Кардиоверсия при мерцательной аритмии

Кардиоверсия от мерцательной аритмии

Синусовый ритм научились восстанавливать с помощью электричества. Кардиоверсия при мерцательной аритмии бывает электрической и медикаментозной. Перед манипуляцией обязательно проводят терапию, направленную на профилактику тромбоза. Для самой электрокардиоверсии используют дефибриллятор. С его помощью на поверхность грудной клетки подается импульс, который стимулирует миокард. Это обеспечивает восстановление ритма и улучшение состояния пациента.

В чем суть?

Электрическая кардиоверсия заключается в использовании электродефибриллятора. Помещение, в котором выполняется процедура, обязательно должно быть оснащено оборудованием для отслеживания жизненных показателей пациента. Для этого используют электрокардиограф для снятия ЭКГ, тонометр для измерения артериального давления, аппаратуру для определения частоты дыхания и кислородного насыщения крови. В случае необходимости выполняются реанимационные мероприятия. Для этого в кабинете присутствует электродефибриллятор, аппарат для спонтанного дыхания и мониторы для фиксации и жизненных показателей.

Помещение для кардиоверсии обязательно оснащают специфическим электрокардиостимулятором. Он используется при осложнениях процедуры в форме сердечных блокад.

Показания к процедуре

Кардиоверсия проводится при диагностировании у пациента таких нарушений:

Процедуру делают людям с прогрессирующей сердечной недостаточностью.

  • Противопоказания к приему медикаментозных антиаритмических средств. Причиной тому становится индивидуальная непереносимость или наличие сопутствующих заболеваний.
  • Недостаточность сердца в стадии прогресса. Чаще всего она бывает осложнением самой фибрилляции предсердий.
  • Критическое состояние пациента, требующее безотлагательной интенсивной терапии. Таковыми являются нарушения гемодинамики при остановке сердца, отсутствии периферического кровообращения.

Вернуться к оглавлению

Подготовка и как проводится?

С целью получения достоверных результатов к этой специфической манипуляции нужно заранее готовиться. Процедура проводится в отдельном кабинете кардиолога, операционном зале, где присутствует рентген-аппарат, или в блоке интенсивной терапии, предназначенном для инструментального обследования. Накануне пациенту рекомендуется выполнять следующие правила подготовки:

  • Избегать в рационе жареной и жирной пищи. Процедура выполняется натощак. Поэтому есть перед ней следует вечером накануне.
  • Сбрить чрезмерную растительность на груди, в области наложения электродов. Невыполнение этого правила ведет к неполному прилеганию измерительных датчиков к поверхности кожи и ложным результатам.
  • Необходимо накануне принять полный комплекс медикаментозных средств, рекомендованный кардиологом.
  • Избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Вернуться к оглавлению

Ограничения процедуры

Кардиоверсия имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно знать кардиологу, планирующему выполнять процедуру:

  • Наличие эпизодов фибрилляции предсердий, которые изредка появляются на электрокардиограмме и являются непродолжительными.
  • Прием пациентом чрезмерного количества сердечных гликозидов. Этот вид интоксикации называется дигитализацией и в комбинации с электрокардиоверсией он способен привести к летальному исходу.
  • Наступление ранней фибрилляции при чрезмерной концентрации в организме гормонов щитовидной железы. Процедура разрешается только после компенсации тиреотоксикоза.
  • Наличие у пациента на момент проведения процедуры или в анамнезе полной предсердно-желудочковой блокады.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после процедуры

Все манипуляции на человеческом сердце следует проводить с осторожностью.

Кардиоверсия имеет ряд осложнений. Самым частым среди них является тромбоэмболия крупных сосудов. Вследствие манипуляции возникает кислородное голодание тканей мозга (инсульт), сердечной мышцы (инфаркт) или легких (тромбоэмболия легочной артерии). Все эти состояния угрожают жизни больного. При их возникновении требуется немедленное прекращение процедуры и проведение мер интенсивной терапии. Реже встречаются осложнения в виде ожогов кожных покровов. Они появляются в результате недостаточной герметичности между наложенным электродом и поверхностью тела пациента.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

  • отсутствием зубцов Р;
  • разными интервалами R-R;
  • частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию –

Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Читать также:  Аритмия при климаксе лечение

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Показания к процедуре:

  1. Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
  2. Непереносимость антиаритмических препаратов.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
  4. Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к процедуре:

  1. Возможный тромб в левом предсердии.
  2. Электролитный дисбаланс.
  3. Гликозидная интоксикация.
  4. Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
  5. Манифестный гипертиреоз.
  6. Алкогольная интоксикация.
  7. Острая инфекция.
  8. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  9. Документированная ССУ без ИВР.
  10. Непрерывно рецидивирующая ФП.

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Отзывы пациентов

Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме. Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти. Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.

Что такое кардиоверсия при мерцательной аритмии

Среди заболеваний человеческого организма выделяют группу сердечно-сосудистых заболеваний, называемую аритмией.

Для нее характерны неполадки в сердечном ритме, сопровождающемся неправильной работой электрических импульсов, которые заставляют сердце совершать неритмичные, медленные или нерегулярные удары.

В зависимости от того, каков ритм сердца, выделяют следующие состояния:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Сердце – уникальный орган нашего организма за счет свойства автоматизма. Это означает, что оно работает благодаря воздействию электрических импульсов. При этом последние создаются самим сердцем.

Другими словами, сердце – орган, который способен существовать отдельно и при этом насыщать человеческий организм кровью даже при поражении нервной системы.

Тем не менее, в силу воздействия самых разнообразных причин даже в этой системе возможны сбои и ошибки в работе. Основой аритмии является изменение условий, необходимых для образования возбуждения мышцы сердца, а также аномальных путей перемещения возбуждения.

Причиной аритмии могут послужить функциональные сбои, а также тяжелейшие повреждения сердца органического характера.

Симптоматика

Аритмию можно выявить благодаря проявлению следующих симптом:

  • возникновения ощущения сердцебиения;
  • головокружений;
  • учащенного дыхания или одышки;
  • слабость организма;
  • потеря создания;
  • ощущение давления или боли в области груди.
Читать также:  Опасна ли синусовая аритмия

Стоит отметить, что бывают случаи, когда пациенты в течение весьма длительного промежутка времени не наблюдают никаких непривычных или же неудобных для них состояний, которые могут сказать о наличии заболевания. Потому на прием к специалисту попадают слишком поздно.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии

Синхронизированная кардиоверсия представляет собой метод выбора в случае возникновения тахиаритмий, которые влекут за собой понижение сердечного выброса.

Речь идет о различных видах наджелудочковой тахикардии, мерцательной аритмии, а также мерцательной аритмии, невосприимчивой к медикаментозному лечению ритма.

Статистика

Возникновение трепетания предсердий и мерцательной аритмии является весьма серьезной проблемой, связанной с нарушением ритма сердца. Помимо возникающих гемодинамических нарушений стоит принять во внимание такие факты:

  1. У 30% больных, имеющих пароксизм мерцательной аритмии на протяжении первых трех дней с момента начала заболевания диагностируют образование внутрисердечных тромбов.
  2. Тромбоэмболия при кардиоверсии возникает у 1 % больных, подвергнутых антикоагулянтной терапии. В сравнении с больными, которым данное лечение не проводилось, этой проблеме подверглись 5% заболевших.
  3. Нет достоверных и документированных данных о возникновении и прогрессировании мерцательной аритмии после проведения АКШ. При этом есть данные, говорящие о том, что пациенты с перенесенным инфарктом миокарда в стадии анамнеза или же стенокардией, но при этом не подвергшиеся антикоагулянтному лечению имеют 6-8% риск получить инсульт. В то время как больные с антикоагулянтной терапией рискуют получить инсульт в 0,5% случаев в год, а больные в возрастном периоде от 80 лет – порядка 1%.
  4. У 15% больных, не перенесших антикоагулянтную терапию в первые 2 суток с момента образования мерцательной аритмии на ЧПЭхоКГ диагностируется образование внутрисердечных тромбов (как правило, в ушке левого предсердия).
  5. Трансторакальная эхокардиография обладает меньшей чувствительностью к образованию тромбов в предсердии с левой стороны, чем ЧПЭхоКГ.
  6. У больных с мерцательной аритмией (возрастной диапазон не менее 65 лет) частотность инсульта составляете 1% за год, в возрасте старше 65 лет данный показатель составляет 5%.

Описание аритмии после еды вы найдете вот по этой ссылке.

Опросник больного

Для проведения плановой кардиоверсии необходимо следовать согласно правилам:

  1. Можно ли проводить данному пациенту кардиоверсию. Сохраняется ли у больного мерцательная аритмия. В данном случае необходимо провести ЭКГ.
  2. Насколько пациент готов к кардиоверсии. По лабораторным данным концентрация калия в крови должна составлять 4,5-5,0 мммоль/л. Поэтому необходимо назначить анализ электролитного состава крови.
  3. Пациенту необходимо подписать согласие на проведение процедуры.
  4. Насколько безопасна кардиоверсия. На данный вопрос можно ответить да, безопасна. Но при условии, если пароксизм мерцательной аритмии протекает не менее 2 суток. Также процедура безопасна, если на протяжении последних 6 недель больной находился под стандартным антикоагулянтным лечением варфарином для получения показателя МНО= 2-2,5 или же ему проводили ЧПЭхоКГ для выявления наличия тромбов внутри сердца.
  5. Значение МНО при антикоагулянтной аритмии должно составлять более 2,0.
  6. Перед процедурой пациенту запрещено что-либо принимать в пищу в последние 6 часов.

Проведение процедуры

Кардиоверсия при мерцательной аритмии выполняется с проведением внутривенной анестезии. В основном при этом не возникает надобности приводить интубацию трахеи.

Если же есть необходимость в искусственной вентиляции легких, то ее проводят через лицевую маску при помощи мешка Амбу.

Также могут применяться наружные электроды клейкого типа, которые необходимо прикрепить к больному до завершения процедуры. Можно воспользоваться гелем и «ложками».

Схематически процедура выглядит так:

  1. К пациенту подсоединяют три электрода, которые необходимы для регистрирования ЭКГ. Также подсоединяются отведения к дефибриллятору таким образом, чтобы на мониторе наблюдалась кривая ЭКГ.
  2. Проводят индицирование внутривенной анестезии.
  3. К грудной клетке больного подсоединяют электроды согласно правилам. Это необходимо для того, чтобы ток проходил как раз через сердце.
  4. На дефибрилляторе выставляют показание энергии разряда на отметке в 100, 200 или же 360 Дж.
  5. Нажимают тумблер «SYNC» и контролируют появление на мониторе R-зубцов на ЭКГ. Если этого не наблюдается, то это чревато тем, что разряд может зафиксировать миокард в момент реполяризации. А это в свою очередь приведет к возникновению фибрилляции желудочков. Контролируйте включенного состояния функции «SYNC» перед проведением очередного разряда во время выполнения лечения мерцательной аритмии.
  6. В случае использования «ложек» их сначала хорошо смазывают гелем, а затем крепко прикладывают к грудной клетке больного.
  7. Далее контролируют положение окружающих. Внимание! В этот момент во время разряда никто их присутствующих в помещении не должен касаться больного или же его кровати.
  8. Нажав на кнопку, и предварительно громко сказав «Заряжается!», совершают заряд дефибриллятора. После того, как он зарядится, необходимо также громко произнести: «От кровати! Разряд!» и нажать на кнопку разряда.
  9. В случае правильно выполненного разряда все мышцы пациента совершают сокращение. Если в этот момент кто-либо из окружающих прикоснется к кровати или же больному, то ток пройдет и через него.
  10. Проконтролируйте, каков сердечный ритм на экране дефибриллятора.
  11. Если же мерцательная аритмия продолжается, необходимо повторить заряд и разряд. При этом если есть необходимость, можно увеличить мощность энергии.
Читать также:  Бисопролол при аритмии

Осложнения

Кардиоверсия при мерцательной аритмии может сопровождаться возникновением осложнений, таких, как:

  1. Возникновение тромбоэмболии в системном кровообращении.
  2. Ожоги кожи из-за неправильного положения «ложек» в момент совершения разряда.
  3. Аритмия, сопровождаемая фибрилляцией желудочков или же асистолией.
  4. Осложнения во время проведения общей анестезии.
  5. Неудача проведения кардиоверсии.
  6. Возникновения боли в мышцах из-за их непроизвольного сокращения.

Чем может помочь врач при диагнозе

Врач способен заподозрить возникновение аритмии еще на стадии аускультации сердца. Для подтверждения подозрений больному проводят ЭКГ обследование.

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение разности потенциалов, которые возникают на поверхности кожи при работе сердца. Эти значения и регистрируются электрокардиографом. Это один из важнейших методов диагностирования любых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для определения состояния больного в динамике существует метод, именуемый Холтеровским мониторированием, при помощи которого возможно провести суточную запись ЭКГ. При этом электрокардиограмма записывается в течение всех суток.

Для записи показаний пациент носит с собой небольшой регистратор, который не только осуществляет запись, но и передает полученные данные на компьютер.

Также можно выполнить ЭКГ с проведением нагрузки. То есть больному во время обследования предлагают побегать по беговой дорожке или же поездить на велоэргометре.

Для выявления причины аритмии могут быть рекомендованы дополнительные методы обследования.

Какие могут возникнуть проблемы

Во время проведения кардиоверсии могут возникнуть следующие проблемы:

  • В данной ситуации необходимо проверить включен ли дефибриллятор, правильно ли он заряжен и верно ли расположены контакты.
  • Также следует убедиться в правильности выставленной энергии.
  • В противном случае совершают замену дефибриллятора.
  • Для решения этой проблемы у больного проверяют показатели содержания калия в крови (уровень должен составлять 4,5-5,0 ммоль/л).
  • Также убеждаются в правильности выбранного значения энергии.
  • Можно выполнить замену «ложек». Больного можно положить на бок, а «ложки» разместить согласно рис.2., после чего произвести два разряда мощностью в 200Дж.
  • Не стоит начинать проводить процедуру с низкоэнергетических разрядов, поскольку каждый из разрядов «закаляет» миокард, делая его менее восприимчивым к последующим разрядам.
  • Доказано, что совершение одного разряда мощностью в 360Дж сопровождается более редким повреждением миокарда и обладает большей конверсией, нежели проведение нескольких низкочастотных разрядов.

О диагностике мерцательной аритмии специалисты расскажут далее.

Можно ли лечить аритмию физическими упражнениями, не опасно ли это — ответы тут.

Источники:

http://vsedavlenie.ru/izlechenie/ar/kardioversiya-pri-mertsatelnoy-aritmii.html

http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/kardioversiya-pri-mercatelnoj-aritmii.html

Что такое кардиоверсия при мерцательной аритмии

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector