, хотя сервис и комфортность клиник в Европе, Израиле и на Востоке может и выше наших, но вот уровень помощи и методики операций в нашей стране не хуже. Кроме того, все услуги для иностранцев там будут платными – начиная от банальных анализов крови и рентгена, и заканчивая работой хирурга и арендой операционной.

Кстати, не стоит забывать о наших соседях – странах Балтии и Белоруссии, у них намечаются заметные успехи в кардиохирургии, особенно в вопросах лечения аритмий. Сегодня ведущие клиники обзавелись современным оборудованием и привлекают к поведению операций специалистов мирового уровня. Стоимость операций в этих странах гораздо ниже.

Лечение в России

В Росcии лечением аритмий, в том числе оперативным, занимается несколько центров. Операции по устранению мерцательной аритмии могут быть очень сложными, иногда даже более сложными, чем операции на открытом сердце. Бескровными современными методами сердце лечит Центр имени А.Н. Бакулева. Через бедренную вену хирурги проникают в сердце и исправляют проблемы ритма. Этот метод разработан академиком Ревишвили, он является сегодня уникальным.

Также в научном центре имени А.Н. Бакулева известнейшим кардиохирургом Лео Бокерия создан и метод «Лабиринт-3», где вместо разрезов и скальпелей применяются криотехнологии. Этот метод уникален и излечение аритмий в Бакулевском центре проходит наиболее эффективно, чем везде в мире. Кроме того, операция подобного плана делается за счет средств бюджета, большинство людей являются бюджетниками или оперируются за счет средств благотворительных фондов. Конечно, есть ряд и платных операций.

Не менее эффективно лечат аритмии в Тюменском кардиоцентре. Операции при помощи холода (криоабляции) они переняли одними из первых. Применяются точечные воздействия холода на очаги возникновения эктопического ритма. По сравнению с электрическими импульсами криоимпульсы менее травматичны и лучше переносятся.

Подобные же операции кроме тих делаются только в Санкт-Петербургском Центре сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова. Отличной школой лечения аритмий славится НИИ Кардиологии г.Томска, в том числе и хирургической. Более того, этот научный институт проводит и обучение хирургов-кардиологов. Центр оснащен новейшим и высокотехнологичным оборудованием, что позволяет проводить в нем сложнейшие операции с нарушениями ритма. В этот центр едут лечиться не только со всей России, но и из стран Ближнего Зарубежья.

С 2009 года в Поволжье было создано отделение ретгенохирургических методов диагностики и лечения Приволжского окружного медицинского центра. Оно специализируется на лечении аритмий, в том числе и хирургическом. Операции проводят опытнейшие кардиохирурги, а само отделение оснащено современной системой Innova 3100 IQ, единственной во всем Поволжье.

Источники:

http://www.gosmed.ru/manual/0/419

http://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/lechenie-aritmii-v-izraile.html

Лечение аритмий — в России или за рубежом?

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector